長期留置尿管病人漏尿原因分析及對策研究

[摘要]目的：探討長期留置尿管病人漏尿原因分析及對策。方法：選取我院收治的長期留置尿管患者參與研究調(diào)查，并抽取其中的40例按照隨機數(shù)字表法分為兩組--對照組和觀察組，均為20例。其中給予常規(guī)護理的設(shè)為對照組，而給予針對性護理對策的設(shè)為觀察組，分析兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組中漏尿發(fā)生率低于對照組，出現(xiàn)壓瘡、尿道感染等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：長期留置尿管患者需采用針對性護理模式，細致化分析其漏尿原因，并對其實行針對性護理對策，有效降低漏尿發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)防漏尿。

[關(guān)鍵詞]長期留置尿管;漏尿原因;護理對策;臨床效果

[中圖分類號]R472

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0104-02

長期留置尿管主要是針對尿潴留或尿失禁患者所實行的臨床操作，但在留置導(dǎo)尿過程中若常常出現(xiàn)漏尿情況，不僅會增加患者痛苦，也會持續(xù)增加護理人員的工作量[1]。因此，本次研究決定納入2018年3月至2020年3月已收治患者細致化分析其漏尿原因，并針對具體原因制定針對性護理對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，同意抽取我院2018年3月至2020年3月收治的長期留置尿管患者參與研究調(diào)查，并將其中的40例隨機分為兩組：觀察組（20例）和對照組（20例）。其中對照組中男12例，女8例，年齡在24～67歲，平均年齡（54.36±5.21）歲;觀察組男11例，女9例，年齡在21～64歲，平均年齡（53.69±5.32）歲。

1.2方法對照組--常規(guī)護理。

觀察組--針對性護理。具體護理內(nèi)容：1正確評估漏尿原因。當(dāng)長期留置尿管發(fā)生漏尿時，護理人員需立即對漏尿原因進行細致化評估，確定最可能和最準(zhǔn)確的漏尿原因，排除其他因素的干擾。首先，需檢查導(dǎo)尿管是否出現(xiàn)擠壓或折疊等情況，準(zhǔn)確予以記錄。其次，觀察患者尿液有無明顯沉淀物、顏色、性質(zhì)等，同時評估患者排尿時間及使用利尿劑時間點。注意觀察患者情緒狀態(tài)，若是患者存有焦躁、抗拒等情緒便容易在膀胱處于充盈狀態(tài)時出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，而護理人員也需依據(jù)不同情緒管理法予以適當(dāng)調(diào)節(jié)，幫助患者控制并緩解情緒[2]。長期留置尿管患者予以針對性護理期間需強調(diào)患者體位的更換情況，注意平臥和側(cè)臥的區(qū)別，側(cè)臥與平臥體位的區(qū)別則在于膀胱容積的變化，因而選擇平臥為時可有效減少漏尿頻次。2選擇合適規(guī)格與材料的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管的選擇需結(jié)合患者性別、年齡等要求合理選擇，通常情況下，男性與女性可分別選擇12～15F、16～18F。與此同時，護理人員在確定導(dǎo)尿管具體選擇后也需盡量以患者實際漏尿情況進行調(diào)整。醫(yī)院在購進一次性導(dǎo)尿包時需特別注意規(guī)格差異，不同科室所用規(guī)格具有差異性，但是不同規(guī)格一次性導(dǎo)尿包的數(shù)量需一致。不同疾病、性別、年齡患者在選擇不同型號導(dǎo)尿管時需較為細致化，避免因?qū)蚬苓^粗或過細而出現(xiàn)不同程度的漏尿情況，尤其是針對不同疾病患者。加之，為患者選擇合適規(guī)格和材料的導(dǎo)尿管后可減少反復(fù)插管給患者帶來的痛苦。導(dǎo)尿管的材料以硅膠為首選，硅膠導(dǎo)尿管可與組織相容，在長期留置尿管期間對組織的刺激感會有所減輕。3把握好插尿管深度與時機。尿管插入深度對防止漏尿有重要意義。護理人員在插入尿管時需在膀胱處于充盈狀態(tài)時或注入適量生理鹽水后才可將導(dǎo)尿管插入其中，有效防止導(dǎo)尿管插入深度過高或過淺的問題，防止漏尿。4選擇適合的氣囊注水量。氣囊注水量需結(jié)合患者性別予以確定，男性與女性分別保證10～12ml、12～15ml注水量，并嚴(yán)格控制好大劑量和小劑量注水時的要求，注意需使用無菌水，同時在插管前還需提前備10～20ml生理鹽水，并明確氣囊注水量，防止漏尿。5采取有效固定尿管方法。患者在考慮到防止漏尿現(xiàn)象后需采取有效固定尿管方法，如導(dǎo)尿后牽拉尿管3～5min，將導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，避免泌尿道逆行感染和漏尿[3]。6采用個性化放尿療法。護理人員需在確定疾病治療用藥情況、膀胱充盈狀態(tài)、尿意等決定放尿時間。選擇甘露醇、呋塞米等利尿脫水劑，在使用2-3h內(nèi)將放尿頻次控制在2次/h，避免因夾管開放不及時導(dǎo)致膀胱容量增多引發(fā)漏尿。待使用利尿脫水劑3h后，將放尿頻次控制在2-4h開放一次。7防止泌尿道逆行感染。a.嚴(yán)格遵循無菌操作。b.保持尿道口與導(dǎo)尿管連接處的清潔度，同時需保持使用碘伏球擦拭尿道口及周圍的習(xí)慣，不可遺忘對近尿道口尿管3～5cm處的清潔。每次大便后需及時對尿道口進行清潔，防止逆行感染。c.保持1次/d一次性尿袋更換頻率。不可頻繁更換，破壞密閉式引流系統(tǒng)。加之，頻繁更換一次性尿袋還會增加資源浪費。更換一次性尿袋時需保持低于膀胱水平位置，并擦拭一次性導(dǎo)尿袋引流管與導(dǎo)尿管接頭處，防止引流管和尿管接頭被污染。d.保持1次/周的導(dǎo)尿管更換頻率，選擇硅膠導(dǎo)尿管。e.指導(dǎo)患者保持不間斷式的飲水習(xí)慣，每日須達到2000ml左右的飲水量，以至于增加尿量自然沖洗尿道，保持尿道通暢度。f.控制尿液pH值。采取口服鼻飼管注入蘇打片，以堿化尿液，預(yù)防鈣鹽沉積，保證尿管引流通暢度。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)1兩組的漏尿發(fā)生率需記錄并計算。2不良反應(yīng)--壓瘡、尿道感染，記錄并計算其概率值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用spss18.0軟件分析、處理，用χ2檢驗計數(shù)資料（%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組漏尿及不良反應(yīng)情況比較觀察組中漏尿發(fā)生率低于對照組，出現(xiàn)壓瘡、尿道感染等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見下表1。

