通竅活血湯加減聯合丁苯酞治療缺血性進展性腦卒中的臨床效果分析

于佳衛 黃賽忠 屠明峰

【摘要】目的：分析通竅活血湯加減聯合丁苯酞治療缺血性進展性腦卒中的臨床效果。方法：選擇2019年1月至2021年6月了溧陽市中醫醫院收治的70例缺血性進展性腦卒中患者開展研究，隨機分成對照組與觀察組，各35例。對照組實施常規治療+丁苯酞軟膠囊治療，觀察組實施常規治療+丁苯酞軟膠囊+通竅活血湯加減治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組患者的側支循環開放率、治療總療效顯著高于對照組（P <0.05）;觀察組的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、蒙特利爾認知（MoCA）評分均優于對照組（P <0.05）;觀察組的血流動學指標改善情況優于對照組（P <0.05）。結論：缺血性進展性腦卒中患者給予通竅活血湯加減聯合丁苯酞治療，能夠顯著改善患者的側支循環，提高患者的認知功能、神經功能，促使新的血管生成。

【關鍵詞】通竅活血湯;丁苯酞;缺血性進展性腦卒中;臨床效果

【中圖分類號】R743.31【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0047-02

急性缺血性卒中（Cerebral Ischemic Stroke，CIS）屬于一種腦血管疾病，主要是因為人體動脈發生梗塞并導致腦組織缺血以及缺氧所致[1]。進展性腦卒中是指患者在發病后的一周內其病情出現進行性的加重[2]。目前臨床還未明確缺血性進展性腦卒中的發病機制，臨床對這種疾病的急性期治療關鍵是修復患者損傷的神經功能，建立新的側支循環，促進新的血管生成，有效提高患者生活質量，改善患者預后[3]。丁苯酞是作用于神經系統的藥物，這種藥物能夠改善神經功能缺損癥狀，促使人體的缺血區微循環重建，恢復缺血區的腦能量代謝，同時還具備抗血小板凝聚與抗腦血栓形成等多種作用，因此可以用于治療腦缺血治療中。通竅活血湯具備通竅活絡、活血化瘀等功效，這種方劑最早被記載在《醫林改錯》中，可以用在多種疾病治療中，臨床一般采取本方劑加減進行疾病治療[4]。本研究主要分析通竅活血湯加減聯合丁苯酞治療缺血性進展性腦卒中的臨床效果，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2019年1月至2021年6月溧陽市中醫醫院70例CIS患者為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，各35例。對照組中男18例，女17例，年齡（69.51±4.32）歲，缺血性卒中發生部位為15例左側大腦半球，16例右側大腦半球，4例為雙側大腦。觀察組中男19例，女16例，年齡（69.66±4.15）歲，缺血性卒中具體發病部位為5例為雙側大腦，15例左側大腦半球，15例右側大腦半球。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

納入標準：（1）既往不存在腦卒中病史;不存在吞咽障礙、意識障礙;（2）美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分為2～12分;（3）能夠正常理解醫生和護士的話語，正常配合本研究開展。

排除標準：（1）因其他原因導致的腦卒中，例如占位、出血等;（2）存在嚴重意識障礙，或者需要采取基礎生命支持治療者;（3）惡性腫瘤晚期者;（4）肝腎功能嚴重不全者;（5）對本研究所使用藥物存在過敏者;（6）精神異常無法完全配合研究者。

1.2方法

所有患者均采取營養支持、控制糖分、穩定血壓、抗血小板聚集等基礎治療。對照組基于此實施丁苯酞軟膠囊（規格0.1 g，批號 H20052099，石藥集團恩必普藥業有限公司）治療，患者每次服用藥物0.2 g，3次/d，連續治療3周。

觀察組在上述基礎上采取通竅活血湯治療，組方為當歸尾15 g，莒蒲12 g，桃仁、紅花、赤芍、生姜、丹參、川芎各9 g，麝香0.15 g，大棗7顆，老蔥3根（切碎）。如果患者的苔滑膩、痰涎壅盛，可在組方中加入膽南星、半夏、竹茹各9 g;如果患者存在少氣自汗、神疲等癥狀，可在藥物組方中加入黨參15 g、黃芪20 g治療;如果患者存在畏寒肢冷癥狀，可在藥物組方中加入桂枝、加附子各9 g治療。上述中藥每天服用一劑，先用純凈的飲用水浸泡30 min，之后采取大火燒開煎煮2次，最后獲得藥汁400 mL，早晚各服用一次，連續治療3周。

1.3觀察指標

（1）側支循環開放率。分別在患者入院當天與治療3周后，采取頭顱 CT檢查患者的顱內血管側支循環建立狀況，觀察再用藥治療之后患者的側支循環開放情況，并計算兩組患者的側支循環開放率。（2）NIHSS量表。主要用來評定患者神經功能缺損情況，包含意識、語言、視野、肢體運動等多種內容，滿分42分，分數越高代表神經功能缺損程度越嚴重。（3）蒙特利爾認知評分（MoCA）。主要用來評定患者的認知功能，包括記憶力、集中力、定向力、語言、執行功能等內容，總分30分，分值越高表示患者認知功能越好。（4）療效評定。顯效為 NIHSS評分的降低大于46%;有效為NIHSS評分降低在18%～45%;無效為神經功能缺損評分降低幅度小于17%，治療總療效=顯效率+有效率。（5）檢測兩組患者治療前后的血流動力學指標變化情況。包括全血低切粘度、全血高切粘度、纖維蛋白原、血漿黏度等。

