營養護理干預對血液透析患者高磷血癥的預防效果

周艷

【摘要】目的：分析營養護理干預對血液透析患者高磷血癥的預防效果。方法：納入對象為2019年 1月至2020年 2月在泰康仙林鼓樓醫院進行治療的74例血液透析患者，以數字奇偶法分組，將 74例患者分為對照組（常規護理）、觀察組（營養護理干預），每組37例。分析比較兩組的療效情況。結果：觀察組各項營養指標均優于對照組，高磷血癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P <0.05）;觀察組各項生活質量指標評分高于對照組，差異具有統計學意義（P <0.05）。結論：對血液透析患者采取營養護理干預，療效確切，既能改善患者營養狀況，又能預防高磷血癥，提高患者生活質量。

【關鍵詞】營養護理干預;血液透析;高磷血癥

【中圖分類號】R459.5 R473.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0028-02

血液透析作為終末期腎病的治療方法，通過模擬腎臟濾過功能，可清除體內水分、代謝廢物（如尿素氮、肌酐等），調節電解質、酸堿平衡，能在一定程度上控制病情，延長患者生命[1]。但長時間使用該方法也具有一定局限性，易引起高磷血癥、腎性骨病等并發癥，其中以高磷血癥較為常見，發病率高達50%。有數據資料顯示[2]，在常規護理基礎上加以綜合飲食護理干預，可以在不影響患者營養狀態的前提下有效降低患者機體的血磷水平。故本次研究主要分析營養護理干預對血液透析患者高磷血癥的預防效果，報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

納入對象為2019年1月至2020年2月在泰康仙林鼓樓醫院進行治療的74例血液透析患者，以數字奇偶法分為對照組、觀察組各37例。對照組男性19例、女性18例，年齡40～75（56.38±2.44）歲;觀察組男性20例、女性17例，年齡41～75（56.41±2.39）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）主動參與研究，自愿簽署同意書;（2）患者均符合腎功能衰竭相應臨床診斷標準[3];（3）所有患者均進行血液透析治療。

排除標準：（1）伴有肝功能衰竭;（2）伴有精神、聽力障礙;（3）非自愿參與，中途退出者。

1.2 方法

對照組采取血液透析常規護理。密切觀察患者體溫、血壓、呼吸頻率等各項生命體征，詳細告知患者血液透析治療方法、作用以及不良反應癥狀，提高患者健康意識。入院前及時評估患者心理狀態，對于情緒波動較大患者，應主動與其進行溝通，并采取心理疏導的方式，改善患者負面情緒，減輕患者心理壓力，使其保持積極樂觀的心態，從而提高治療積極性。

觀察組患者則在對照組基礎上給予營養護理干預。（1）健康知識宣教。通過一對一指導、講座或者視頻等形式宣傳和推廣疾病的相關知識，加強對患者健康教育。因大部分患者對于疾病和血液透析治療缺乏了解，導致患者對醫護人員和醫院的不信任和懷疑，再加之長時間受疾病折磨，患者情緒波動較大、治療積極性差。因此，需要護理人員專業地向患者講解透析原理、方法、疾病相關知識，尤其是高磷血癥病因和危害，以此引起患者的高度重視，提高患者對醫院的信賴程度及其健康意識。同時密切監測患者血磷以及甲狀旁腺激素水平，以監測結果為依據，為患者制定相應的健康知識指導計劃。（2）飲食護理。采用通俗易懂的話語向患者介紹營養護理的重要性，并針對患者的文化水平和理解能力進行營養健康教育。根據患者飲食習慣和病情情況制定飲食計劃，采取低磷優質蛋白、高維生素原則，可攝入蛋清、魚、牛羊肉等富含蛋白質的食物，嚴格控制每日磷攝入量（600～1200 mg/ d），盡量減少豆制品、堅果以及動物內臟攝入量;每日補充B族維生素以及葉酸、維生素C，確保營養均衡、補給正常。同時，詳細記錄患者每日透析頻率、血壓以及尿量等情況，并根據具體結果決定每日需要攝入的水量。此外，根據患者的身體情況合理使用高鈣、低鈣透析液，并在嚴格遵守醫囑的情況下，給予患者活性維生素D3制劑治療，以有效改善鈣磷代謝絮亂情況，預防高磷血癥的發生。（3）運動鍛煉。根據患者身體恢復情況，建議患者進行散步、慢走、太極拳等有氧運動，并注意勞逸結合，保證每日充足的休息和睡眠時間。適當的運動鍛煉和良好的生活習慣有助于提高機體的抵抗力、免疫力，還可預防并發癥的發生，促進疾病康復，提高后期生活質量。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組營養指標和高磷血癥發生率。營養指標包括血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、血磷。（2）比較兩組生活質量，包括軀體職能、心理職能、社會職能和認知職能四個指標，每項指標滿分100分，生活質量得分的高低與患者生活質量成正比，分值越高，說明患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法

