快速康復外科護理干預在難治性鼻出血鼻內鏡下微創術中護理的應用效果分析

黃春桃 甄小莉 陳玉珊

[摘要]目的：探討快速康復外科護理干預在難治性鼻出血鼻內鏡下微創術中的護理效果。方法：選取我院收治的183例難治性鼻出血患者作為研究對象，按照護理方式的差異將兩組患者分成對照組（n=90例）與觀察組（n=93例），其中對照組行常規護理，觀察組在快速康復外科理念下進行日常護理干預。對比不同護理模式對患者手術治療療效的影響、再出血率及護理滿意率。結果：觀察組治療總有效率為96.77%，對照組治療總有效率為86.67%，對比差異顯著（P<0.05）。觀察組患者再出血率為5.38%，對照組患者再出血率為17.78%，對比差異顯著（P<0.05）。觀察組護理總滿意率為98.92%，對照組護理總滿意率為80.00%，對比差異顯著（P<0.05）。結論：在難治性鼻出血鼻內鏡微創手術治療期間行快速康復外科護理干預，有助于提升治療總有效率，減少出血復發，同時有益于改善護患關系，提升醫院整體形象。

[關鍵詞]難治性鼻出血;鼻內鏡手術;快速康復外科護理;護理干預;復發

[中圖分類號]R473.76

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0102-02

鼻出血是一種常見的急癥，發病與鼻竇、鼻腔疾病等相關，也可能與全身性疾病相關。其中還有一個類型為難治性鼻出血，該類型其特點是出血部分隱蔽，常規止血方法無效，且表現為無規律性、間歇性、大量性出血[1]。對于此類患者，臨床可借助鼻內鏡進行觀察，尋找出血部分并加以針對性止血和治療[2]。而此類患者治療期間的護理干預較為重要，尤其是對患者再出血率有較大影響，因此本次研究為探究理想的護理干預方式，對我院收治的183例患者進行對比分析，對比常規護理與快速康復外科護理的應用效果差異，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究在我院2018年1月～2020年1月收治的難治性鼻出血患者中選取183例作為研究對象，按照護理干預模式的差異，將患者分成兩組，其中對照組：90例患者，男性62例，女性28例;年齡29～76（54.20±10.52）歲;出血部分：中鼻道42例，鼻中隔后端33例，嗅裂區15例。觀察組：93例患者，男性60例，女性33例;年齡26～79（54.82±10.78）歲;出血部分：中鼻道40例，鼻中隔后端34例，嗅裂區16例。兩組患者的一般資料對比（P>0.05），有可比性。納入標準：（1）經臨床檢測確診為難治性鼻出血;（2）患者知情研究，在溝通后簽署知情同意書;（3）無精神疾病或認知障礙，能夠配合研究的開展。排除標準：（1）合并惡性腫瘤等重大疾病;（2）因血液系統性疾病導致的鼻出血、心血管系統疾病導致的鼻出血等;（3）存在血液系統疾病、免疫系統疾病;（4）心肝腎等主要器官或組織功能障礙;（5）未配合隨訪研究的患者。

1.2方法兩組患者均以鼻內鏡微創手術治療。

1.2.1對照組入組患者接受常規護理干預，護理人員在圍手術期配合醫師完成治療，在治療完成后鼻腔填塞護理、鼻腔出血監測護理，指導患者保持良好的用鼻習慣。

1.2.1觀察組實施快速康復外科理念下的護理干預，為做好患者的術中護理，在患者手術前、手術后做好相應的護理干預，其具體實施如下：（1）術前準備干預。1心理干預，患者在鼻腔大量出血后，極易因對疾病了解不足而出現焦慮、恐懼的情緒，加重患者的心理負擔，因此予以患者心理支持，告知患者出血的可能原因，避免患者過度焦慮、恐懼。2健康宣教，導致鼻出血的原因較多，同時難治性鼻出血的出血點較為隱蔽，因此需要接受鼻內鏡下手術治療，將上述信息如實告知患者，降低患者因對未知疾病的恐懼而出現的焦慮、恐懼等。在患者心態穩定后，宣教鼻出血術后自我護理的相關知識，使患者掌握術后的基本護理措施，進一步降低再出血的風險。3術前妥善將患者移交給手術室，手術室護士查驗麻醉藥物、紗布、鼻內窺鏡等手術中使用器材、儀器、耗材。（2）術中護理干預，協助患者擺放手術體位，并再次簡單告知手術期間的注意事項。手術前協助醫師將患者頭部進行固定，囑咐患者切勿咽下淤血，及時清理患者口腔淤血。在患者手術的過程中，耐心觀察患者的呼吸、面容等生理情況，有異常時及時報告。同時在患者治療過程中介紹后續的操作，降低患者的手術壓力。手術中按照醫囑配合，保障手術的流暢進行。（3）術后護理干預。1指導患者采用半臥位休息，并密切監測患者有無鼻出血。如在24h內觀察無再出血發生，協助患者辦理出院手續。2在出血前，指導患者如何加強用鼻衛生和自我護理，囑咐患者避免用力噴嚏、咳嗽、切勿摳鼻等注意事項，盡可能避免再出血的發生。3保持健康飲食，患者出院后建議患者清淡飲食、避免油膩、辛辣刺激性食物;并保持良好的作息習慣。4對于有糖尿病、高血壓等疾病疾病患者，囑其加強對疾病的治療干預、5在明確患者并非因重大疾病而導致的鼻出血后，幫助患者作心理輔導，緩解其心理壓力，避免因心理壓力過大而導致再出血的發生。

