研究尿液檢驗在臨床檢驗中的影響因素及干預措施

【摘要】目的：分析研究臨床檢驗中可能對尿液檢驗的結果產生影響因素，同時提出有效地預防和干預措施。方法：于本院接受尿液檢查的患者中隨機選取200例納入本研究，所有患者要求按照檢驗要求收集晨尿作為檢驗樣本，收集完畢后盡快送入實驗室，利用尿液分析儀開展尿常規(guī)檢驗，綜合考慮患者身體狀況、后期臨床診斷結果判斷尿常規(guī)結果的準確性。詳細對尿液樣本的采集、保存及檢驗分析各個過程中存在的可能檢查結果產生影響因素進行分析和總結，同時提出有效地干預措施，旨在提升尿液檢驗的可靠性，為臨床提供準確的依據(jù)。結果：200例受檢樣本中15例結果存在異常，占比7.50%（15/200），分析原因最容易導致產生誤差的環(huán)節(jié)為尿液樣本檢測環(huán)節(jié)66.67（4/15）、其次為尿液樣本采集環(huán)節(jié)26.67（4/15），對檢驗結果影響較小的為尿檢申請0和尿液標本轉送環(huán)節(jié)6.67（1/15）。結論：對尿液檢查結果的準確性存在影響的環(huán)節(jié)主要包括：尿檢的申請、尿液樣本的收集、轉送及檢驗，各個環(huán)節(jié)存在諸多影響因素，只有患者和醫(yī)療工作者共同規(guī)范操作，才能確保尿液檢驗過程中不出現(xiàn)失誤，確保獲得最為準確的尿液檢驗結果，能夠幫助醫(yī)生準確鑒別疾病情況，望重視。

【關鍵詞】尿液檢驗;臨床檢驗;影響因素;干預措施

[中圖分類號]R446.12 [文獻標識碼]A[文章編號 ]2096-5249（2021）21-0002-02

臨床中尿常規(guī)檢驗為使用頻率靠前的檢驗方式，多用于疾病診斷、判斷治療效果，進行藥物安全性監(jiān)測或是作為其他監(jiān)測的輔助診斷模式，對于臨床具有極為重要的意義和作用。具有檢驗方便、獲取結果迅速，包含信息豐富等特點。雖然尿液標本收集方法簡單易行，檢驗設備使用相對簡單，可操作性理想，但是在實際進行尿常規(guī)檢查過程中，仍然會出現(xiàn)檢驗結果和臨床癥狀或是最終診斷結果不一致的顯現(xiàn)。醫(yī)療機構對此極為重視，積極對相關問題進行分析和研究，不斷總結和完善尿液檢驗中可能對結果造成影響的因素，制定有效地干預措施，能夠確保各個環(huán)節(jié)準確操作，確保獲得準確的檢查結果[1]。為此，特開展本次研究，將于本院接受尿液檢查的200患者作為研究對象，分析尿液檢驗結果相關的影響因素，同時提出有效的預防措施，為獲得準確的尿檢結果奠定良好的基礎。詳細過程報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料于本院2019年2月～2020年3月接受尿液檢查的患者中隨機選取200例納入本研究，其中包括男性及女性檢驗者分別為102例、98例，男女比例為51：49檢驗者最小和最大年齡分別為8歲、75歲，年齡均值為（37.63±4.35）歲。其中有15例尿檢結果存在誤差，檢驗人員發(fā)現(xiàn)后進行二次復檢，其中包括男性受檢者7例，女性受檢者8例，男女比例為7：8，最小和最大年齡分別為20歲、76歲。參與研究受檢者均詳細了解本次研究內容后自愿參加，愿意積極配合，排除配合較差患者，并簽署知情同意文件。

1.2方法為確保研究結果的準確性，所有檢驗者均使用相同的一次性尿液收集杯、檢驗用具及儀器，均有同組檢驗人員進行操作并提供結果。

尿液檢驗流程：所有患者在醫(yī)師開具尿檢單后，到檢驗窗口領取一次性尿液收集杯，詳細閱讀尿液檢驗須知，詳細內容包括：尿檢流程，尿液收集說明（晨尿、最好選取中段尿液，經期女性須經期結束后再接受檢查，一次性用品精煉保持干燥，避免受到污染，如污染可再取新器具，尿液收集后要及時送到檢驗窗口，同時將檢驗貼置于規(guī)定位置），患者有任何不清楚的問題可以詢問現(xiàn)場工作人員。收集樣本后按要求放置于指定位置，檢驗人員及時將尿液標本送入實驗室進行檢驗，儀器選擇尿液分析儀（生產廠家：北京華晟源醫(yī)療科技有限公司;生產型號： H-II 型），選擇配套的試紙條完成檢驗。實驗室儀器要定時進行質控檢查（每日兩次），操作人員需要嚴格依照本科室規(guī)范完成檢驗，如出現(xiàn)異常值需要分析其原因，詳細記錄后進行二次檢驗[2]。

