10例2019新型冠狀病毒肺炎臨床診治體會

陶章 仇愛民 朱華 張海林 蔡連存 陳曉梅 凡傳義

[摘要]目的：分析鹽城市第三人民醫院感染新冠肺炎的患者臨床和流行病學特點。方法：收集在我院住院的新冠肺炎患者10例臨床和流行病學資料，包括基本特征（年齡，性別，既往史，流行病學史，臨床表現，輔助檢查，治療，轉歸等），并依據新冠病毒肺炎診療方案（試行第七版）進行對照分析。結果：10例各年齡段均可被感染，2例輕型，8例普通型，有2例發熱持續時間超過5天，伴有胸部CT的肺部病灶的進展，其余發熱病人熱度很快將至正常。2例肝功能損害，3例有血常規中的白細胞數增高，3例C反應蛋白增高，C反應蛋白增高常同時伴有血常規中白細胞數的增高，降鈣素原均正常，其中血型為O型的6例，B型2例，A型2例，3例血脂中甘油三酯增高，2例胸部CT無任何變化，2例胸部CT表現為結節樣影，6例表現為磨玻璃樣影，以胸膜下為主，可以單發，也可以是兩肺散發。結論：我院新冠肺炎以輸入性為主，各年齡段均可被感染，以發熱和呼吸道癥狀為主要表現，部分患者血常規白細胞可以增高，甘油三酯增高，中西醫綜合治療效果佳。

[關鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;臨床診治;流行病學特點

[中圖分類號]R563.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0045-02

2019新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）是由2019新型冠狀病毒感染后引起的以急性呼吸系統感染為主的傳染性疾病，傳染性很強，在2019年年底在我國爆發流行，到目前為止尚未發現新冠病毒的特效藥，截止2020年3月江蘇鹽城地區發現27例患者，收集其中在我院住院患者資料10例，本文總結這10例患者診療過程和流行病學資料，為今后該病的防控和診治提供參考依據。

1資料和方法

1.1一般資料2020年1月～2020年4月鹽城市第三人民醫院住院隔離的確診新冠肺炎患者10例。其中男性6例，女性4例，最大77歲，最小7歲，平均（39.34±19.62）歲，體重指數平均（24.87±5.69）kg/cm2。2例輕型，8例普通型，無重型和危重型。平均潛伏期（10.28±4.09）天。所有患者均有新冠病人接觸史，發熱、乏力患者9例，其中部分患者伴有惡心，頭暈、食欲差和咽痛，1例患者僅有咳嗽和乏力，3例患者既往有高血壓病史，1例有脂肪肝，高血脂3例。診斷標準：所有患者符合中國衛生和健康委員會辦公廳發布的《第七版新冠肺炎診治方案》的診斷標準[1]。

1.2方法采取中西醫結合的綜合治療。（1）抗病毒治療：所有患者霧化吸入注射用重組人干擾素-α2a500萬iu加入滅菌用水2ml中，每日兩次，其中8例口服洛匹那韋/利托那韋片400/100mg，每日兩次口服，2例合并乙流患者加用磷酸奧司他韋膠囊75mg，每日兩次口服，療程5天，3例使用阿比多爾片200mg每天三次口服。3例患者使用利巴韋林500mg靜滴每天2次。（2）呼吸支持：2例患者需要鼻導管吸氧氧療，患者低氧血癥及時緩解。其余患者均無低氧血癥。（3）中醫中藥治療：10例患者都使用連花清瘟膠囊6g每天兩次口服，同時煎服中草藥清肺排毒湯，每天一付，早晚各一次，早飯和晚飯后約40分鐘后服。1例使用血必凈100ml每天兩次靜滴。（4）抗生素治療：3例患者血常規中白細胞增高選擇使用抗生素，莫西沙星或者三代頭孢類抗生素，之后根據痰液培養結果調整抗生素的選擇。（5）合并癥和并發癥的處理：積極處理合并癥和并發癥。主要有肝功能損害，繼發呼吸道細菌感染。

2結果

2.1患者的臨床表現10例患者經過積極內科治療后，均未進入重型和危重型，9例發熱患者中，有2例發熱持續時間超過5天，伴有胸部CT的肺部病灶的進展，其余發熱病人熱度很快將至正常。2例肝功能損害患者伴有惡心，食欲差，經過保肝治療后，癥狀很快消失。

2.2實驗室檢查結果有3例有血常規中的白細胞數增高，白細胞最高17.54×109/L，中性粒細胞占88%，經過抗感染治療后，白細胞降至正常。3例血常規白細胞數正常，但淋巴細胞比例減低。3例C反應蛋白增高，C反應蛋白增高常同時伴有血常規中白細胞數的增高，降鈣素原均正常，2例肝功能中谷丙轉氨酶，乳酸脫氫酶和D二聚體增高，其中血型為O型的6例，B型2例，A型2例。3例血脂中甘油三酯增高。

