持續鎖骨下中心靜脈壓監測在ICU心衰患者中的應用及護理效果研究

謝錫霞 歐劍捷 曾少玲

[摘要]目的：探討持續鎖骨下中心靜脈壓監測在ICU心衰患者中的應用及護理效果。方法：將100名ICU中心衰的患者隨機分為對照組（50人）和實驗組（50人），對照組進行常規治療和護理干預措施，實驗組在對照組的基礎上實施持續鎖骨下中心靜脈壓監測和針對性治療、護理干預措施。一段時間后，觀察對比實驗組和對照組患者的癥狀改善時間、血壓改善時間、平均住院日等情況。結果：實驗組患者的癥狀改善平均時間、血壓改善平均時間、平均住院日均較對照組少;實驗組患者的治愈率較對照組高，死亡率較對照組低。結論：持續鎖骨下中心靜脈壓監測為ICU心衰患者的對癥治療提供了重要依據，加上行之有效的護理干預措施，有助于心衰患者癥狀的改善，減少住院時間，大大地提高了ICU心衰患者的治愈率。

[關鍵詞]持續鎖骨下中心靜脈壓監測;ICU;心衰;護理效果

[中圖分類號]R741

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0147-02

中心靜脈壓（CVP）是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力，反映右房壓，影響因素有三：血管張力、循環血容量、心功能。它是臨床觀察血液動力學的主要目標之一。通常將右心房和胸腔內大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓[1]。本次研究通過對ICU心衰患者鎖骨下中心靜脈壓的監測，對心衰患者實行及時有效的治療和護理方法，來分析持續鎖骨下中心靜脈壓監測作用和護理的效果。

1資料與方法

1.1研究資料選取本科室2020年1月至2021年4月收治的100名心力衰竭的患者，選擇隨機法作為分組方法，將其均為兩組各50人。即實驗組和對照組。兩組患者資料均不會對實驗結果造成影響，且所有患者無除心衰外其他會對實驗結果造成影響的疾病，保證本次實驗結果真實可靠。

1.2研究方法

1.2.1對照組實施常規治療和護理干預措施。

1.2.2實驗組（1）常規留置鎖骨下中心靜脈導管。（2）實施持續中心靜脈壓監測：將患者鎖骨下中心靜脈導管與監護儀使用壓力傳感器進行連接，并實施持續動態監測。詳細步驟：首先要成功置管，然后將導管和三通管連接（壓力），使導管與多功能監護儀、壓力傳感器、輸液器裝置連通，連接后設置多功能監護儀的持續中心靜脈壓監測模式[2]。將輸液端關閉后再進行測壓，將中心靜脈導管接通壓力傳感器段，使得壓力波形及數值可自動顯示在監護儀上。不測壓時，關閉壓力傳感器端，令輸液器端連通導管，并保持通暢進行輸液，避免凝血塊堵塞[3]。若為雙腔或三腔中心靜脈導管，則液體輸注可在側腔進行，在主腔持續監測中心靜脈壓。其原理是將機械性的壓力波轉換成電子信號（壓力傳感器），經放大后，將壓力波形和數值直接顯示在示波屏上，并連續記錄，儲存。（3）中心靜脈導管留置期間的護理干預措施：要求醫護人員：置管時：1嚴格按照醫務人員手衛生規范，執行無菌技術操作規程。2置管使用的醫療用品器械、器具等以及各種敷料，都必須進行消毒處理，達到無菌狀態。3首選鎖骨下靜脈作為適合的置管穿刺點[4]。4消毒范圍應當符合置管要求。置管后：1嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術，保證輸注液體、接觸置管穿刺點、更換敷料過程始終處于無菌狀態。2導管的常規更換做法不可取，但需每日評估，及早去除無用導管。3如遇緊急狀況所做置管而不能保證無菌，則應盡快拔除（48小時內）。4當患者發生靜脈炎或懷疑存在導管相關感染、導管故障時，則須及時將導管進行拔除，如果有必要，可微生物培養（導管尖端）。

