快速康復外科在主動脈夾層術后護理中應用價值

楊成岑

[摘要]目的：分析主動脈夾層術后護理中應用快速康復外科的臨床價值。方法：抽取主動脈夾層術患者100例作為研究樣本，根據雙盲法分為對照組和實驗組，每組50例病例。對照組實施常規護理，實驗組實施快速康復外科護理干預，對比兩組臨床護理效果、并發癥發生情況的差異。結果：實驗組同比對照組的ICU觀察時間、脫呼吸機時間、拔除尿管時間、引流管拔出時間、首次下床時間、住院時間短，兩組具有顯著差異，存在統計學意義（P<0.05）;兩組并發癥發生率相比，實驗組低于對照組，具備統計學意義（P<0.05）。結論：快速康復外科可顯著提高主動脈夾層術患者的臨床效果，促進術后恢復，具有在臨床中進一步推廣的價值。

[關鍵詞]主動脈夾層;快速康復外科;術后護理

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0153-02

主動脈夾層屬于臨床心血管內科常見的一種急危重癥，其具有起病急驟、進展速度快、死亡率高等病情特點。現階段臨床主要采用手術方法治療該病，但因為手術范圍比較廣，操作難度大，所以很容易出現并發癥，降低生活質量[1]。快速康復外科的目的是促使患者快速康復，通過圍手術期開展和落實經循證醫學證據證實的臨床護理措施，幫助患者減輕生理、心理創傷刺激，降低并發癥發生率，加快出院速度，減少再入院和死亡情況[2]。本文抽取主動脈夾層術患者100例作為研究樣本，具體的報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2018年2月～2020年2月本院收治的主動脈夾層術患者100例作為研究樣本，根據雙盲法分為對照組和實驗組，每組50例病例。對照組男患者30例，女患者20例，患者年齡36～69（48.5±2.7）歲;實驗組男患者31例，女患者19例，患者年齡37～70（49.2±2.8）歲。兩組別對比自然資料后，P>0.05，可展開本次公平比較。

1.2方法對照組實施常規護理，嚴格遵醫囑進行即可。實驗組實施快速康復外科護理干預，詳細措施如下：（1）術前：1宣教指導：術前對手術、麻醉過程等進行全面性介紹，減輕患者的恐懼不安感，術后交代ICU主要要點、術后早期進食、活動要點，告訴患者正確配合的方法，提高其治療依從性;2做好腸道準備：術前6h保持禁食狀態，術前2h保持禁水狀態，并予以250ml碳水化合物口服;3用藥干預：術前1d晚10點予以地西泮肌肉注射，確保良好的睡眠質量;術前30min予以5～10mg嗎啡肌肉注射，以改善不良情緒，避免血壓升高增加夾層破裂的危險;（2）術中：強化血液回流，盡可能通過自體血回收管路向儲血罐內吸入血液，以控制血液喪失情況。強化溫度干預，做好術中保暖，運用綜合性體溫保護技術將室溫調節至23°C，濕度調節至55%～62%，體外循環時降低溫度至30°C的標準;復溫時調節變溫毯至38°C的標準，促使患者體溫≥35°C，需要平緩復溫，并對四肢溫度加以觀察，重視末梢循環情況。麻醉后將CVC、導尿管、橈動脈置管放置進去，盡可能減少患者受到的刺激;（3）術后：1鎮靜鎮痛干預：選擇多模式鎮痛方式，盡可能不用阿片類止痛劑。在患者佩戴呼吸機的過程中進行充分且持續的鎮靜，以免插管導致不適感，止疼藥物持續泵入，直至患者無傷口疼痛感，加快傷口愈合速度。術后借助胸帶對傷口進行即刻固定，緩解咳嗽或翻動導致的疼痛感。將氣管插管拔除后通過自控鎮痛泵進行按需鎮痛;2呼吸道干預：將生理參數為基礎的拔管方案作為首選，根據患者生理參數（精神狀態、體溫、肺功能）對拔除氣管插管與否進行選擇，待患者恢復清醒，且各項生命體征恢復正常后盡快脫離呼吸機，為患者拍背、排痰，必要時遵醫囑霧化吸入，痰液黏稠者以溫開水進行持續霧化，加快痰液咳出速度，或通過排痰機進行排痰。叮囑患者進行吹氣球練習，加快肺部復張;3飲食干預：將氣管插管拔除后2h少量喝水，未出現嗆咳后予以流食，以加快胃腸道功能恢復;4盡早拔管：術后患者攜帶的各種管路會增加感染幾率，引起強烈不適，影響術后活動，延緩恢復胃腸功能的速度，增加并發癥幾率，做好充分引流，確保手術效果的前提下盡可能早期拔除導管，縮短康復時間;5早期活動干預：帶氣管插管過程中，協助患者在床上對雙下肢進行活動，間隔4h進行1次被動運動，30min/次;間隔2h進行1次翻身體療拍背;將氣管插管拔除后充分進行鎮痛;當天即讓雙下肢垂于床邊，練習踩板凳，30min/次，2次/d;次日安排護士2名協助患者進行床旁活動，20min/次，3次/d;鼓勵和支持患者于床上進行踝泵運動。活動前需妥善固定好各引流管;（4）出院指導：給予用藥指導，交代相關注意事項和復查時間的基礎上，建立微信護患一對一延續性護理關系，幫助患者對出院后的各類問題進行隨時解決，提醒其按時復查，延續護理小組的成員包括主管醫生、副主任醫生、責任護士，盡可能的滿足患者的需要。