1.4統計學方法

研究數據主要采取 SPSS 19.0分析，計量、計數資料分別

2結果

2.1兩組臨床療效與側支循環開放率比較

觀察組患者的側支循環開放率、治療總療效顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組的血流動力學指標情況比較

治療前，兩組的血流動力學各項指標比較無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組的血流動力學指標都有改善，且觀察組的改善程度比對照組優（P<0.05），見表2。

2.3兩組NIHSS評分、MoCA評分比較

治療前，兩組NIHSS 評分、MoCA 評分比較無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS 評分、 MoCA評分等均優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4不良反應

兩組患者在用藥期間都沒有出現任何不良反應，且肝腎功能都沒有明顯的異常，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

CIS 的產生和高血壓、不良飲食、糖脂代謝異常與遺傳因素等相關，這種疾病會導致斑塊形成，使腦動脈粥樣硬化發生，導致患者血管彈性降低，血管管腔變得狹窄，且患者的斑塊發生脫落后會形成靜脈血栓，發生腦動脈栓塞情況[5]。西醫是缺血性進展性腦卒中的常用治療方式，且該病要注重在急性期用藥，藥物主要是抗血小板凝聚、抗凝等藥物，但是獲得療效不佳[6]。丁苯酞能夠抑制人體花生四烯酸、谷氨酸的釋放，降低人體腦細胞內鈣離子的濃度，有效增強抗氧化酶的活性，以此幫助患者改善微小血管數量，提高局部的血液供應[7]。但單獨采取丁苯酞治療缺血性進展性腦卒中效果并不是很好。

中醫認為， CIS 產生的原因主要是因為情志過極、過度勞累、膳食不善等導致人體腎、肝、脾等臟器失調，機體的氣血運行出現紊亂，而血液隨著氣逆上行而上逆，對頭腦清竅發生阻塞，引起氣機不暢[8]。中醫發現，中風病的發生、發展與血瘀存在密切聯系，人體的經脈功能想要維持正常，必須要得到充分的血供，而人體氣機會對血型情況造成嚴重影響，讓人體氣機不順暢之時有很大概率會導致血液發生淤滯，此時機體經絡因沒有足夠的血液供給，導致半身不遂，腦脈痹阻，口眼歪斜，言語不利等癥狀。因此中醫認為，治療 CIS 中應當注重活血化瘀、通絡通竅。通竅活血湯中麝香可以開通經絡，活血散結;當歸配川芎作為經典藥物治療，當歸具備活血、化瘀、通絡等多種功效;生姜、蔥白與石莒蒲能夠通陽宣竅;而大棗可以和胃。方劑中各藥合用，能夠發揮通竅活絡、活血化瘀的功效，正與缺血性進展性腦卒中的病理、病機相符，療效顯著。本研究結果顯示，觀察組患者的側支循環開放率、治療總療效顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組的 NIHSS 評分、MoCA 評分均優于對照組（P<0.05）;觀察組的血流動學指標改善情況優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，缺血性進展性腦卒中患者給予通竅活血湯加減聯合丁苯酞治療，能夠顯著改善患者的側支循環，提高患者的認知功能、神經功能，促使新的血管生成。

參考文獻

[1] 唐玲玲.分析丁苯酞聯合舒血寧注射液治療缺血性腦卒中的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（33）：31-32.

[2] 張冬生.天麻鉤藤飲加減聯合丁苯酞軟膠囊治療缺血性腦卒中恢復期的臨床觀察[J].中國民間療法，2019，27（12）：65-67.

[3]肖輝，姜山，孫娜，等.銀杏二萜制劑聯合丁苯酞治療急性進展性腦卒中的臨床研究[J].中國醫院用藥評價與分析，2020，20（9）：1100-1102，1106.

[4] 章燕.丁苯酞聯合血栓通治療缺血性腦卒中臨床效果及對神經功能的影響分析[J].世界復合醫學，2019，5（1）：105-107.

[5] 陳緯.丁苯酞注射液與依達拉奉聯用治療進展性缺血性腦卒中的臨床效果評價[J].大家健康（中旬版），2018，12（7）：151.

[6] 程靜文.依達拉奉聯合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中效果評價[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（1）：159-160.

[7] 王志成，馬立麗.丁苯酞注射液與依達拉奉聯用治療進展性缺血性腦卒中的臨床效果評價[J].中國實用醫藥，2018，13（14）：119-120.

[8] 問莉娜，曹旸，毛莉.通竅活血湯聯合丁苯酞治療一氧化碳中毒后遲發性腦病39例[J].環球中醫藥，2018，11（9）：1450-1453.

（收稿日期：2021-09-12）