1.3指標觀察將所有尿檢結果和后期診斷結果進行對比，將二者結果存在差異的檢驗樣本檢驗流程進行分析和研究，總結尿檢準確性的相關影響因素，同時制定有效地解決措施。

1.4統(tǒng)計學分析研究數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

200例尿液樣本將獲得的檢測結果和后期診斷或病理結果進行比對，其中15例結果存在異常，占比7.50%（15/200），對檢驗流程各個環(huán)節(jié)情況進行分析后發(fā)現(xiàn)，本次0例因尿檢申請導致產生誤差，4例因樣本采集導致誤差，10例因檢驗環(huán)節(jié)導致誤差，1例因運送環(huán)節(jié)導致誤差，具體情況詳見表1。

3 討論

3.1人體利用尿液進行新陳代謝通過檢驗尿液成分，可以了解患者是否存在泌尿系統(tǒng)疾病，對利用尿蛋白和尿沉渣可以及時判斷患者腎臟病變情況，同時也能判斷組織器官是否發(fā)生病變，例如對糖尿病、流行性出血熱、血液疾病、肝膽疾病等也發(fā)揮著極為重要的作用。另外利用尿常規(guī)檢查還可以判斷疾病的總體治療效果以及患者預后情況，可以準確判斷疾病情況或是了解治療效果，對于臨床工作具有極為重要的指導作用。但是在實際檢查過程中，尿常規(guī)檢查結果也會因為多種因素影響導致出現(xiàn)誤差，對治療工作順利開展極為不利。因此需要對尿常規(guī)檢查各個階段可能存在的影響因素進行細致地分析和研究，總結臨床中容易導致發(fā)生誤差的因素，制定有效地預防和解決措施，規(guī)范各個環(huán)節(jié)的工作，盡量降低檢驗誤差率，能夠準確判斷疾病情況，為臨床提供可靠依據(jù)。本次研究中，200例受檢樣本中15例結果存在異常，占比7.50%（15/200），對15例異常檢測結果進行分析，其中最容易導致產生誤差的環(huán)節(jié)為尿液樣本檢測環(huán)節(jié)66.67（4/15）、其次為尿液樣本采集環(huán)節(jié)26.67（4/15），對檢驗結果影響較小的為尿檢申請0和尿液標本轉送環(huán)節(jié)6.67（1/15），以此為依據(jù)對各個環(huán)節(jié)的可能影響因素進行分析和研究，制定有效地改善措施，最大程度保證尿液檢測結果的準確性。

3.2分析尿液檢驗的相關影響因素尿液檢驗結果的準確度相關影響因素較多，任何一個環(huán)節(jié)或是一個步驟出現(xiàn)問題，都會直接影響檢查結果的準確性，會導致結果和患者的實際病情不符，無法為臨床提供準確的診斷結果，會影響疾病的及時判斷。其中，最主要的影響因素為四點[3]：（1）尿檢申請：本研究本環(huán)節(jié)未出現(xiàn)異常例數(shù)。尿檢申請是臨床檢驗較為關鍵但是容易忽略的一步，檢查單號，患者信息，樣本容器等內容如果錯誤會對影響結果;（2）尿液標本采集：本研究4例為本環(huán)節(jié)導致誤差，占比26.67%，尿液通常是由受檢者獨自完成，采集前的宣教工作對檢查結果的準確性影響較大，未按照檢驗要求收集樣本會影響檢驗結果;（3）尿液樣本的運送：本研究1例為本環(huán)節(jié)導致誤差，占比6.67%，尿液樣本的保存時間和結果準確性關系密切，收集的樣本盡量在24h 內進行檢測，避免環(huán)境對其成分造成影響，運送過程避免出現(xiàn)打翻或是溢出等事故，會導致多個樣本受到污染;（4）尿液樣本的檢驗是保證檢驗結果的關鍵環(huán)節(jié)：本研究10例為本環(huán)節(jié)導致誤差，占比66.67%，實驗材料應確保品質，檢查儀器需要定期進行維修和保養(yǎng)，不定期進行檢查，實驗過程中需要嚴格按照實驗室規(guī)范定完成操作，確保儀器精準度，對試紙條進行定期檢查，及時處理過期的試紙條，規(guī)范保存各種材料和物品，檢驗人員素質、儀器的穩(wěn)定性、是否有效開展室內、室間質控、質控品質量等都會影響檢查結果。

