血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗中的效果分析

衣琳 李雅微 孟然

[摘要]目的：于冠心病患者的檢驗中尿酸和血清膽紅素檢查的價值進行觀察。方法：對42例冠心病患者做研究，且設(shè)為甲組，選同期做健康體檢的42例體檢者作為乙組，兩組均進行尿酸、血清膽紅素檢測，對兩組的尿酸水平、血清膽紅素水平進行比較。根據(jù)冠狀動脈狹窄程度把甲組分成不同的亞組（甲1組：輕度狹窄，15例。甲2組：中度狹窄，10例。甲3組：重度狹窄，10例。甲4組：極度狹窄，7例），對不同亞組的尿酸水平、血清膽紅素水平進行比較。結(jié)果：甲組總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于乙組（P<0.05）;甲組尿酸水平大于乙組（P<0.05）。甲4組的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于甲1組、甲2組、甲3組（P<0.05）;甲4組的尿酸水平都大于甲1組、甲2組、甲3組（P<0.05）。甲3組的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于甲1組、甲2組（P<0.05）;甲3組的尿酸水平都大于甲1組、甲2組（P<0.05）。甲2組的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于甲1組（P<0.05）;甲2組的尿酸水平大于甲1組P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者的尿酸水平大于、血清膽紅素小于健康人群，而且冠狀動脈狹窄程度越重，患者的腦算水平越高、血清膽紅素水平越低，所以檢測冠心病患者的尿酸和血清膽紅素水平可評估疾病的發(fā)生發(fā)展和患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]冠心病;檢驗;尿酸;血清膽紅素

[中圖分類號]R541.4;R446.1

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0181-02

對于冠心病來說，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是臨床十分常見的一種心臟病，發(fā)病原因主要是心肌缺血、缺氧，病理機制主要是冠狀動脈循環(huán)改變以及冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔阻塞[1]。在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中，高血壓、高膽固醇發(fā)揮一定的作用，而且還有研究證實：血清膽紅素水平相對較低、高尿酸血癥同冠心病的發(fā)生和發(fā)展存在一定的聯(lián)系。所以，本課題是為了進一步研究在冠心病患者的檢驗中尿酸和血清膽紅素檢查的價值，內(nèi)容主要為：

1資料和方法

1.1臨床資料對2018年9月到2020年6月治療的42例冠心病患者做研究，且設(shè)為甲組，選同期做健康體檢的42例體檢者作為乙組，根據(jù)冠狀動脈狹窄程度把甲組分成不同的亞組（甲1組：輕度狹窄，15例。甲2組：中度狹窄，10例。甲3組：重度狹窄，10例。甲4組：極度狹窄，7例）。47～69歲/（58.42±3.25）歲。女18例、男24例。兩組基線資料P>0.05。

1.2方法兩組均進行尿酸、血清膽紅素檢測，采集兩組3mL空腹肘正中靜脈血，及時送檢，離心后全自動生化分析儀+配套試劑檢測尿酸、血清膽紅素等指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組的尿酸水平、血清膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）水平。冠狀動脈狹窄程度積分法：0～1分是輕度狹窄;2～20分是中度狹窄;21～40分是重度狹窄;超過40分是極度狹窄。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析經(jīng)由SPSS22.0軟件，經(jīng)（%）體現(xiàn)計數(shù)資料，做c2檢驗，經(jīng)（x±s）體現(xiàn)計量資料，做t檢驗，經(jīng)P<0.05體現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1比較甲乙兩組的血清膽紅素水平、尿酸水平甲組總膽紅素水平小于乙組（t=11.5396，P=0.0000）;甲組直接膽紅素水平小于乙組（t=24.9394，P=0.0000）;甲組間接膽紅素水平小于乙組（t=10.，6963，P=0.0000）;甲組尿酸水平大于乙組（t=15.9496，P=0.0000）。

2.3比較甲組不同亞組的血清膽紅素水平、尿酸水平甲4組的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于甲1組、甲2組、甲3組（P<0.05）;甲4組的尿酸水平都大于甲1組、甲2組、甲3組（P<0.05）。甲3組的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于甲1組、甲2組（P<0.05）;甲3組的尿酸水平都大于甲1組、甲2組（P<0.05）。甲2組的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于甲1組（P<0.05）;甲2組的尿酸水平大于甲1組P<0.05）。