1.3觀察指標（1）記錄兩組患者ICU觀察時間、脫呼吸機時間、拔除尿管時間、引流管拔出時間、首次下床時間、住院時間;（2）記錄兩組腎功能不全、肺部感染、神經系統受損等并發癥發生情況。

1.4統計學評析有關的數據處理采用的為SPSS22.0軟件，（x±s）、（%）各進行表示的為計量資料、計數資料，對比則行t檢驗、c2檢驗，P<0.05則表示具有統計學差異。

2結果

2.1對比兩組相關指標的差異相比于對照組，實驗組的首次下床時間、ICU觀察時間、引流管拔出時間、脫呼吸機時間、拔除尿管時間、住院時間均更短，差異上具備統計學意義（P<0.05）。見表1所示。

2.2對比兩組并發癥發生情況實驗組的并發癥發生率低于對照組的并發癥發生率，兩組別數據差異顯著，存在統計學意義（P<0.05）。見表2所示。

3討論

主動脈夾層主要指的是主動脈內膜發生破損，血液向主動脈壁內進入，中、內膜處于分離狀態，進而有夾層血腫形成。手術治療是目前臨床針對主動脈夾層的常用方法，圍術期積極進行臨床護理配合至關重要[3]。

快速康復外科護理干預將循證護理作為依據，通過現有手段改良、優化、組合傳統護理干預，強化圍手術期處理是其核心所在，以便將創傷與應激減少。實施快速康復外科的根本目的是降低并發癥發生率，促進術后康復[4]。此種護理模式是一種團隊合作為基礎的護理方法，研究團隊的成員包括康復治療師、麻醉師、外科醫生、護士、營養師，患者及其家屬也包括在其中，通過多學科團隊間的有效溝通、合作，將優質護理措施提供給患者。護理人員在落實快速康復外科護理干預的過程中積極參與，對患者病情進行有效評估分析，同主管醫師主動交流，積極落實個性化護理措施，加快患者病情康復速度，有效落實各項護理方案。快速康復外科圍術期管路目標是保證患者順利、安全度過圍手術期，減少手術應激，降低心腦血管意外發生率，促進術后康復[5]。主動脈夾層病情危重，手術會造成較大的創傷，恢復時間較長，通過快速康復外科護理干預，可幫助患者減輕或消除負性情緒，滿足其生理、心理續期，確保最佳的手術、康復狀態，保證規范化、人性化護理服務，加快康復速度，提升康復質量[6]。

綜上所述，快速康復外科可顯著提高主動脈夾層術患者的臨床效果，促進術后恢復，具有在臨床中進一步推廣的價值。

參考文獻

[1]栗林，郭麗霞，郭萬鵬.加速康復外科在主動脈夾層患者圍術期護理中的應用研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1362-1364.

[2]王慧慧，沈錫珊.深低溫體循環主動脈手術患者的加速康復外科護理[J].護理實踐與研究，2018，15（6）：66-67.

[3]程文，劉琰.快速康復對主動脈夾層術后不良情緒和護理滿意度的影響[J].健康必讀，2019，27（34）：147-147.

[4]徐曉娣.對行支架介入治療的主動脈夾層患者實施術后綜合性護理的價值探討[J].特別健康，2020，（14）：249-249.

[6]張萍珍，吳桂琴.圍術期康復運動訓練指導對介入手術主動脈夾層及成人先心病患者康復效果的影響研究[J].當代護士（下旬刊），2020，27（8）：60-62.

[7]朱倩華，劉志波.主動脈夾層患者介入治療中采用綜合性護理干預的臨床研究[J].健康必讀，2020，28（25）：173-173.