3討論

留置尿管是臨床上常見的基礎(chǔ)護理操作之一，可適當(dāng)減輕患者的痛苦，為患者提供優(yōu)質(zhì)化護理措施。但是，患者在長期留置尿管期間常常會出現(xiàn)尿液外漏的情況，由此不僅會加重患者的痛苦，同時也會持續(xù)影響患者后期恢復(fù)期間的情緒，且容易讓畫著萌生出焦慮、煩悶、不安等負(fù)面情緒，影響預(yù)后[4]。

本次研究決定針對長期留置尿管漏尿原因進行細致化分析，并實行針對性護理對策予以積極改善，具體原因如下：1尿管型號錯誤。醫(yī)院購入一次性導(dǎo)尿包是不同型號不同規(guī)格，且各科室使用規(guī)格和型號也具有差異性，但是由于人為因素影響，患者無法得到適合型號和規(guī)格的導(dǎo)尿管而導(dǎo)致漏尿。2尿管過細或氣囊內(nèi)注入液體過多。尿管過細會使得在其中注水過多，尿管前方的水囊漂浮于尿液中，使之不能緊貼尿道口而導(dǎo)致漏尿。3尿管過粗、氣囊內(nèi)注液體過少。此類因素與前者正好相反，會使膀胱處于開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時會導(dǎo)致漏尿。4尿管插入過深。當(dāng)患者膀胱處于不充盈狀態(tài)時，經(jīng)常誤將尿管頭端置入膀胱底，恰巧錯過膀胱三角區(qū)，而此時尿液便會沿著尿管流出，將尿管變成引流管[5-6]。5膀胱痙攣。氣囊與膀胱壁直接接觸并嵌頓在膀胱頸部刺激膀胱肌肉，使之出現(xiàn)強烈收縮反應(yīng)，致使膀胱頸開放，導(dǎo)致漏尿。

綜上所述，長期留置尿管患者需采用針對性護理模式，細致化分析其漏尿原因，并對其實行針對性護理對策，有效降低漏尿發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率，且具有臨床價值。

參考文獻

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作者簡介：黃榴蘭（1983.04-），女，漢族，廣東中山人，本科學(xué)歷，主管護師，研究方向：神經(jīng)外科和手外科護理。