比較超聲引導下經皮球囊擴張術(PTA)及手術治療內瘺狹窄的療效

[摘要]目的：對內瘺狹窄應用超聲引導下經皮球囊擴張術（PTA）以及手術治療的臨床療效進行觀察和研究。方法：本次研究收入研究對象總計71例，均為本院收治的內瘺狹窄患者，分組應用隨機拋硬幣法將完成。71例患者中35例應用外科手術治療（對照組），另外36例患者應用超聲引導下PTA術治療，對比兩種不同手術模式的臨床效果。結果：兩組術后1個月、3個月內瘺通暢度及術前患者各項測量指標（血管狹窄部位內徑、透析時血流量和內瘺流量）水平無明顯差異（P>0.05）;對照組及觀察組并發癥發生幾率分別為11.43%、0，并發癥發生幾率對照組相對更高，手術治療后觀察組三項測量指標水平均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：內瘺狹窄患者應用經超聲引導下PTA術治療，和外科手術治療相比，手術誘發并發癥幾率降低，內瘺狹窄恢復情況更加理想，值得大力推薦及廣泛應用。

[關鍵詞]內瘺狹窄;超聲引導;PTA;

[中圖分類號]R459.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0049-02

動靜脈內瘺是臨床中維持性血液透析廣泛應用且十分重

要的血管通路。通常利用造瘺手術完成。血管通路的順暢和安全使用，有助于提升維持性血液透析患者治療有效率、保證其生命安全，提升患者生存質量，也可用避免患者承受再次造瘺的痛苦，降低家庭經濟壓力。建立動靜脈內瘺后，因為影響了血流動力學，再加之多次穿刺或是穿刺不當等因素影響會導致內瘺逐漸狹窄，影響內瘺的正常使用及功能，臨床研究結果表明[1]，目前內瘺的1年內通暢率僅可達到60%。因內瘺狹窄導致住院的終末期腎病患者人數顯著提升。患者會因內瘺狹窄影響血透效果從而導致需要入院治療，大大加重了社會和患者家庭的壓力和負擔。改善內瘺狹窄的方式較多，如外科手術、中心靜脈置管、建立人工血管動靜脈內瘺、二期內瘺等，但是都存在一定不足，現階段，PTA由于自身優勢已經成為臨床廣泛應用的手術模式[2]。本次研究將本院收治的71例內瘺狹窄患者分為兩組，分別實施超聲引導PTA以及手術治療，觀察和比較兩組臨床療效。報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料本次研究開展時間為2019年1月～2020年1月，收入研究對象總計71例，均為本院收治的內瘺狹窄患者，分組應用隨機拋硬幣法將完成。對照組（n=35）女患14例、男患21，年齡在29～74歲，均值（53.71±2.35）歲。觀察組（n=36）女患15例、男患21例，年齡在30～75歲，均值（54.07±2.36）歲。患者均建立動靜脈內瘺，B超結果顯示血管狹窄超過50%，排除凝血功能異常患者，精神異常患者。兩組患者基線資料不存在明顯差異（P>0.05），可對比。醫院倫理委員會審核批準并監督本次研究。患者家屬簽署知情同意文件。

1.2治療方法（1）觀察組實施超聲引導下PTA術，超聲儀器（生產企業：美國GE公司;型號：LOGIQ冰晶S8），球囊（生產企業：美國Brad公司，型號：28812040），超滑導絲（型號：0.035英寸J形），導管鞘（生產企業：美敦力公司，型號：AMD020150152）。手術方法：術前準確測量患者內瘺狹窄處的長度和內徑，合理選擇球囊和導管，確保粗細和長度適中，患者保持仰臥位，常規消毒后進行局部浸潤麻醉，麻醉藥物選擇利多卡因（2%），超聲儀器引導下，將穿刺點定位于距離狹窄處5～8厘米處，靜脈端狹窄那么穿刺時需要從遠心端開始，動脈端狹窄穿刺時則從近心端開始;見到回血后將導絲置入，順著導絲將導管鞘置入，在超聲引導下沿著導管鞘將球囊導管置入緩慢推至導管部位直到狹窄區域被完全覆蓋，將20mg肝素加入到250mL生理鹽水充分混合后注入，將適量生理鹽水沖入到擴張壓力泵中，緩緩給球囊升壓（5個大氣壓）確保血管狹窄處擴張持續1min，此操作重復3到4次，利用超聲檢查確定狹窄處完全消失，血液可以順暢通過后，將球囊、穿刺鞘和導絲取出，規范穿刺口縫合覆蓋無菌輔料后，術畢[3]。（2）對照組實施外科手術治療：常規消毒后局部麻醉，麻醉藥物選用利多卡因（2%），切開原有手術疤痕，將吻合口動靜脈充分暴露，吻合后遠端及近端橈動脈利用血管鉗夾閉，將近端的頭靜脈切斷、遠端頭靜脈結扎后，將吻合口、動脈、靜脈游離，動脈兩端利用止血鉗夾閉，原有吻合口前臂切口并清理之前縫合線，將血栓取出，靜脈端管腔利用混合液沖洗（20mg肝素+250mL生理鹽水），靜脈近端夾閉后進行原吻合口前壁縫合，將動靜脈上血管夾移除后規范逐層關閉各切口，術畢。

