不同高壓氧治療方案對(duì)急性一氧化碳中毒治療的效果評(píng)價(jià)

王曉紅

【摘要】目的：評(píng)價(jià)對(duì)急性一氧化碳中毒患者實(shí)施不同高壓氧治療方案的有效性。方法：針對(duì)東臺(tái)市人民醫(yī)院2016年1月至2020年12月收治的急性一氧化碳中毒患者92例作為本次研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組的方式將92例患者分成兩組，所有患者均實(shí)施高壓氧治療，對(duì)照組患者每天進(jìn)行一次治療;研究組患者為前5天每天2次治療，之后每天一次。結(jié)果：研究組患者治療后的癥狀緩解時(shí)間、白細(xì)胞介素（IL-6）水平、腫瘤壞死因子-d（tumor necrosis factor-α， TNF-α）水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;且研究組急性一氧化碳中毒患者干預(yù)后的認(rèn)知功能評(píng)分、治療優(yōu)良率相對(duì)于對(duì)照組急性一氧化碳中毒患者明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)急性一氧化碳中毒患者治療前5天實(shí)施每天兩次的高壓氧治療，效果較為顯著，能在短時(shí)間內(nèi)緩解和改善患者的臨床癥狀、生理狀態(tài)、精神狀態(tài)及炎癥水平，促進(jìn)患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】高壓氧;急性一氧化碳中毒;治療有效性;癥狀改善

【中圖分類號(hào)】R135.1+4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0077-02

急性一氧化碳中毒主要是指含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)由呼吸道吸入引起的中毒的一類綜合征，這一綜合征的出現(xiàn)損害的主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致較為嚴(yán)重的頭痛、頭暈、心悸、面色潮紅等癥狀的出現(xiàn)[1]。多數(shù)急性一氧化碳中毒患者還會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、頭暈、腦部缺氧、頭部不適、虛弱乏力、意識(shí)模糊、惡心嘔吐、胸痛、幻覺(jué)、意識(shí)障礙、判斷力下降等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷現(xiàn)象，危害患者身心健康及生命安全。對(duì)于急性一氧化碳中毒患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)有效的治療干預(yù)措施顯得尤為重要，是保證患者生命安全、促進(jìn)患者預(yù)后的基礎(chǔ)[2]。為了分析不同高壓氧治療方案治療急性一氧化碳中毒的有效性，東臺(tái)市人民醫(yī)院針對(duì)收治的92例急性一氧化碳中毒患者展開(kāi)了詳細(xì)的觀察及分析，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用電腦隨機(jī)分組的方式將東臺(tái)市人民醫(yī)院收治的急性一氧化碳中毒患者92例（2016年1月至2020年12月期間）分成兩組，對(duì)照組46例急性一氧化碳中毒患者中男性患者25例，女性患者21例，年齡20～73（46.63±3.57）歲，其中輕度中毒患者15例，中度中毒患者22例，重度中毒患者9例;研究組46例急性一氧化碳中毒患者中男性患者26例，女性患者20例，年齡為19～72（46.60±3.55）歲，其中輕度中毒患者13例，中度中毒患者23例，重度中毒患者10例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性高。本研究收治的92例急性一氧化碳中毒患者均對(duì)本次觀察的所有內(nèi)容（目的、形式、內(nèi)容與結(jié)果等）展開(kāi)了詳細(xì)的了解并簽署知情同意協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者經(jīng)臨床診斷后均確診為“急性一氧化碳中毒”，且患者均存在血壓異常、呼吸異常、體溫異常、

四肢發(fā)冷、尿便失禁、程度不一的昏迷、陣發(fā)性強(qiáng)直抽搐、呼吸抑制等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全、先天性精神疾病、認(rèn)知障礙及不同意參與本次觀察的患者。

1.2方法

所有急性一氧化碳中毒患者均給予對(duì)應(yīng)的高壓氧治療、脫水降低顱內(nèi)壓、腎上腺皮質(zhì)激素、腦細(xì)胞賦能劑、酸堿平衡的糾正治療等基礎(chǔ)性的治療干預(yù)。高壓氧治療方法為：將空氣加壓艙治療的壓力設(shè)置為0.2～0.22 Mpa之間，針對(duì)病情較為穩(wěn)定的患者實(shí)施20min的加壓治療，穩(wěn)壓吸氧的時(shí)間設(shè)置為1 h，在這一治療過(guò)程中中途休息5 min的時(shí)間，減壓時(shí)間定為20min。對(duì)照組加用高壓氧治療方法為每天一次;研究組加用高壓氧治療方法為前5天每天2次，之后每天一次。

針對(duì)重度中毒患者應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況實(shí)施一天2次左右的治療干預(yù)，在病情穩(wěn)定之后將治療次數(shù)定為一天治療1次，總的治療療程應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情水平?jīng)Q定：輕度治療約10天，中度治療約20～30天，重度治療約40～50天。

1.3觀察指標(biāo)