2.3胸部CT表現2例胸部CT無任何變化，2例胸部CT表現為結節樣影，6例表現為磨玻璃樣影，以胸膜下為主，可以單發，也可以是兩肺散發。早期表現為磨玻璃影，隨著病情進展可以轉變為實變影。部分患者病情變化快，肺部磨玻璃影可以在1～3天內快速進展，然后緩慢吸收。

2.4臨床轉歸10例均為輕型和普通型，治愈率100%，均在普通隔離病房治療，均未進ICU病房，所有病人均住院隔離至少14天，之后回家繼續觀察14～28天。

3結論

新冠肺炎是既往沒有的新發的以呼吸系統為主要表現的傳染病，該病傳染性很強，傳播范圍廣泛，人群中普遍易感，臨床主要表現為發熱，咳嗽，呼吸困難，如治療不當，容易轉入重型和危重型出現多器官的功能衰竭[2]，為進一步探討新冠肺炎的臨床特點和治療效果和轉歸，本文總結在我院治療的10例患者的資料。

本研究發現，從患者性別來看，男性6例，女性4例，鐘南山等[3]以及Huang等[4]大樣本研究也提示男性比女性多，從患者的年齡來看，年齡跨度大，提示各年齡段均可被新冠病毒感染，但以中年為主，主要原因為這些年齡段人群和男性流動性大，被感染的機會多，并且其中的年幼和年老患者均和中年的新冠患者密切接觸。從疾病的流行病學來看，有4例患者為湖北輸入性，6例患者為本地被感染，其中一家族4人聚餐時被感染，呈輸入和本地傳播混合感染模式，但未出現本地區大規模傳播現象，得益于本地區防控得當。10例患者均來自鹽城市農村地區，原因為均為在武漢打工或者其密切接觸者，所以農村的防控亦是重點。從潛伏期來看，所有患者平均潛伏期（10.28±4.09）天，高于Li等研究統計的5.2天[5]，潛伏期的長短可能與患者的免疫力，病毒的毒力有關。從發熱的表現來看，90%的患者都有發熱，低熱占66.67%，中度以上發熱占33.33%（弛張熱，稽留熱和不規則發熱各占三分之一），但仍有10%的患者不發熱，所以不是所有的新冠患者都發熱，因此，對于不發熱的高危人群也需要做常規篩查。從新冠肺炎的尸體解剖中發現可以全身多個臟器，本研究發現主要累及呼吸道和消化道，全身炎癥反應輕，可能與我們較早的使用了綜合性的治療有關，尤其是結合了中醫治療，如蓮花清瘟膠囊和清肺排毒湯。在實驗室檢查中，有3例血常規白細胞增高，考慮可能合并有細菌感染或者炎癥反應有關，所以在診斷是血常規白細胞增高并不能排除新冠肺炎可能。3例有血脂增高，這可能與病毒感染引起血脂代謝異常有關[6]，從而增加冠心病發生的風險因素。在治療上，目前對新冠病毒尚無特效藥，嘗試了可能有效的抗病毒藥物阿替多爾片，洛匹那韋/利托那韋片和利巴韋林靜滴，中醫治療，尤其要重視患者的非藥物治療，包括充足的睡眠，高蛋白飲食，多吃水果，適當的運動，以及心理健康，保證正常的免疫功能。綜上所述，新冠肺炎是由2019新型冠狀病毒感染引起的

傳染性極強，傳播速度快，范圍廣泛，隱蔽性強的以呼吸道為主要靶器官，也可以累及全身多個臟器的傳染性疾病。臨床主要以發熱和呼吸道癥狀為主，各年齡段均可被感染。需加強對新冠病毒防控知識宣傳，加大對醫務人員的培訓力度，做到早預防，早發現，早診斷，早隔離，早治療，減少新冠傳播，提高治愈率，減少死亡率。

參考文獻

[1]中華人民共和國國家衛生健康委員會.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[EB/OL].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989/files/ce3e6945832a438eaae415350a8ce964.pdf[2020-03-03].

[2] Wang W， Tang J， Wei F. Updated understanding of the outbreak of 2019 novel corona virus（2019-nCoV）in Wuhan， China[J/OL]. J Med Virol， 2020， 92（04）： 441-441.

[3] Guan W J， Ni Z Y， Hu Y， et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China[J/OL]. Med Rxiv， 2020.

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[5] Li Q， Guan X， Wu P， etal. Early transmission dynamics in Wuhan， China， of novel coronavirus infected pneumonia[J/OL]. The New England Journal of Medicine， 2020， 26（13）： 1199-1207.

[6]李春燕，韓艷艷，趙玉偉.病毒感染與冠心病相關性危險因素調查研究[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（11）：2564-2566.

基金項目：鹽城市醫學科技發展計劃項目（YK2015103）;江蘇醫藥職業學院院級課題（L201921）

通訊作者：仇愛民，E-mail：hua78314@163.com