異位妊娠通過腹部超聲診斷與陰道超聲診斷的價值分析

徐曉燕

[摘要]目的：研究并分析腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值。方法：研究開展年限區間范圍設定為2019年11月～2020年11月，納入樣本為此時間段內就診18例異位妊娠患者，全部患者均經手術病理檢查確診，均行腹部超聲與陰道超聲檢查，分析具體檢查結果。結果：對比腹部超聲與陰道超聲診斷符合率，陰道超聲更具優勢（P<0.05）。對比腹部超聲與陰道超聲子宮內膜測定、盆腔腫塊顯示、子宮清晰顯示、原始心管搏動、腫塊內孕囊結構及腫塊血流信號顯示情況，陰道超聲均優于腹部超聲（P<0.05）。結論：異位妊娠診斷中采用陰道超聲診斷臨床價值優于腹部超聲，可在各級醫療機構中全面推廣。

[關鍵詞]異位妊娠;腹部超聲;陰道超聲

[中圖分類號]R714.22;R445.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0179-02

異位妊娠屬產科臨床常見急腹癥，主要指受精卵在子宮腔外部區域著床發育。相關資料統計顯示，異位妊娠臨床發病率約為1%，發病初期患者無典型癥狀，極易誤診及漏診，隨妊娠囊體積增大，可導致其產生破裂，進而誘發腹腔內大量出血，引發患者休克甚至危及其生命安全[1]。早期確診異位妊娠，并行針對性治療干預是臨床治療異位妊娠的關鍵性因素[2]。超聲對婦產科臨床常規檢查方案，主要包括腹部超聲及陰道超聲，關于二者在異位妊娠診斷中的臨床價值尚缺乏系統性研究及分析評估[3]。本研究總結分析我院患者相關基線臨床資料，研究并分析腹部超聲及陰道超聲在異位妊娠診斷中的相關問題。

1資料與方法

1.1一般資料研究開展年限區間范圍設定為2019年11月～2020年11月，納入樣本為此時間段內就診18例異位妊娠患者，全部患者經手術病理檢查檢查評估均確診為異位妊娠，患者主要臨床癥狀為失血、休克、腹部疼痛等，全部患者均對研究相關內容知情同意。匯總并分析18例患者基線臨床資料，年齡區間值為25～46歲，平均數（35.58±2.79）歲。18例患者中8例患者存在月經紊亂及不規則出血，9例患者存在停經史，1例患者停經史不詳。

1.2方法18例患者均行腹部超聲及陰道超聲檢查，采用我院彩色多普勒超聲完成檢查。腹部超聲檢查期間醫師將患者體位調整為仰臥位，保持膀胱適度充盈，利用腹部凸陣探頭（C5-1）完成檢查，探頭頻率設定為3～4MHz，探頭放置于患者下腹部區域完成探查。經陰道超聲檢查需告知患者排空膀胱，將其體位調整為膀胱截石位，選用陰道探頭（C10-3v）完成檢查，探頭頻率設定為6.5～7.5MHz，探頭表面套無菌避孕套，并涂抹耦合劑，置入患者陰道深處。超聲檢查期間需重點觀察患者雙側卵巢、子宮內膜、子宮體積、宮腔積液、盆腔積液、附件異常回聲及血流狀態。

1.3評價標準以手術病理檢查結果為金標準，評估分析腹部超聲及陰道超聲診斷準確率。統計分析腹部超聲及陰道超聲子宮內膜測定、盆腔腫塊顯示、子宮清晰顯示、原始心管搏動、腫塊內孕囊結構及腫塊血流信號顯示情況。

1.4統計學方法采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為c2，如P<0.05，則組間有差異。