針對(duì)對(duì)照組與研究組急性一氧化碳中毒患者治療后的癥狀緩解時(shí)間、白細(xì)胞介素（IL-6）水平、腫瘤壞死因子-d（tumor necrosis factor-α， TNF-α）水平、認(rèn)知功能評(píng)分、治療優(yōu)良率等指標(biāo)之間的差異進(jìn)行對(duì)比分析。（1）IL-6水平、 TNF-α水平，采用靜脈血液離心處理后的酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的IL-6水平、 TNF-α水平等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。（2）認(rèn)知功能評(píng)分[4]，采用 Loewenstein 認(rèn)知功能評(píng)定表（LOTCA）對(duì)患者認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的認(rèn)知水平恢復(fù)的越好。（3）治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.00%;其中優(yōu)為治療后患者中毒癥狀顯著消失，恢復(fù)正常精神、生理及認(rèn)知，無(wú)并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的出現(xiàn);良為治療后患者中毒癥狀有所改善，恢復(fù)正常的精神、生理及認(rèn)知，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生;無(wú)效為治療后患者中毒癥狀未明顯改善或加重[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 27.0軟件對(duì)兩組急性一氧化碳中毒患者治療后的觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，癥狀緩解時(shí)間、 IL-6水平、 TNF-α水平、認(rèn)知功能評(píng)分為計(jì)量資料，采用（±s）表示;治療優(yōu)良率為計(jì)數(shù)資料，采用[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05表示兩組患者數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2結(jié)果

2.1癥狀緩解時(shí)間、IL-6水平、TNF-α水平、認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

研究組患者治療后的癥狀緩解時(shí)間、 IL-6水平、 TNF-α水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療優(yōu)良率對(duì)比

研究組急性一氧化碳中毒患者治療后的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組急性一氧化碳中毒患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

急性一氧化碳中毒的主要病理基礎(chǔ)為吸入的一氧化碳進(jìn)入呼吸道內(nèi)，結(jié)合血液內(nèi)的血紅蛋白產(chǎn)生穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，使得血液中攜帶氧氣能力下降，導(dǎo)致組織出現(xiàn)缺氧及低氧血癥的表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及身體健康。當(dāng)大量的一氧化碳?xì)怏w進(jìn)入人體后將會(huì)導(dǎo)致人體代謝功能旺盛的組織器官受到嚴(yán)重?fù)p傷，還會(huì)在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)多臟器的損傷，引發(fā)患者出現(xiàn)窒息甚至死亡的現(xiàn)象，損傷患者的神經(jīng)功能，使得患者神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)小血管在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張，耗盡了 ATP水平，導(dǎo)致人體腦細(xì)胞出現(xiàn)水腫的表現(xiàn)，引發(fā)腦循環(huán)功能障礙的出現(xiàn)，最終導(dǎo)致腦血栓、腦組織壞死及遲發(fā)性腦病的出現(xiàn)[6]。

對(duì)于急性一氧化碳中毒患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)有效的治療手段顯得尤為重要，以往的臨床治療過(guò)程中一般針對(duì)患者開(kāi)展吸氧、脫水降低顱內(nèi)壓、腎上腺皮質(zhì)激素、腦細(xì)胞賦能劑、酸堿平衡的糾正治療等基礎(chǔ)性治療方案，雖然能一定程度上緩解和改善患者的中毒癥狀，但無(wú)法達(dá)到高效的治療效果，具有一定的局限性[7]。高壓氧能較大程度上加速一氧化碳血紅蛋白的分解進(jìn)程，促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)的一氧化碳完全去除，使得血紅蛋白攜氧能力恢復(fù)正常范圍內(nèi)，增加氧分壓。此外，高壓氧還能對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞的缺氧引起的并發(fā)癥進(jìn)行改善和預(yù)防，減少腦病和認(rèn)知功能障礙現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進(jìn)患者預(yù)后[8]。高壓氧的治療過(guò)程中，隨著氧氣壓力的上升使得機(jī)體內(nèi)能得到較為充足的氧氣供給，并在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)和功能，還能更好的幫助患者構(gòu)建神經(jīng)組織內(nèi)的大量側(cè)支循環(huán)，增進(jìn)毛細(xì)血管的生長(zhǎng)及發(fā)展，阻礙腦組織內(nèi)缺氧性損害顯現(xiàn)的出現(xiàn)，更好的改善患者的IL-6水平、 TNF-α水平、認(rèn)知功能水平等，利于患者預(yù)后，幫助患者恢復(fù)正常的生活和工作[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組急性一氧化碳中毒患者治療后的治療優(yōu)良率、認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組急性一氧化碳中毒患者，且研究組干預(yù)后的癥狀緩解時(shí)間、 IL-6水平、 TNF-α水平相對(duì)于對(duì)照組明顯更短/更低。

綜上所述，對(duì)急性一氧化碳中毒患者治療前5天實(shí)施每天兩次的高壓氧治療，臨床效果顯著，可推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-05-08）