八段錦對(duì)冠心病支架術(shù)后抑郁狀態(tài)的療效分析

陳濤 張小燕 蘇擎源 張惠芳

【摘要】目的：探討八段錦對(duì)冠心病支架術(shù)后合并抑郁狀態(tài)的療效。方法：將 84例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后抑郁狀態(tài)患者隨機(jī)分三組，分別予6 個(gè)月八段錦、快步走、抗抑郁藥物口服治療。治療前、治療4 周、8周、6個(gè)月測(cè)定抑郁自評(píng)量表、 HAMD 量表、SF-36量表、心絞痛量表。結(jié)果：八段錦組在第8 周抑郁評(píng)分好轉(zhuǎn)率最高（P <0.05），第 4周及8 周精神健康總分升高（P <0.05）。結(jié)論：八段錦可改善 PCI 術(shù)后合并抑郁狀態(tài)，提高精神健康生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠心病;抑郁;運(yùn)動(dòng)療法;八段錦

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0009-03

Effect of Baduanjin on depression after coronary stenting

ChenTao1， Zhang Xiao-yan2，Su Qing-yuan1， Zhang Hui-fang2

1.The Second A?liated Hospital of Guangzhou University of traditional Chinese medicine， Guangzhou 510006， China;

2.Hospital of Guangdong University of technology， Guangzhou 510006， China

【Abstract】Objective：To explore the e?ect of Baduanjin exercise on depression after coronary stenting.Methods：84 patients were rando mLy divided into 3 groups for 6 months treatment：Baduanjin，brisk walking or antidepressant.The scores of Self rating Depression Scale，Hamilton Depression Scale，SF-36 quality of life scale and Seattle angina pectoris scale were measured evaluation criterion.Results：In Baduanjin group，the improvement rate of HAMD score was highest at 8th week（P<0.05），and the total score of mental health was increased at 4th and 8th week（P<0.05）.Conclusion：Baduanjin Exercise can improve the depression and the quality of life of mental health dimension after coronary stenting.

【Key words】Coronary heart disease;Depression;Exercise therapy;Baduanjin

抑郁和心臟病同為全球主要疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。冠心病與抑郁關(guān)系密切，國(guó)外報(bào)道冠心病并發(fā)抑郁達(dá)40%[2]。我國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)冠心病患者約50%并發(fā)不同程度抑郁[3]，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（ percutaneous coronary intervention，PCI）后仍呈高比例，與再缺血事件相關(guān)[4]。抑郁癥是冠心病發(fā)生發(fā)展和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]?？挂钟舾纳祁A(yù)后獲多重獲益[6]，但藥物治療安全性存在爭(zhēng)議。本文觀察八段錦對(duì)PCI術(shù)后合并抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2019年 8月至2020年 6月廣東省中醫(yī)院冠心病抑郁患者84例，根據(jù)治療方法的不同（詳見(jiàn)下述）隨機(jī)分三組進(jìn)行前瞻性研究（倫理批件號(hào)BF2019-149-01）：八段錦組、快走組各 30例，藥物組24例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有冠心病 PCI史;漢密頓抑郁量表評(píng)分>20分;年齡30～70歲;近2周無(wú)服用抗抑郁藥;國(guó)際身體活動(dòng)問(wèn)卷評(píng)分低級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙;精神病陽(yáng)性史;神經(jīng)系統(tǒng)異常;合并嚴(yán)重軀體疾病;妊娠或哺乳期;腫瘤;其他心臟病或其他系統(tǒng)疾病;存在嚴(yán)重心律失常。

1.2 治療方法

八段錦組干預(yù)方法為以廣州中醫(yī)藥大學(xué)鄧鐵濤教授整編的八段錦運(yùn)動(dòng)（傳統(tǒng)醫(yī)療體操），保持在 Borg 勞累評(píng)分12～14分的強(qiáng)度，每次30 min，每周4～5次，進(jìn)行6個(gè)月運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

快走組干預(yù)方法為快步走，強(qiáng)度、時(shí)間、頻率同八段錦組。

藥物組以氟西?。ǘY來(lái)公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130010，規(guī)格 20mg/粒）口服，根據(jù)病情決定劑量及療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療第4周、8周、6個(gè)月后以抑郁自評(píng)量表（Self-ratingdepression scale，SDS）、漢密頓抑郁量表（Hamilton depressionscale，HAMD）、生活質(zhì)量量表（Medical outcomes study short-form 36，SF-36）、心絞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）評(píng)分進(jìn)行三組治療前后對(duì)比和組間比較。抑郁療效指標(biāo)為HAMD評(píng)分及 SDS標(biāo)準(zhǔn)分好轉(zhuǎn)率、達(dá)標(biāo)率?！斑_(dá)標(biāo)”定義為 HAMD總分小于21分， SDS 標(biāo)準(zhǔn)分小于50分;“好轉(zhuǎn)”定義為HAMD總分或SDS標(biāo)準(zhǔn)分較前下降。 SF-36含生理機(jī)能（Physical Functioning，PF）、生理職能（Role-Physical，RP）、軀體疼痛（Bodily Pain，BP）、一般健康狀況（General Health，GH）、精力（Vitality，VT）、社會(huì)功能（Social Functioning，SF）、情感職能（Role-Emotional，RE）、精神健康（Mental Health，MH）、健康變化（Reported Health Transition，HT）9個(gè)維度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS Statistics 23軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（ ±s）表示，治療前后比較用配對(duì) t 檢驗(yàn)，組間比較用方差分析;計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較用 Fisher χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組患者治療前比較