3.3綜合考慮尿液檢驗可能的影響因素，制定有效地干預措施 （1） 嚴格遵照標準填寫申請單：規(guī)范填寫檢驗申請單，需要詳細備注患者服藥情況，如是否服用皮質類固醇、維生素、青霉素或喹啉類藥物等，需要明顯備注，能夠幫助檢驗人員具體分析，準確排除假陽性、假陰性;填寫完成后認真核對，確保信息準確無誤，保證申請單內容和檢驗要求保持一致，檢驗人員收到申請單會需要核對信息，避免出現(xiàn)錯誤，影響結果準確性[4]。（2） 確保尿液收集符合檢驗要求：檢驗護理人員需要對檢驗者進行詳細宣教，詳細告知尿液采集的注意事項，如果無明確要求通常收集晨尿，最好為中段尿;如檢驗前一天要飲水和進食進行合理控制，避免喝糖水、濃茶或是咖啡，再次確認服藥情況;叮囑患者收集尿液時清潔尿道口，女性月經期間盡量不做檢查;鑒于女性生理結構較為特殊，在收集尿液過程中容易被陰道分泌物污染，因此會導致尿常規(guī)檢驗指標存在誤差，為此要特別提示女性檢驗者，收集尿液之前做好清潔工作，盡量收集中段尿液保證樣本不受污染;如果收集尿液前進行劇烈運動，需要休息 （15min） 后再收集尿液;一次性集尿杯要保持干燥清潔，避免受到污染后使用[5]。（3） 規(guī)范運送：尿液標本放置器保持干燥、清潔。尿液收集后盡快送檢，無法及時檢測的需要在室溫或合理溫度冰箱內保存;同時要注意控制保存時間，時間不能過長，避免大量滋生細菌影響檢查準確性;如果不能及時檢查，時間超過 2h，需要在檢驗樣本中放置防腐劑并冷藏保存 （ 溫度低于零下 20℃），盡量在 6h 內檢驗，超過時間樣本會失去原有檢驗價值，同時運送過程務必保證安全，避免尿液受到其他樣本影響。（4） 實驗室質量控制措施：實驗室儀器需要定期維護保養(yǎng)，保證設備穩(wěn)定性，規(guī)范操作并進行清潔和干燥處理，嚴格實施室內質控;試紙條定期檢查，確保在保質期內，使用前復查;嚴格執(zhí)行樣本及質控登記備查，詳細記錄檢查和質控內容;各類器材需要詳細分類，合理保存，避免影響使用;取出未用的試紙條不能放回容器中，各類試紙不可混放，杜絕直接觸摸化學反應區(qū)域;檢驗人員需要具備良好的責任心，規(guī)范操作，對異常可進行二次檢測，確保獲得準確結果[6]。綜上可知，尿液監(jiān)測作為廣泛應用的臨床監(jiān)測手段，對臨床診療工作發(fā)揮著極為重要的作用，檢驗過程中，需要綜合考慮可能對結果產生不良影響的因素，制定有效地干預措施，規(guī)范各相關環(huán)節(jié)操作，可降低尿液檢測誤差率，為臨床提供更為精準的結果，需要重視并落實。

參考文獻

[1] 李媛媛 . 臨床檢驗中影響尿液檢驗結果的因素探討 [J]. 中國現(xiàn)代藥物應用 ， 2018， 12（1）： 64-65.

[2] 邵雨竹 . 臨床尿常規(guī)檢驗效果的影響因素分析 [J]. 中國醫(yī)藥指南 ， 2020， 18（14）： 139-140.

[3] 張軍 ， 黃錚 . 尿液檢驗在臨床檢驗中的影響因素分析 [J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志 ， 2020， 30（6）： 73-75.

[4] 劉君茹 . 臨床檢驗中影響尿液檢驗的因素分析 [J]. 中國醫(yī)藥指南 ， 2019， 17（20）： 86-87.

[5] 曾火明 . 影響臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素及應對對策分析 [J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育 ， 2020， 12（12）： 90-91.

[6] 顧麗萍 . 臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素研究 [J]. 世界臨床醫(yī)學 ， 2018， 12（3）： 130-130.

作者簡介：劉興文 （1975.03-），男，漢族，重慶彭水人，本科學歷，副主任技師，主要從事臨床醫(yī)學檢驗工作。