探討斜外側入路腰椎間融合術治療腰椎退行性疾病的手術要點及臨床療效

[摘要]目的：探討斜外側入路腰椎間融合術治療腰椎退行性疾病的手術要點及臨床療效。方法：選擇確定本次研究所選研究對象為腰椎退行性疾病患者，選擇數量為50例，而本次研究所選時間范圍是2019.1～2020.4。其中聯合前路單側椎體螺釘內固定者20例，聯合后路經皮椎弓根螺釘固定者30例，未行釘棒系統固定者0例。術后展開臨床觀察，對比所有患者術前、術后的VAS評分、ODI評分、椎間隙高度及椎間孔面積之間的差異。結果：術后患者的VAS評分、ODI評分均顯著低于術前;且術后椎間隙高度與椎間孔面積均顯著高于術前，P<0.05，且術后并發癥經臨床治療后均可在7d內得到緩解。結論：斜外側入路腰椎間融合術治療腰椎退行性疾病效果顯著，能夠有效降低手術損傷，椎間隙高度與椎間孔面積改善效果良好，值得推廣。

[關鍵詞]腰椎退行性疾病;斜外側入路腰椎間融合術;椎間隙高度;椎間孔面積

[中圖分類號]R687.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0039-02

目前臨床上治療腰椎退行性疾病主要采用手術治療方式，本次研究旨在探析斜外側入路腰椎間融合術治療腰椎退行性疾病的臨床效果，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇確定本次研究所選研究對象為腰椎退行性疾病患者，選擇數量為50例，而本次研究所選時間范圍是2019.1～2020.4。其中聯合前路單側椎體螺釘內固定者20例，聯合后路經皮椎弓根螺釘固定者30例，未行釘棒系統固定者0例。50例患者中，包括退行性椎間盤疾病22例、退變性腰椎滑脫16例、之間盤源性疼痛12例;男女病患比例為13：12，統計病患年齡范圍分布，年齡最小值42，最大值83，年齡均值（56.06±2.38）歲，統計病患病程范圍分布，時間最短的6個月，最長的8年，病程均值（28.64±3.96）年。50例患者均存在不同程度的反復性腰腿疼痛，且存在單側下肢放射性疼痛者8例、雙下肢放射性疼痛者13例、間歇性跛行者15例、下肢麻木者10例。針對所有患者開展影像學診斷，證實其存在腰椎退行性疾病癥狀;排除存在精神異常者、行為功能受限者及合并嚴重慢性肝、腎、肺等器官系統性病變者。本次研究均經患者及家屬知情同意，且經我院倫理委員會批準。

1.2方法所有患者均接受基礎治療，行氣管插管，執行全身麻醉，選擇右側臥位，術前需將患者床頭抬高15°左右，于患者L2～L3棘突間隙行腰椎穿刺，置入腰部大池引流管，并開展脊髓X線造影，及時掌握其椎管狹窄情況。于患者左下腹部腋前線與目標椎間隙水平線交點打開切口，切口長度在4cm左右，執行鈍性分離，經X線確定目標椎間隙，置入逐級擴張器，建立工作通道，隨后切開纖維環，選擇刮匙與椎間盤鉸刀清楚髓核組織，并在水間隙內置入試模，置入填充有自體骨，確認之間融合器位置，行脊髓造影，確認椎管狹窄改善情況。單純OLIF手術患者置入Cage后即逐層縫合腹壁肌肉與筋膜組織，詳見圖1。其中聯合前路單釘棒固定患者沿手術椎間隙附近上下椎體置入椎體螺釘，并成功連接連接棒，聯合行后路經皮椎弓根螺釘內固定者，選擇俯臥位，于X線引導下置入雙側經皮椎弓根螺釘。

1.3觀察指標觀察所有患者術前、術后VAS評分、ODI評分，同時對比患者術前、術后的椎間隙高度、椎間孔面積。留意兩組患者并發癥發生率，并發癥類型包括輸尿管、血管或腹腔臟器損傷、感染。

1.4統計學方法應用SPSS19.0作為本次研究數據處理使用的統計學軟件，以（x±s）描述計量資料，t檢驗;率（%）表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1所有患者術前、術后疼痛評分及影像學指標對比研究對比可見，術后患者的VAS評分、ODI評分均顯著低于術前;且術后椎間隙高度與椎間孔面積均顯著高于術前，P<0.05，詳見表1。

