普米克令舒、萬托林霧化吸入聯合硫酸鎂靜脈給藥治療小兒喘息型肺炎的臨床效果

劉志偉 陳偉雄 陳恩超 陳耿偉 王曉芳 謝城

[摘要]目的：探析普米克令舒、萬托林霧化吸入聯合硫酸鎂靜脈給藥治療小兒喘息型肺炎的臨床療效。方法：本文所選113例研究對象均為喘息型肺炎患兒，基于隨機數字表法分為對照組（56例，普米克令舒、萬托林霧化治療）與觀察組（57例，普米克令舒、萬托林霧化吸入聯合硫酸鎂靜脈給藥治療），對治療效果進行比較分析。結果：咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、氣促緩解時間和喘鳴音消失時間、影像學檢查好轉時間、住院時間方面，觀察組均比對照組少，差異明顯（P<0.05）;FEV1和FEV/FVC方面，治療前，兩組比較，未見明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組均比對照組優，差異明顯（P<0.05）;不良反應發生率方面，觀察組（5.26%）比對照組（19.64%）低，差異明顯（P<0.05）。治療總有效率方面，觀察組（96.49%）比對照組（83.93%）高，差異顯著（P<0.05）。結論：小兒喘息性肺炎臨床治療過程中，普米克令舒、萬托林霧化吸入聯合硫酸鎂靜脈給藥治療方法的應用，不僅可以及早減輕喘息、咳嗽等臨床癥狀，而且有助于患兒肺功能改善，安全性高，值得臨床進一步采納與推廣。

[關鍵詞]普米克令舒;萬托林;硫酸鎂;小兒喘息型肺炎

[中圖分類號]R725.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0077-02

小兒喘息型肺炎是當前兒科多發、常見疾病之一，屬于呼吸系統感染性疾病，發病人群以3個月～4歲的嬰幼兒為主，具有喘息、咳嗽等臨床癥狀。如果未及時治療，很可能導致窒息、呼吸衰竭、中毒性腦病和心力衰竭等，對患者身心健康造成危害，同時也是導致患者死亡的主要因素[1]。小兒喘息型肺炎誘發因素有很多，通常包括變態反應、呼吸道病毒感染、遺傳等?，F階段，糖皮質激素、β2受體激動劑和M受體拮抗劑等是常用治療方法，效果明顯。近年，隨著醫學研究的深入，普米克令舒聯合萬托林霧化吸入逐漸被用于小兒喘息型肺炎治療中，并取得顯著效果。因而，本次研究針對喘息型肺炎患兒采取普米克令舒、萬托林霧化吸入聯合硫酸鎂靜脈給藥治療效果進行綜合分析，具體如下。

1資料與方法

1.1資料本次研究113例喘息型肺炎患兒均為本院2017年6月～2018年6月接收，以隨機數字表法為基準分組，對照組（56例）中，男、女分別有30例與26例;最小年齡與最大年齡分別是5個月與6歲（3.12±1.53）歲;患病時間：2d～9d（5.82±1.45）d;觀察組（57例）中，男、女分別有32例與25例;最小年齡與最大年齡分別是4個月與6歲（3.16±1.49）歲;患病時間：2d～10d（5.79±1.53）d;一般資料方面，兩組比較，差異較小（P>0.05）。經醫院倫理委員會批準。納入標準[2]：經過雙肺X線檢查提示為喘息型肺炎;患兒家屬自愿簽署書面同意書;臨床資料齊全、完整。排除標準：哮喘患兒;合并支氣管異物疾病;存在先天性心臟病等。

1.2方法（1）對照組：普米克令舒、萬托林霧化吸入治療。具體如下：普米克令舒（批號：H20140474;廠家：AstraZeneca Pty Ltd）聯合萬托林（批號：國藥準字H10940001;廠家：葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司）霧化吸入，在氯化鈉溶液1ml中注入萬托林0.01～0.03ml/kg和普米克令舒1ml-2ml，每次15min～20min，日用3次。（2）觀察組：普米克令舒、萬托林霧化吸入聯合硫酸鎂靜脈給藥治療。具體如下：普米克令舒與萬托林霧化吸入治療方法及使用劑量與均對照組相同。硫酸鎂（批號：國藥準字H20033860;廠家：河北天成藥業股份有限公司）靜脈給藥：在5%葡萄糖中添加0.1～0.2ml/kg硫酸鎂，靜脈滴注，日用1次。兩組均接受連續7日治療。

1.3觀察指標1準確記錄臨床癥狀改善時間、住院時間及影像學檢查好轉時間，癥狀改善時間包括氣促改善時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間和喘鳴音消失時間。2檢測所有患兒肺功能，包括FEV/FVC（FEV/用力肺活量）和FEV1（1s用力呼氣量）。3統計不良反應發生狀況，具體有頭痛震顫、腹瀉及惡心。4統計治療效果。療效判定：喘息、咳嗽、氣促等臨床癥狀均消失，喘鳴音和肺部啰音消失，表示顯效;以上臨床癥狀基本緩解，喘鳴音減少，表示有效;與以上判定指標不符，表示無效。（有效例數+顯效例數）/總例數*100%=治療總有效率。

1.4統計學方法本次研究結果的分析均采用SPSS20.0軟件，計量資料的表示方法與檢驗值分別是（±s）和t;計數資料的表示方法與檢驗值分別是率（%）與χ2;兩組比較，差異明顯（P<0.05）。