1.3觀察指標（1）對比兩組患者護理措施對治療療效的影響，治療療效的判定依據患者止血效果進行評價，其中痊愈：手術后止血效果理想，患者在隨訪6個月內未再發生出血;有效：手術后出血得到控制，患者在隨訪6個月內僅發生輕量出血;無效：手術后出血得到控制，但在隨訪6個月內再次發生持續性出血。治療總有效率=痊愈率+有效率。（2）記錄對比患者再出血率發生率。（3）調查兩組患者護理滿意率，采用我院護理滿意度調查問卷進行調查，該問卷共20個條目，1～5分的5級單選問題，總分為100分，得分越高表明越滿意。其中85～100分，視為非常滿意。得分60～84分視為基本滿意，其余得分視為不滿意。護理總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統計學方法應用統計學spss22.0對患者的資料進行統計分析，計數資料以（%）表示，χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理治療效果對比觀察組治療總有效率為96.77%，對照組治療總有效率為86.67%，對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者再出血率對比觀察組患者再出血率為5.38%（5/93），對照組患者再出血率為17.78%（16/90），對比差異顯著（χ2=6.925，P<0.05）。

2.3兩組護理滿意率對比觀察組護理總滿意率為98.92%（92/93），對照組護理總滿意率為80.00%（72/90），對比差異顯著（P<0.05）。

3討論

鼻出血出血類型可分為單側和雙側，其中以單側出血為主;在發生鼻出血后，出血量不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引發超過100ml的出血，甚至引發出血性休克[3]。患者可分為緩和出血和持續出血，緩和出血的患者，可自行采用指壓法、填塞法等方式進行止血;而持續出血者多由于鼻腔內部或周圍血管爆裂，表現為血液不止的癥狀，這類患者需要醫院急診救治，避免威脅生命安全[4]。其中一部分難治性鼻出血患者多以手術進行治療，近年來得益于醫學的進步，采用鼻內窺鏡治療，具有理想的治療效果。但在手術治療后，患者由于自身護理能力有限，也容易發生再出血，因此需在患者治療中加強治療干預。

快速康復外科護理干預是一種強調通過圍術期有效護理干預促進患者治療療效提升的一種護理理念[5]。在本次研究中將其引入到難治性鼻出血患者的護理中，通過術前、術中、術后的護理對策，保障了患者的治療效果。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明在快速康復護理干預的影響下，患者治療療效提升，再出血的風險減少。而在兩組隨訪6個月中，觀察組患者再出血率明顯低于對照組（P<0.05），再次表明快速康復外科的臨床應用價值。而且觀察組患者護理滿意率高于對照組（P<0.05），說明快速康復外科護理還有助提升護患關系。

綜上所述，快速康復外科護理干預在難治性鼻出血鼻內鏡治療患者中應用價值較高，既可以降低再出血率，也可提升護理滿意率。

參考文獻

[1]金琪.快速康復外科干預措施在難治性鼻出血鼻內鏡下微創術中護理的應用研究[J].川北醫學院學報，2018，33（3）：312-315.

[2]宋美璇，嚴蓮，李飛，等.快速康復外科護理干預在老年結直腸癌腹腔鏡手術病人中的應用研究[J].護理研究，2018，32（15）：2428-2432.

[3]陳艷，王文忠，馬士崟.鼻內鏡下雙極電凝治療難治性鼻出血的臨床分析[J].中華全科醫學，2018，16（8）：1286-1289.

[4]蔣晉安，楊靜，徐大道.自制帶吸引單極電凝聯合雙極電凝在難治性鼻出血治療中的應用[J].海南醫學，2018，29（2）：271-272.

[5]李佳.快速康復外科護理對行微創手術的脊柱骨折患者的影響研究[J].山西醫藥雜志，2019，48（10）：1240-1242.

作者簡介：黃春桃（1984.06-），女，漢族，廣東臺山人，本科學歷，主管護師，研究方向：外科護理。