護理措施：（1）一般護理：為患者提供良好的住院環境。術前應對患者講解手術流程和注意事項，對患者進行心理護理，提高患者配合治療的依從性。在患者活動時，應當注意不要牽拉導管，為防止意外，還可在必要時控制患者身體，使其鎮靜等。（2）嚴密觀察，關注并發癥：如1靜脈血栓的形成;2感染;3心包壓塞;4空氣栓塞;5靜脈導管阻塞;6心律失常;7導管脫出及移位;8導管斷裂;9竇道形成。（3）回血試驗：經中心靜脈導管輸液，須先通過回血試驗，以確定靜脈導管在血管內或通暢。（4）對留置中心靜脈導管的護理：1穿刺點的護理及其部位的觀察：使用無菌、透氣性好、透明的敷料覆蓋穿刺點，其中有穿刺點滲血或者高熱出漢的患者，應當使用無菌紗布，保證該部位皮膚干燥。交班時，嚴密關注其周圍皮膚，是否存在熱、痛、紅、腫，擠壓時有無分泌物排出。立即更換有潮濕、污染或松動的紗布或敷料。2清潔導管連接接口和肝素帽：導管需緊密連接，使用醫用酒精或碘劑消毒并晾干后再行注射藥物。如果有輸注血液或脂肪乳劑或者血跡等污染情況，立即更換肝素帽，正常則是每周更換一次[5]。3CVC敷料更換要點：切記零度角右下向上拆除舊敷料，避免導管移位。隨后要觀察局部皮膚有無感染、過敏癥狀[6]。更換敷料中對皮膚進行消毒時應遵循以下原則，一是皮膚干燥，二是消毒面積大于輔料。更換敷料時應無張力粘貼，再塑型，并行導管二次固定。最后標注：操作人、導管外露長度、敷料更換時間。4輸液管道護理：更換頻次為每天，注意事項一是連接口需消毒（安爾碘或0.5%的碘伏液），二是要防止空氣進入，三是使用CVC導管時必須無菌操作[7]。用生理鹽水將暫不使用的CVC導管封管，接口處用肝素帽旋緊，并用無菌紗布妥善包好固定。5拔管的護理：拔管時先用安爾碘消毒穿刺口及周圍皮膚須。導管拔出后，應對CVC導管的完整性進行檢查[8]。若需做導管的細菌培養，則按照相關要求送檢，選擇部位為導管尖端部。拔管后應經5分鐘以上的按壓穿刺口，且用無菌敷料妥善覆蓋。（5）護理人員密切觀察及記錄患者持續中心靜脈壓監測數值的變化，及時報告醫生，醫生根據持續中心靜脈壓監測數值、尿量、體征、相關實驗室檢查等綜合因素，調整治療方案，指導臨床利尿、強心劑的使用及補液量，護理人員根據醫囑對患者實施治療。（6）詳細記錄兩組患者的治愈率、死亡率、癥狀改善時間、平均住院日、血壓改善時間等情況，綜合分析各項數據，對持續鎖骨下中心靜脈壓監測在ICU心衰患者中的應用及護理效果作出結論。

2結果

2.1比較兩組患者的癥狀改善平均時間、血壓改善平均時間、平均住院日對照組患者的癥狀改善平均時間為7天，血壓改善平均時間為5天，平均住院日為15天;實驗組患者的癥狀改善平均時間為4天，血壓改善平均時間為2天，平均住院日為10天。統計結果見下表。

2.2比較兩組患者的治愈率與死亡率對照組（50人）中有39人治愈出院，治愈率為78.0%，11人經治療無效死亡，死亡率為22.0%;實驗組（50人）中有44人治愈出院，治愈率為88.0%，6人經治療無效死亡，死亡率為12.0%。P<0.05，差異具有統計學意義，統計結果見下表。

3結論

心力衰竭，即心衰，又稱“心肌衰竭”，是一種心功能障礙所致的臨床綜合征，指多種因素共同作用下，心臟泵功能發生異常變化，心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。如體液潴留、腹脹或惡心、呼吸困難、易疲勞等[9]。心衰已成為全球的健康重負，國外心力衰竭的發病率約為每千人每年1～5例，60～69歲之間人群增至6～8例，>75歲的人群驟升至15～20例，高年老齡（>80歲）則超過25例[10]。

本次研究通過探討持續鎖骨下中心靜脈壓監測在ICU心衰患者中的應用及護理效果，得出持續鎖骨下中心靜脈壓監測能夠對心衰患者的治療、護理提供有效的指導，從而提高ICU心衰患者的治愈率。持續鎖骨下中心靜脈壓監測費用相對較低、操作簡單、創傷小，患者容易接受，且能夠很好對患者的病情予以良好的監控，對于提高患者臨床療效，改善患者生活質量有著十分有利的影響，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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基金項目：2020年肇慶市科技創新指導類項目（202004031338）

作者簡介：謝錫霞（1985.02-），女，漢族，廣東廣寧人，本科學歷，主管護師，研究方向：外科護理。