2結果

2.1臨床癥狀改善狀況與對照組相比，觀察組咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、氣促緩解時間和喘鳴音消失時間、影像學檢查好轉時間和住院時間更少，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2肺功能水平變化狀況觀察組與對照組治療前FEV1和FEV/FVC對比，差異較小（P>0.05）;觀察組治療后均比對照組優，差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應發生狀況對照組中，有5例頭痛震顫，3例惡心，3例腹瀉，不良反應發生率是19.64%;觀察組中，1例頭痛震顫，1例惡心，1例腹瀉，不良反應發生率是5.26%;觀察組比對照組低，差異明顯（χ2=5.381;P=0.020）。

2.4治療效果對照組中，顯效、有效、無效分別有27例、20例、9例，治療總有效率是83.93%;觀察組中，顯效、有效、無效分別有32例、23例、2例，治療總有效率是96.49%;觀察組比對照組高，差異明顯（χ2=5.074;P=0.024）。

3討論

喘息型肺炎主要是因為病毒感染造成的，病理變化包括血管平滑肌痙攣、氣管和支氣管炎性滲出等，小氣道受阻同時處于機體循環受阻狀態，嚴重影響了患兒正常氣體交換，最終導致喘憋的發生。據有關資料顯示[3]，喘息型肺炎患病人群以3個月～4歲嬰幼兒為主，因為嬰幼兒機體發育尚不成熟，由于免疫能力和抵抗能力較差，喘息型肺炎一旦發生，大部分病情相對嚴重，疾病發展速度快，如果病情嚴重，且沒有及時治療，則會導致死亡率提高，因此深受醫護人員的重視。

結果顯示，咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、氣促緩解時間、喘鳴音消失時間、住院時間和影像學檢查改善時間方面，觀察組均比對照組少，差異明顯（P<0.05）。由此可見，普米克令舒、萬托林霧化吸入聯合硫酸鎂靜脈管給藥有助于患者臨床癥狀及早減輕，確保良好的治療效果。具體原因如下[4]：普米克令舒屬于非鹵化類糖皮質激素藥物，其部分抗炎效果明顯，而且具有較強的選擇性。該藥物作用原理如下：該藥物有助于患者溶酶體膜、平滑肌細胞和內皮細胞穩定性提高，而且可以有效抑制免疫反應，避免炎性因子過量釋放，進而實現抗炎效果。除此之外，柯米克領書能夠抑制抗體與抗原的結合，阻斷酶合成，從而改善平滑肌收縮，獲取理想治療效果。萬托林組成以沙丁胺醇為主，是一種選擇性β2受體激動劑，其能夠選擇支氣管平滑肌上β2受體，與此同時，具有支氣管擴張功效。除此之外，萬托林能夠將炎性介質釋放阻斷，降低血管通透性，促進上皮細胞纖毛功能的提高，以便患者喘息等臨床癥狀減輕。聯合氧氣驅動霧化與萬托林霧化吸入，有助于患兒肺炎臨床癥狀減輕，以便肺功能提高，改善氣道。本研究結果數據分析，普米克令舒、萬托林霧化吸入聯合硫酸鎂靜脈給藥在小兒喘息型肺炎治療中應用效果明顯，其可以進一步改善患者肺功能，促進治療效果的提高。以上兩種藥物聯合應用，有助于患兒機體藥物濃度提高，加快上皮細胞再生速度，及早對受損氣道進行修復，再加之，用藥期間，未影響患兒機體功能，安全性較高。據有關資料顯示[5]，硫酸鎂注射液有助于患兒支氣管平滑肌痙攣改善，使支氣管擴張。硫酸鎂作用原理如下：上調β受體激動劑數量增多及β受體結合力提高，使得藥物支氣管擴張效果更加明顯，其有助于肺部循環及心臟后負荷降低，加快肺部濕啰音吸收速度，減輕喘息性肺炎臨床癥狀。硫酸鎂不僅可以實現毛細支氣管擴張，而且具有鎮靜功效，可以改善炎性遞質，在短時間內止喘。

總而言之，普米克令舒、萬托林霧化吸入聯合硫酸鎂靜脈給藥在小兒喘息型肺炎治療中應用效果明顯，除及早減輕臨床癥狀，提高治療效果外，安全性更高，值得臨床進一步采納與推廣。

參考文獻

[1]李占忠，李愛.普米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療小兒喘息型肺炎的療效[J].中國實用醫刊，2019，46（4）：119-121.

[2]王丹.布地奈德混懸液聯合萬托林霧化吸入治療r小兒毛細支氣管炎的效果分析[J].河南醫學研究，2018，27（1）：114-115.

[3]彭慧，李寧.萬托林聯合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（9）：89-90.

[4]黃艷平，麥慧映，萬欣，等.普米克令舒聯合萬托林吸入治療小兒哮喘臨床效果及不良反應率評價[J].北方藥學，2019，16（11）：136-137.

[5]朱丁賢.萬托林聯合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的效果及不良反應觀察[J].中國現代藥物應用，2018，12（15）：123-124.

作者簡介：劉志偉（1980.06-），男，漢族，本科學歷，副主任醫師，研究方向：兒科、兒童呼吸系統疾病、兒童消化系統疾病、兒童泌尿系統疾病。