2.2術后不同時期并發癥發生率對比術后3d內患者并發癥發生率為26.00%，經臨床治療后均可在7d內得到緩解，術后7d后并發癥發生率僅為6.00%，相較于術后3d內明顯降低，P<0.05，有統計學意義，見表2。

3討論

腰椎退行性疾病是一種十分常見的腰椎退化生理過程，隨著年齡增長，人體出現腰椎退行性疾病的風險將逐漸提升[1];在臨床上，腰椎退行性疾病包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎的退變性側彎等類型[2]。其臨床癥狀多見于疼痛、肌力改變或腰椎彎曲畸形等[3]。

臨床上治療腰椎退行性疾病的方式眾多，因此在實際治療過程中，需根據患者具體的情況及病因采取針對性的治療方式[4]。臨床研究發現，長期患有腰椎退行性病變者，還有極高的幾率合并其他臨床癥狀，繼發排尿困難、性功能障礙、腰脊酸軟等癥狀，男性患者還會引發前列腺增生和陽痿等并發癥[5]。值得注意的是，患有腰椎退行性病變后最突出的癥狀就是腰椎間盤突出，腰部疼痛的情況也十分明顯，雖然其疼痛不具持續性，通常在勞累和夜間較為嚴重[6]。本次研究發現，斜外側入路腰椎椎間融合術是一種全新微創治療方式，目前多見于后路經皮椎弓根螺釘固定與聯合前路單側椎體螺釘內固定兩種方式，其能夠在椎間隙中置入較大的椎間植入物，繼而達到支撐前柱的目的，從而有效恢復生理前凸角度，保護腰大肌[7]。值得注意的是，OLIF術中患者可采取臥位，左側、右側均可，但右側臥位臨床應用更多，主要原因是腹主動脈及腰大肌之間的間隙在解剖結構上更大。術中通過C形臂X線機透視定位病變節段，找到并標記目標椎間盤中點的體表投影，通過一個切口分別朝2個目標節段的方向做2個腹壁肌層的通路，亦可僅通過同一腹壁肌層通路;進入腹膜后間隙，成功消除手術風險[8]。同時還能夠降低后方肌肉和骨質破壞情況，避免神經牽拉風險，從而有效提高手術安全性。

綜上所述，斜外側入路腰椎間融合術治療腰椎退行性疾病效果顯著，能夠有效降低手術損傷，椎間隙高度與椎間孔面積改善效果良好，值得進一步推廣研究。

參考文獻

[1]劉進平，馮海龍.斜外側入路腰椎間融合術在腰椎退行性疾病中的應用[J].中華神經外科雜志，2019，32（9）：918-922.

[2]李少偉.斜外側入路椎體間融合術（OLIF）的臨床研究[D].大連：大連醫科大學，2018.

[3]唐沖，劉正，吳四軍，等.斜外側腰椎椎間融合術治療腰椎退行性疾病療效的meta分析[J].中華骨科雜志，2019，39（21）：1320-1332.

[4]葛鑫，徐宏光，劉晨，等.腰椎退行性病單獨腰椎斜外側椎體間融合術的并發癥[J].中國矯形外科雜志，2018，485（3）：193-198.

[5]謝駿賢，趙帥，楊一帆，等.經前側方腹膜后入路腰椎椎間融合術治療腰椎退行性疾病的臨床療效[J].脊柱外科雜志，2017，6（31）：17-19.

[6]王凱，菅鳳增，孫澎，等.斜外側腰椎椎間融合術對腰椎退行性疾病的間接減壓效果[J].中華神經外科雜志，2018，34（7）：704-708.

[7]李毅中.脊柱內鏡輔助斜外側椎間融合術治療腰椎退變性疾病[J].中國矯形外科雜志2019，4（03）：584-588.

[8]沈俊宏，王建，劉超.斜外側腰椎間融合術治療退變性腰椎疾病的并發癥和早期臨床結果[J].中國脊柱脊髓雜志，2018，36（5）：114-115.

作者簡介：廖木貴（1981.05-），男，漢族，本科學歷，主治醫師，研究方向：骨科臨床。