3討論

冠心病屬于一種因血管硬化、心肌梗塞、血液循環(huán)負(fù)載過重以及心臟造血功能下降導(dǎo)致的心肌損傷疾病之一，在中老年人群中多發(fā)。冠心病早期會因血管脆性增加以及血脂沉降率增加，致使冠狀動脈壁形成粥樣硬化斑塊，且不斷沉積，導(dǎo)致心肌供血不足、血管狹窄、血流減慢，而引發(fā)器質(zhì)性病變、心肌缺血缺氧、功能性障礙，直接威脅到患者的生命安全，所以對于冠心病要強化早期診治，控制病情的惡化[2]。

尿酸是核酸的代謝產(chǎn)物，其在血液中的溶解飽和度有限，超過最大溶解飽和度后會形成結(jié)晶。約1/4的尿酸會經(jīng)消化道排泄，其余3/4經(jīng)腎臟排泄，在正常人體尿液中尿酸含量比較少，生成量同排出量呈正比時就能維持人體平衡，當(dāng)尿酸排泄機制發(fā)生障礙時，尿酸會在體內(nèi)滯留，導(dǎo)致尿酸水平增加[3]。當(dāng)尿酸水平增加10mg/L時，女性患者病死率以及缺血性心臟病發(fā)生率會明顯增加，而且五年內(nèi)因冠心病引發(fā)的臨床事件會提高3.5倍。所以說，尿酸水平增加會對動脈粥樣硬化病變的發(fā)展產(chǎn)生影響。尿酸在動脈粥樣硬化形成以及冠心病發(fā)生中的機制主要是：（1）尿酸水平升高致使低密度脂蛋白膽固醇發(fā)生氧化以及脂質(zhì)發(fā)生過氧化。（2）尿酸是一種嘌呤代謝產(chǎn)物，水平升高后產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)晶，在動脈壁上沉積，損傷動脈內(nèi)膜，引發(fā)動脈硬化。（3）水平升高會導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成。（4）水平升高加強血小板的聚集，導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)形成血栓[4]。本課題結(jié)果是：甲組尿酸水平大于乙組（P<0.05），且冠狀動脈狹窄程度越重，患者的尿酸水平就越高（P<0.05）。分析原因可能是：冠心病導(dǎo)致機體代謝遲緩，還可能引發(fā)痛風(fēng)，導(dǎo)致排泄功能出現(xiàn)障礙，進而使尿酸在機體內(nèi)累積;冠心病患者腎小管的外周循環(huán)血量減少，而血脂沉降率增加，致使腎小管濾過作用、重吸收作用等降低，使尿酸濃度增高，狹窄越重，上述情況越明顯[5]。

血清膽紅素主要包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素等，大都是由衰老紅細(xì)胞被破壞降解（在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中）而引發(fā)的的，小部分是由組織含血紅素輔基其他蛋白質(zhì)分解而引發(fā)的，隨冠心病病情惡化，患者冠狀動脈狹窄程度就越重，其血清膽紅素水平就越低[6]。在細(xì)胞微粒體血紅素加氧酶作用下，血紅素會被分解成膽綠素、鐵離子、一氧化碳，其中膽綠素可還原成膽紅素，經(jīng)腸道還原成尿膽原、糞膽原，排出體外。在動脈粥樣硬化形成中，低密度脂蛋白氧化起到重要的作用，在細(xì)胞加氧酶作用下以及細(xì)胞內(nèi)活性氧產(chǎn)生下，低密度脂蛋白會被氧化，進而改變了內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及形成脂肪斑[7]。本課題結(jié)果是：甲組總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平都小于乙組（P<0.05），且冠狀動脈狹窄程度越重，患者的總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平就越低（P&lt;0.05）。分析原因可能是：冠心病促使膽汁淤積，而發(fā)生黃疸，致使膽管內(nèi)的、肝細(xì)胞的膽紅素不能排出，使其水平下降;而且血管狹窄越嚴(yán)重，機體受損就越重，血清膽紅素水平就越低[8]。

總之，冠心病患者的尿酸水平大于、血清膽紅素小于健康人群，而且冠狀動脈狹窄程度越重，患者的腦算水平越高、血清膽紅素水平越低，所以檢測冠心病患者的尿酸和血清膽紅素水平可評估疾病的發(fā)生發(fā)展和患者預(yù)后。

參考文獻

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[2]王樂.評估血清膽紅素與尿酸檢驗對診斷冠心病的應(yīng)用價值[J].臨床檢驗雜志（電子版），2020，9（3）：426-426.

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[8]修廣巖.血清膽紅素和尿酸檢驗對冠心病診斷的價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（3）：18-18.