持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測在ICU心衰患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果研究

謝錫霞 歐劍捷 曾少玲

[摘要]目的：探討持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測在ICU心衰患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法：將100名ICU中心衰的患者隨機(jī)分為對照組（50人）和實驗組（50人），對照組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)措施，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測和針對性治療、護(hù)理干預(yù)措施。一段時間后，觀察對比實驗組和對照組患者的癥狀改善時間、血壓改善時間、平均住院日等情況。結(jié)果：實驗組患者的癥狀改善平均時間、血壓改善平均時間、平均住院日均較對照組少;實驗組患者的治愈率較對照組高，死亡率較對照組低。結(jié)論：持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測為ICU心衰患者的對癥治療提供了重要依據(jù)，加上行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于心衰患者癥狀的改善，減少住院時間，大大地提高了ICU心衰患者的治愈率。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測;ICU;心衰;護(hù)理效果

[中圖分類號]R741

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0147-02

中心靜脈壓（CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力，反映右房壓，影響因素有三：血管張力、循環(huán)血容量、心功能。它是臨床觀察血液動力學(xué)的主要目標(biāo)之一。通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓[1]。本次研究通過對ICU心衰患者鎖骨下中心靜脈壓的監(jiān)測，對心衰患者實行及時有效的治療和護(hù)理方法，來分析持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測作用和護(hù)理的效果。

1資料與方法

1.1研究資料選取本科室2020年1月至2021年4月收治的100名心力衰竭的患者，選擇隨機(jī)法作為分組方法，將其均為兩組各50人。即實驗組和對照組。兩組患者資料均不會對實驗結(jié)果造成影響，且所有患者無除心衰外其他會對實驗結(jié)果造成影響的疾病，保證本次實驗結(jié)果真實可靠。

1.2研究方法

1.2.1對照組實施常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2實驗組（1）常規(guī)留置鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管。（2）實施持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測：將患者鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管與監(jiān)護(hù)儀使用壓力傳感器進(jìn)行連接，并實施持續(xù)動態(tài)監(jiān)測。詳細(xì)步驟：首先要成功置管，然后將導(dǎo)管和三通管連接（壓力），使導(dǎo)管與多功能監(jiān)護(hù)儀、壓力傳感器、輸液器裝置連通，連接后設(shè)置多功能監(jiān)護(hù)儀的持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測模式[2]。將輸液端關(guān)閉后再進(jìn)行測壓，將中心靜脈導(dǎo)管接通壓力傳感器段，使得壓力波形及數(shù)值可自動顯示在監(jiān)護(hù)儀上。不測壓時，關(guān)閉壓力傳感器端，令輸液器端連通導(dǎo)管，并保持通暢進(jìn)行輸液，避免凝血塊堵塞[3]。若為雙腔或三腔中心靜脈導(dǎo)管，則液體輸注可在側(cè)腔進(jìn)行，在主腔持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓。其原理是將機(jī)械性的壓力波轉(zhuǎn)換成電子信號（壓力傳感器），經(jīng)放大后，將壓力波形和數(shù)值直接顯示在示波屏上，并連續(xù)記錄，儲存。（3）中心靜脈導(dǎo)管留置期間的護(hù)理干預(yù)措施：要求醫(yī)護(hù)人員：置管時：1嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2置管使用的醫(yī)療用品器械、器具等以及各種敷料，都必須進(jìn)行消毒處理，達(dá)到無菌狀態(tài)。3首選鎖骨下靜脈作為適合的置管穿刺點[4]。4消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。置管后：1嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)，保證輸注液體、接觸置管穿刺點、更換敷料過程始終處于無菌狀態(tài)。2導(dǎo)管的常規(guī)更換做法不可取，但需每日評估，及早去除無用導(dǎo)管。3如遇緊急狀況所做置管而不能保證無菌，則應(yīng)盡快拔除（48小時內(nèi)）。4當(dāng)患者發(fā)生靜脈炎或懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管故障時，則須及時將導(dǎo)管進(jìn)行拔除，如果有必要，可微生物培養(yǎng)（導(dǎo)管尖端）。