將研究數據采用SPSS 21.0軟件進行分析。計量資料行t 檢驗，以（ ±s）表示;計數資料行χ2檢驗，以率（%）表示。當 P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組營養指標對比

觀察組各項營養指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組高磷血癥發生率對比

對照組37例患者中，有8例高磷血癥，發生率為21.62%;觀察組37例患者中有2例高磷血癥，發生率為5.41%。兩組比較差異有統計學意義（χ2=11.240，P =0.001）。

2.3 兩組生活質量對比

觀察組軀體職能、心理職能、社會職能、認知職能評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，臨床上尿毒癥、慢性腎臟疾病的發病率逐年上升，不僅對患者身心健康造成嚴重影響，還給患者的家庭以及社會帶來了極大的痛苦和嚴重的負擔。而血液透析作為重要治療手段，療效相對滿意，能有效地控制病情變化，對于延長患者生命具有積極意義[4]。但長時間使用血液透析治療也存在一定局限性，易導致高磷血癥等并發癥，若不及時治療，還會引起心血管疾病、腎性骨病等病癥，影響患者身體、心理健康以及生活質量[5]，嚴重的甚至會威脅到患者的生命。

營養護理干預主要是根據患者身體情況、病情狀況、飲食喜好為依據，進行針對性的營養狀況分析，制定并完善飲食計劃，在計劃實施過程中根據實際情況進行適當的調整和改進，是給予合理個體化營養支持的一種護理措施[6-7]。由于患者在進行血液透析治療時會引起部分營養物質的丟失，尤其是部分蛋白質- 能量營養不良者，這會加快患者殘腎功能的丟失，影響患者的身體健康，降低其生活質量[8-9]。高磷血癥也是血液透析治療中最常見的并發癥之一，由于血液中的磷主要來源于食物，通過胃腸道消化進入。因此，針對患者的身體情況和病情變化采取飲食控制的方法，嚴格控制食物中磷的攝入量，認真仔細向患者講解疾病病因和相關注意事項，讓患者對高磷血癥的認知更加全面清楚，提高患者的健康意識，可有效預防并發癥的發生[10]。加強對患者飲食指導，培養患者形成良好的飲食習慣，嚴格控制每日磷攝入量，提高患者飲食控制能力和自制力，以低磷、高維生素以及高蛋白飲食為主，確保每日充足的營養補給，既能提高機體抵抗力、免疫力，改善營養狀況，又能預防高磷血癥發生，促進疾病預后[11]。此外，根據患者實際的身體恢復情況，鼓勵并指導患者適當運動鍛煉（以行走、慢跑等有氧運動為主）有助于恢復患者的機體功能和提高患者的抵抗力以及免疫力。但運動鍛煉要適度，不能讓患者產生疲勞感，同時需要保證每日充足的休息和睡眠時間，養成良好的飲食和生活習慣，將飲食控制和運動鍛煉相結合，可提高機體體質，恢復患者精神狀態，確保血液透析順利進行[12]。本次研究結果顯示，觀察組 PA、Hb、血磷和ALB水平均優于對照組，且高磷血癥發生率比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）;同時，觀察組各項生活質量指標評分也明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于血液透析患者治療期間加強營養護理干預可取得顯著性效果，既能改善營養指標，又可提高患者的機體功能，可在一定程度上控制病情的變化，對于預防高磷血癥具有良好的應用效果。相對于常規護理而言，營養護理干預具有較高的應用價值，對于患者的身心恢復和生活質量的改善具有促進作用，可作為有效的護理措施在臨床予以應用和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-10-11）