當歸四逆湯聯合醒腦開竅針法對老年帕金森病患者MDA、CysC、SOD水平及生活質量的影響

金夢雪 曹穎穎 鄭群 高俊峰

【摘要】目的：分析對老年帕金森病（PD），臨床治療中使用當歸四逆湯聯合醒腦開竅針法治療對患者血清丙二醛（MDA）、胱抑素 C（CysC）、超氧化物歧化酶（SOD）水平及生活質量的影響。方法：選取72例老年 PD 患者并按照隨機數字表法分組，其中36例對照組單純給予西藥左旋多巴治療3個月，而36例觀察組患者則在左旋多巴給藥的基礎上，加用當歸四逆湯聯合醒腦開竅針法治療3個月，對各組的治療情況進行觀察比較。結果：臨床療效上，觀察組總有效率為94.44%，對照組為75.00%，組間差異顯著且有統計學意義（P <0.05）;觀察組患者在治療后血清 MDA、CysC指標上均是比治療前低， SOD 水平比對照組高，而指標前后變化的差值，觀察組比對照組更高（P <0.05）;治療3個月后觀察組患者在生活質量（SF-36）各方面評分上均顯著高于對照組（P <0.05）。結論：對于老年帕金森這一疾病，中醫當歸四逆湯聯合醒腦開竅針法的方案干預疾病的價值顯著，同時也可明顯降低血清 MDA、CysC水平，提高 SOD 水平及患者生活質量。

【關鍵詞】當歸四逆湯;醒腦開竅針法;老年帕金森病;丙二醛;胱抑素 C;超氧化物歧化酶;生活質量

【中圖分類號】R245 R742.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0037-02

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是神經內科常見的一種退行性病變，疾病高發群體主要是中老年，主要特征是運動遲緩、靜止性震顫、姿勢步態異常及肌肉強直等，嚴重影響患者正常生活[1]。對老年PD既往主要是使用西醫治療的方式，雖然西醫治療具有一定療效卻容易引起各種不良反應，患者容易因無法耐受而退出治療，從而影響整體治療效果及患者生活質量。近年來，中醫藥治療的臨床中得到了廣泛應用推廣，在疾病治療上經中藥湯劑結合針灸方式效果顯著[2]。本次研究中，納入了72例老年PD患者為研究對象，分析采取當歸四逆湯聯合醒腦開竅針法治療對患者的效果，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

納入滿足標準的PD患者，病例數72例，選取的時間段為2019年1月至2020年12月。按照隨機數字表法，分為以下兩組。觀察組36例，男22例，女14例;年齡62～85（72.12±2.15）歲;病程1～6（3.12±0.41）年。對照組36例，男20例，女16例;年齡61～85（71.96±2.13）歲;病程1～6（3.16±0.42）年。對各組的基線資料進行比較，組間差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）均符合西醫《2016中國帕金森病診斷標準》[3]關于PD 的診斷標準。（2）患者臨床資料完整，年齡均在60周歲以上。（3）患者家屬均簽署知情同意書。

排除標準：（1）肝臟或腎臟存在功能障礙及器質性病變者。（2）合并病毒感染、腦外傷及腦血管疾病的患者。（3）中途退出者。

1.2方法

對照組在進行疾病治療上，按常規西醫的方式治療疾病，應用西藥左旋多巴片（上海福達制藥有限公司，國藥準字H31020888，規格0.25 g ×100片）治療，主要是口服方式給藥，初始給藥劑量為每次0.3 g，3次/d，每隔3 d增加用藥劑量，加量范圍在0.2～0.5 g，持續加量大量3～6 g/d，3次/d，之后維持用藥至3個月。

觀察組則在對照組口服西藥的基礎上，給予患者加用當歸四逆湯聯合醒腦開竅針法治療，具體如下：（1）當歸四逆湯。當歸15 g、桂枝9 g、太子參15 g、黃芪20 g、白芍12 g、細辛5 g、石菖蒲9 g、五味子8 g、龍骨15 g、甘草4 g、大棗4枚。以上藥物加水煎制取濾液服用，取汁300 mL，1劑/d，分早晚兩次溫服，持續用藥3個月。（2）醒腦開竅針法。選取患者天樞、百會、關元、內關、水溝、足三里、三陰交、合谷等穴位，采取華佗牌毫針，常規消毒處理后進針，經捻轉法進入，進展后留針20min，2次/d，分別在每天上午與下午各施針一次，連續治療3個月。