護(hù)理措施：（1）一般護(hù)理：為患者提供良好的住院環(huán)境。術(shù)前應(yīng)對患者講解手術(shù)流程和注意事項，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高患者配合治療的依從性。在患者活動時，應(yīng)當(dāng)注意不要牽拉導(dǎo)管，為防止意外，還可在必要時控制患者身體，使其鎮(zhèn)靜等。（2）嚴(yán)密觀察，關(guān)注并發(fā)癥：如1靜脈血栓的形成;2感染;3心包壓塞;4空氣栓塞;5靜脈導(dǎo)管阻塞;6心律失常;7導(dǎo)管脫出及移位;8導(dǎo)管斷裂;9竇道形成。（3）回血試驗：經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸液，須先通過回血試驗，以確定靜脈導(dǎo)管在血管內(nèi)或通暢。（4）對留置中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理：1穿刺點的護(hù)理及其部位的觀察：使用無菌、透氣性好、透明的敷料覆蓋穿刺點，其中有穿刺點滲血或者高熱出漢的患者，應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布，保證該部位皮膚干燥。交班時，嚴(yán)密關(guān)注其周圍皮膚，是否存在熱、痛、紅、腫，擠壓時有無分泌物排出。立即更換有潮濕、污染或松動的紗布或敷料。2清潔導(dǎo)管連接接口和肝素帽：導(dǎo)管需緊密連接，使用醫(yī)用酒精或碘劑消毒并晾干后再行注射藥物。如果有輸注血液或脂肪乳劑或者血跡等污染情況，立即更換肝素帽，正常則是每周更換一次[5]。3CVC敷料更換要點：切記零度角右下向上拆除舊敷料，避免導(dǎo)管移位。隨后要觀察局部皮膚有無感染、過敏癥狀[6]。更換敷料中對皮膚進(jìn)行消毒時應(yīng)遵循以下原則，一是皮膚干燥，二是消毒面積大于輔料。更換敷料時應(yīng)無張力粘貼，再塑型，并行導(dǎo)管二次固定。最后標(biāo)注：操作人、導(dǎo)管外露長度、敷料更換時間。4輸液管道護(hù)理：更換頻次為每天，注意事項一是連接口需消毒（安爾碘或0.5%的碘伏液），二是要防止空氣進(jìn)入，三是使用CVC導(dǎo)管時必須無菌操作[7]。用生理鹽水將暫不使用的CVC導(dǎo)管封管，接口處用肝素帽旋緊，并用無菌紗布妥善包好固定。5拔管的護(hù)理：拔管時先用安爾碘消毒穿刺口及周圍皮膚須。導(dǎo)管拔出后，應(yīng)對CVC導(dǎo)管的完整性進(jìn)行檢查[8]。若需做導(dǎo)管的細(xì)菌培養(yǎng)，則按照相關(guān)要求送檢，選擇部位為導(dǎo)管尖端部。拔管后應(yīng)經(jīng)5分鐘以上的按壓穿刺口，且用無菌敷料妥善覆蓋。（5）護(hù)理人員密切觀察及記錄患者持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測數(shù)值的變化，及時報告醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測數(shù)值、尿量、體征、相關(guān)實驗室檢查等綜合因素，調(diào)整治療方案，指導(dǎo)臨床利尿、強(qiáng)心劑的使用及補液量，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對患者實施治療。（6）詳細(xì)記錄兩組患者的治愈率、死亡率、癥狀改善時間、平均住院日、血壓改善時間等情況，綜合分析各項數(shù)據(jù)，對持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測在ICU心衰患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果作出結(jié)論。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的癥狀改善平均時間、血壓改善平均時間、平均住院日對照組患者的癥狀改善平均時間為7天，血壓改善平均時間為5天，平均住院日為15天;實驗組患者的癥狀改善平均時間為4天，血壓改善平均時間為2天，平均住院日為10天。統(tǒng)計結(jié)果見下表。

2.2比較兩組患者的治愈率與死亡率對照組（50人）中有39人治愈出院，治愈率為78.0%，11人經(jīng)治療無效死亡，死亡率為22.0%;實驗組（50人）中有44人治愈出院，治愈率為88.0%，6人經(jīng)治療無效死亡，死亡率為12.0%。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計結(jié)果見下表。

3結(jié)論

心力衰竭，即心衰，又稱“心肌衰竭”，是一種心功能障礙所致的臨床綜合征，指多種因素共同作用下，心臟泵功能發(fā)生異常變化，心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。如體液潴留、腹脹或惡心、呼吸困難、易疲勞等[9]。心衰已成為全球的健康重負(fù)，國外心力衰竭的發(fā)病率約為每千人每年1～5例，60～69歲之間人群增至6～8例，>75歲的人群驟升至15～20例，高年老齡（>80歲）則超過25例[10]。

本次研究通過探討持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測在ICU心衰患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果，得出持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測能夠?qū)π乃セ颊叩闹委煛⒆o(hù)理提供有效的指導(dǎo)，從而提高ICU心衰患者的治愈率。持續(xù)鎖骨下中心靜脈壓監(jiān)測費用相對較低、操作簡單、創(chuàng)傷小，患者容易接受，且能夠很好對患者的病情予以良好的監(jiān)控，對于提高患者臨床療效，改善患者生活質(zhì)量有著十分有利的影響，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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基金項目：2020年肇慶市科技創(chuàng)新指導(dǎo)類項目（202004031338）

作者簡介：謝錫霞（1985.02-），女，漢族，廣東廣寧人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。