八段錦組年齡（63.27±5.13）歲，男21例;快走組年齡（60.63±6.62）歲，男21例;藥物組年齡（62.42±7.45）歲，男17例。三組患者SDS 標(biāo)準(zhǔn)分、 HAMD總分及 SF-36量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者治療后比較

2.2.1 對(duì)抑郁的療效

藥物組在第4周 HAMD 及 SDS評(píng)分好轉(zhuǎn)及達(dá)標(biāo)率高于八段錦組與快走組（均 P<0.05）。第8 周八段錦組和快走組的好轉(zhuǎn)率、達(dá)標(biāo)率上升，而八段錦組SDS好轉(zhuǎn)率、達(dá)標(biāo)率及 HAMD好轉(zhuǎn)率最高（P<0.05）。6個(gè)月時(shí)三組達(dá)標(biāo)率下降，藥物組好轉(zhuǎn)率最高（P>0.05）。藥物組療效最佳時(shí)間點(diǎn)在第4周，八段錦組好轉(zhuǎn)及達(dá)標(biāo)最佳時(shí)間點(diǎn)在干預(yù)后第8周，對(duì)抑郁狀態(tài)的改善不低于藥物組，見(jiàn)表2。

2.2.2 抑郁改善程度對(duì)比

三組在治療后HAMD、SDS 評(píng)分的改善程度比較結(jié)果顯示，在第4周差異明顯（P<0.05），第8周和第6月無(wú)明顯差異（P>0.05）。各組自身前后對(duì)比結(jié)果：第4周、8 周三個(gè)組的評(píng)分均較治療前下降，提示三個(gè)組抑郁狀態(tài)均好轉(zhuǎn)。其中，藥物組在第4周、八段錦組和快走組在第8 周分別表現(xiàn)出自身前后對(duì)比的明顯差異（P<0.05）。6個(gè)月時(shí)三組與治療前均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05）。藥物組在第4周對(duì)抑郁狀態(tài)改善最佳，八段錦與快走組改善較好的時(shí)間點(diǎn)在第8周，與藥物組差異不明顯，見(jiàn)表3。

2.2.3 生活質(zhì)量與心絞痛影響情況

三組干預(yù)措施在治療后對(duì)生活質(zhì)量和心絞痛的影響程度組間差異不明顯（P>0.05）。治療前后自身對(duì)比，在第4和 8周時(shí)點(diǎn)，八段錦組、藥物組在精神健康MH維度總分升高顯著（P<0.05）。結(jié)果示干預(yù)4～8周八段錦、抗抑郁藥物對(duì)于MH 維度有積極影響。而三組心絞痛量表總分治療前后無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

3討論

抗抑郁有助于改善冠心病PCI術(shù)后合并抑郁的生活質(zhì)量和預(yù)后。因抗抑郁藥物與多種心血管病藥物間可能產(chǎn)生相互影響[7]，因此獲益仍存爭(zhēng)議。認(rèn)知行為和運(yùn)動(dòng)治療是對(duì)冠心病 PCI術(shù)后合并抑郁最重要的非藥物干預(yù)。多項(xiàng)研究顯示運(yùn)動(dòng)可改善冠心病抑郁狀態(tài)，對(duì)心血管和負(fù)性心理應(yīng)激療效肯定。八段錦運(yùn)動(dòng)在多領(lǐng)域能改善抑郁狀態(tài)，已列入心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方[8]，但未涉及冠心病合并抑郁。

本文發(fā)現(xiàn)八段錦能改善 PCI術(shù)后合并抑郁，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)8周后對(duì)抑狀態(tài)的改善均不低于抗抑郁藥物，其HAMD評(píng)分好轉(zhuǎn)率甚至優(yōu)于藥物以及快步走。其療效的出現(xiàn)與時(shí)間有關(guān)，初期療效不明顯，堅(jiān)持8周后才表現(xiàn)出顯著療效，并對(duì)精神健康影響積極，可能與其能起到心理支持、放松訓(xùn)練的綜合作用有關(guān)?？觳阶哌\(yùn)動(dòng)也呈現(xiàn)類似特點(diǎn)。這可能與習(xí)慣形成、體能改善、運(yùn)動(dòng)獲益等需時(shí)間積累有關(guān)。三種干預(yù)對(duì)心絞痛均無(wú)影響，提示其改善抑郁的機(jī)制并非源于心絞痛好轉(zhuǎn)。

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（收稿日期：2020-11-25）