1.3觀察指標

（1）參照帕金森綜合征評分量表（UPDRS）評分，根據治療前后評分改變評定療效。顯效為 UPDRS 評分降低≥80%;有效為降低45%～79%;無效為降低<45%。（2）治療前、治療3個月，各組均是晨起空腹時間采集肘靜脈血液標本，即刻送檢同時離心取血清檢測，采取酶聯免疫吸附法檢測血清丙二醛（malondialdehyde，MDA）、胱抑素 C（cystatin C，CysC）及超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）指標水平。（3）治療3個月后，應用簡明健康狀況評價表（SF-36）評價患者的生活質量，分值同生活質量呈正比。

1.4統計學方法

使用SPSS 21.0軟件。計量資料用（±s）表示，使用 t 檢驗;計數資料用[ n（%）]表示，使用χ2檢驗，以 P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1療效

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2血清MDA、CysC、SOD

在治療前的各項血清指標水平上，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），而經治療后兩組在血清MDA、CysC上均是降低， SOD上均是提高，而觀察組在治療后的MDA、CysC水平上均是低于對照組（P<0.05），觀察組治療后在SOD 水平上高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3生活質量

在經過3個月的治療，生活質量評分各項目得分上，觀察組均是顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

帕金森病又被稱作為震顫麻痹，高發老年群體，調查數據表明在我國65歲以上人群中，每10萬人中就有1700名患有帕金森病，且隨著年齡的增加患病例數也不斷升高，關于老年PD，基本病因包括遺傳因素、環境因素及神經系統老化等[4]。在對老年PD的治療上，西醫主要是給予左旋多巴治療，該藥物可在一定程度上改善患者病情，但是卻需要患者長期用藥治療，且治療期間癥狀改善不明顯，并且長期用藥及加量帶來的不良反應也不容忽視[5]。

隨著中醫藥的廣泛應用，中醫治療顯示在PD 的治療中顯示獨特優勢。中醫將PD納入“顫證”“痙癥”及“震顫”等范疇，認為病機主要是虛風內動痰熱瘀阻所致筋骨肌肉拘急僵直，肢體震顫麻痹使疾病發生[6]。故中醫采取中藥湯劑配合針刺治療，其中中藥湯劑上應用當歸四逆湯治療，方中當歸可補血活血;桂枝通陽化氣、溫通經脈;太子參益氣生津、補肺健脾;黃芪益氣固表;白芍平肝止痛;細辛祛風散寒、通竅止痛;石菖蒲提神醒腦;五味子鎮靜安眠;龍骨鎮靜安神、平肝潛陽;大棗補中益氣、養血安神;甘草調和諸藥。組方中諸藥聯用共奏調陰陽、益氣血、補腦髓、通脈絡的功效。此外腦為元神之府，腦神不足，神不導氣致使震顫無法自控，醒腦開竅針法選取百會、內關、鳳池、合谷等穴位針刺，此類穴位有開郁、通經絡等效果，針刺穴位可開竅啟腦及調節腦部郄穴，提高局部血液循環及改善神經根代謝，減輕水腫加快神經代謝。在本研究的結果上，對各組為期3個月給藥的療效觀察組，在治療的總有效率上表現為觀察組要明顯高于對照組，提示中醫治療老年PD 的效果滿意。

臨床中對老年PD 的進一步研究顯示，氧化應激同疾病發病有很大聯系[7]。在機體受多種有害刺激時體內會生成大量活性高分子氧自由基，加快氧化程度及引起氧化應激損傷。MDA是自由基作用脂質發生過氧化反應的最終產物，有一定的細胞毒性;CysC廣泛存在機體各組織有核細胞及體液中，在各種神經系統疾病中均呈現異常高表達情況; SOD維持氧化與抗氧化的平衡，清除超氧自由基對細胞造成的傷害[8]。本次研究結果顯示，經治療后觀察組患者在血清MDA、CysC上明顯低于對照組， SOD水平明顯高于對照組，提示中醫聯合治療可改善老年PD患者的氧化應激。此外研究結果還顯示，觀察組治療3個月后在生活質量各方面評分上高于對照組，也提示中醫治療對改善患者生活質量效果滿意。

綜上所述，對老年帕金森病，臨床治療中應用當歸四逆湯聯合醒腦開竅針法的中醫治療方式治療，可以取得滿意的治療效果，降低血清MDA、CysC水平，提升SOD水平，且提高患者生活質量，因此值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2021-03-25）