2結果

2.1對比腹部超聲與陰道超聲診斷符合率以手術病理檢查結果為金標準，對比腹部超聲與陰道超聲診斷符合率，陰道超聲更具優勢（P<0.05）。

2.2對比陰道超聲及腹部超聲檢查具體情況18例患者經手術病理檢查確診為異位妊娠，經腹部超聲檢查，9例患者子宮顯示清晰，可確認宮內無孕囊，占比為50.0%。8例患者子宮顯示模糊，可確認宮內無孕囊，占比為44.4%。1例患者未顯示子宮，占比為5.6%;12例患者經腹部超聲檢查可清晰顯示子宮，并能夠準確測定子宮內膜厚度;18例患者經腹部超聲檢查共檢出腫塊10例，占比55.6%，其中顯示清晰4例不清晰6例。8例患者未檢出腫塊，占比44.4%;經腹部超聲檢查，1例患者腫塊內部檢出孕囊結構，占比5.6%。

18例患者經陰道超聲檢查均可清晰顯示子宮，可確認宮內無孕囊，并能夠準確測定子宮內膜厚度;18例患者經陰道超聲檢測均可顯示盆腔腫塊結構，16例患者腫塊顯示清晰，占比88.9%;18例患者經陰道超聲檢查，4例患者可檢出孕囊內部結構，占比22.2%，其中3例患者可見原始心管搏動。腹部超聲及陰道超聲子宮內膜測定、盆腔腫塊顯示、子宮清晰顯示、原始心管搏動、腫塊內孕囊結構檢查結果存在顯著差異（P<0.05）。

18例患者經腹部超聲檢查顯示盆腔積液13例，占比72.2%，經陰道超聲檢查顯示盆腔積液14例，占比77.8%，無顯著差異（P>0.05）。18例患者經腹部超聲檢查，4例患者檢出血流信號，占比22.2%，經腹部超聲檢查，12例患者檢出血流信號，占比66.7%，陰道超聲血流信號檢出率顯著高于腹部超聲（P<0.05）。

3討論

正常妊娠狀態下，受精卵在子宮體腔內著床發育。如受精卵在子宮體腔外區域著床發育則屬于異位妊娠[4]。異位妊娠主要發病人群為人流病史患者、子宮畸形患者、宮外孕病史患者等，可合并腹膜炎、貧血、休克等癥狀。依據異位妊娠具體部位存在的差異可將其劃分為腹腔妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠等，大部分異位妊娠患者為輸卵管妊娠，占比約為95%以上[5]。誘發輸卵管妊娠的原因較為復雜，子宮內膜異位或輸卵管先天性發育異常可導致受精卵在輸卵管內部產生運行障礙，進而導致其無法進入子宮內膜結構中，并在輸卵管特定部位著床發育，繼而形成輸卵管妊娠。慢性盆腔炎及輸卵管炎也是誘發異位妊娠的主要原因，女性輸卵管管腔狹窄且管壁區域較薄，胚胎在輸卵管內部無法生長發育，隨胚胎體積持續增大，可導致輸卵管破裂及流產、出血等癥狀[6]。

異位妊娠患者主要臨床癥狀為停經、腹痛、陰道異常流血，無典型臨床癥狀，部分患者發病早期無癥狀，常規檢查無法確診，為此需采取更為有效的診斷方案。超聲是臨床診斷異位妊娠的主要方案，具有操作簡單、無創、安全及可重復性等優勢。異位妊娠行超聲診斷的主要依據為子宮內膜厚度增加、宮腔內部無孕囊;子宮直腸陷窩可見積液;子宮單側區域存在實性腫塊或混合型腫塊，內部可探究胚芽、原始心管搏動、孕囊等。女性宮腔內部及外部同時存在孕囊的幾率極低，可認為超聲診斷異位妊娠的關鍵因素為確認宮腔內部無孕囊。如患者絨毛膜促性腺激素檢測結果呈陽性，存在停經史，超聲檢查宮腔內存在孕囊，則不屬于異位妊娠[7]。