1.3指標觀察測量兩組患者術前和術后血管狹窄部位內徑、透析時血流量和內瘺流量。隨訪并記錄兩組術后1個月、3個月內瘺通暢程度及并發癥情況（滲血、感染）。手術成功標準：殘余狹窄部位小于30%，首次透析血流量多于200mL/min。

1.4統計學分析本次要研究數據輸入到SPSS22.0軟件中進行分析，計量資料和計數資料分別用（x±s）、（%）表示，行t、χ2值檢驗，P值小于0.05表明差異存在統計學意義。

2結果

2.1比較內瘺通暢程度及并發癥幾率兩組術后1個月、3個月內瘺通暢度無明顯差異（P>0.05），觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，組間差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組術前和術后血管狹窄部位內徑、透析時血流量和內瘺流量水平比較兩組患者手術治療前各項測量指標水平（血管狹窄部位內徑、透析時血流量和內瘺流量）無顯著差異（P>0.05），手術治療后觀察組各項測量指標水平顯著優于對照組，組間差異明顯（P<0.05），見表2。

3討論

現階段，我國慢性腎臟疾病（CKD）發生幾率顯著增加，隨著病情發展，疾病進入到終末期階段通常需要利用血液透析維持患者生命需求。對維持性血液透析患者來說，動靜脈內瘺是極為重要的生命通路，和其他血透通路相比，動靜脈內瘺的使用效果更加理想，有助于延長患者存活時間、降低并發癥，且通路維護方便費用低廉，得到患者和家屬的一致好評[4]。但是在經由動靜脈內瘺透析時，因為靜脈壁長時間處于受損、修復以及再次受損的狀態中，因此容易導致發性血管壁內膜及纖維組織增生，從而形成附壁雪霜，會影響內瘺正常使用功能導致內瘺狹窄，因此會影響透析時的血液量，對血液透析質量造成不同程度影響，也會因此影響患者的生命安全和健康[5]。

解決內瘺狹窄通常利用外科手術，但是手術創傷較大，術后存在明顯疼痛且容易發生感染，術中還容易損傷血管，且手術還會影響正常血管，建立新的吻合口容易導致再次發生內瘺狹窄，后期手術難度加大。隨著醫療技術的進步和發展，PTA已經廣泛應用于治療內瘺狹窄，手術操作便利，安全性理想，創傷較小，不會對正常血管造成影響，并發癥相對較少，數字血管造影（DSA）是血管狹窄診斷的金標準，行PTA時利用DSA引導患者需要承受一定創傷，容易引發出血或是水腫，且造影劑如果外滲可能會增加患者腎臟負擔[6]。超聲造影為無創引導方法，不需要使用造影劑，能夠對狹窄區域的情況及手術器械有更為直觀的表現，對手術環境要求不高，能夠隨時查看血管內鏡、球囊擴張情況、術中導絲和球囊的具體情況，從而進一步保證手術效果及安全性，另外還能對內瘺的血流情況進行準確觀察，術后還能及時評估是否存在狹窄情況，檢查次數無限制，因此操作更為便利和安全[7]。但是需要注意的是，如果術中球囊壓力過大導致血管破裂，需要及時進行阻斷，并開展外科手術進行修補[8]。本次研究結果表明內瘺狹窄應用超聲引導下PTA治療效果和外科手術無明顯差異，但是術后并發癥幾率更低，患者狹窄部位改善更為明顯，相對外科手術透析血流量和內瘺血流量更為理想。

綜上可知，內瘺狹窄應用超聲引導下PTA臨床價值顯著，可將其作為內瘺狹窄首選的治療方法。

參考文獻

[1]曾敏，楊定平，鄭婷.超聲引導下經皮球囊擴張術治療內瘺狹窄的療效觀察[J].臨床腎臟病雜志，2019，19（1）：23-28.

[2]朱玨，許建國，謝勝，等.超聲引導下經皮球囊擴張術在尿毒癥患者動靜脈內瘺狹窄治療中的應用[J].中南醫學科學雜志，2020，48（3）：284-287.

[3]趙渝軍，陶承顏.超聲引導下動靜脈內瘺狹窄經皮腔內球囊擴張血管成形術治療的應用分析[J].影像研究與醫學應用，2020，4（3）：113-114.

[4]吳隘紅，黃曉玲，涂波.超聲引導下經皮腔內血管成形術治療內瘺狹窄與血栓的療效比較[J].中華腎臟病雜志，2019，35（9）：702-703.

[5]徐佳波，劉旻，王偉，等.超聲引導下腔內血管成形術治療動靜脈內瘺狹窄早期療效評估[J].中國介入影像與治療學，2019，16（11）：653-656.

[6]沈剛，黃海生，王一清.超聲引導下經皮腔內血管成形術治療內瘺狹窄的價值[J].浙江臨床醫學，2020，22（2）：229-230.

[7]李偉龍，胡波，黃德緒，等.經皮腔內血管成形術治療動靜脈內瘺狹窄的療效及影響因素[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2019，28（3）：219-223.

[8]陳超，劉莉華，高軍，等.彩超引導下球囊擴張在血管通路狹窄中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2020，45（3）：331-334.

作者簡介：馬李明（1985.04-），男，漢族，廣東茂名人，本科學歷，主治醫師，研究方向：超聲診斷與超聲介入治療。