臨床常規超聲檢查方案主要包括腹部超聲及陰道超聲，腹部超聲檢查操作相對簡單，其主要缺陷為患者膀胱充盈度不足、腸道積氣及肥胖等因素均可對圖像清晰度產生影響，且盆腔腫塊、附件、子宮等區域顯示率偏低，異位妊娠診斷符合率有待提高。陰道超聲將涂抹耦合劑的探頭置入患者陰道內部，探頭位置與靶器官接近，近場區域圖像分辨率及清晰度較高，可清晰準確顯示附件包塊、子宮內膜、宮腔情況，也可辨別患者宮內孕囊結構的真假[8]。陰道超聲檢查可規避肥胖、腸道積氣、膀胱充盈度、瘢痕組織等對檢查結果的影響，將可準確診斷25mm以下穩定型異位妊娠。另外，陰道超聲檢查能夠有效降低超聲妊娠盲區，便于及早發現小體積異位妊娠，有助于提高診斷準確率，降低漏診率。總結分析本研究數據內容，18例患者經腹部超聲診斷符合率為66.7%，經陰道超聲診斷符合率為94.4%，陰道超聲診斷符合率顯著高于腹部超聲，臨床建議經腹部超聲未見宮內妊娠囊、宮外無異常包塊患者采用陰道超聲診斷評估，以提高避免異位妊娠誤診[9]。

總結分析本研究中陰道超聲及腹部超聲檢查具體情況，子宮內膜測定、盆腔腫塊顯示、子宮清晰顯示、原始心管搏動、腫塊內孕囊結構及腫塊血流信號顯示情況，陰道超聲均優于腹部超聲，可認為陰道超聲有助于提高異位妊娠診斷水平。分析相關數據內容可知，子宮內膜厚度在診斷異位妊娠中具有較高的臨床價值，正常女性子宮內膜厚度為8～14mm，具體數值隨月經周期變化產生不同程度改變。宮內妊娠可導致黃體分泌孕激素，子宮內膜厚度顯著增加。異位妊娠女性受精卵著床狀態異常，絨毛膜促性腺激素分泌量較少，黃體分泌孕激素量不足，子宮內膜無顯著增厚，通過超聲測定子宮內膜厚度可輔助診斷異位妊娠。

腹部超聲及陰道超聲在異位妊娠診斷中均具有突出的臨床價值，腹部超聲掃查范圍較廣，可清晰全面的顯示患者腹腔內部情況，將其應用于急診型異位妊娠診斷中具有突出的臨床價值。如異位妊娠患者合并大出血，采用腹部超聲可及時評估腹腔內積液狀態，操作中無需充盈膀胱，可將液性暗區作為聲窗以顯示盆腔情況，檢查用時顯示縮短，可為搶救贏得寶貴時間。采用陰道超聲檢查存在掃查范圍狹窄，穿透性不足等問題，遠場圖像清晰度不足，無法全面反應患者腹腔內部情況，如包塊位置較高或直徑偏大，則采用陰道超聲檢查極易漏診。為提高異位妊娠診斷準確率，可聯合應用腹部超聲與陰道超聲。如異位妊娠患者超聲圖像及臨床癥狀不典型，需詳細詢問患者病史，并動態化觀察臨床癥狀，配合行腹腔鏡檢查、β-hCG檢查、穹隆穿刺術、放射免疫檢查等技術進行綜合診斷，并與盆腔炎性斑塊、卵巢腫瘤、卵巢囊腫蒂扭轉、卵泡破裂、卵巢黃體破裂、宮內妊娠流產等進行鑒別診斷，并在確診后及時行治療干預，以提高預后效果。

由此分析可知，異位妊娠診斷中采用陰道超聲診斷臨床價值優于腹部超聲，可在各級醫療機構中全面推廣。同時，本研究在多因素影響干預下仍存在不足之處，就診患者總體數量較少，缺乏同類型數據內容的對比分析研究，持續開展時間較短，異位妊娠診斷中腹部超聲及陰道超聲的臨床價值仍需持續性分析研究。

參考文獻

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