現代醫院管理制度下醫院章程制定中的問題芻議

蘇芳

[摘要]隨著公立醫院改革工作的逐步深化，構建以中國國情、現實需求為導向的現代醫院管理制度，是目前首要側重的焦點。即以醫院的角度，將醫院章程定義為管理“依托”，再聯合國內外醫院章程研究和制度現狀，明確自身管理期間存在的各類問題，提出針對性整改措施。

[關鍵詞]現代醫院;管理制度;醫院章程;制定問題

[中圖分類號]R197.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0192-02

鑒于醫藥衛生體制改革的持續性深入，如何把控現有醫院管理制度的規范性、健全性，是醫改工作首要攻堅的問題。例如：醫院章程制度，既是現代醫院管理制度的組成核心，更是管理工作的關鍵性架構。隨著試點醫院章程制度，使之能夠在保證醫院管理質量的同時，杜絕醫療糾紛，直至2020年，全國各醫院均已實現章程制度。但由于諸多因素的限制，導致醫院章程制定仍存在諸多問題，應予以高度重視[1]。

1對醫院章程內涵、意義的思考

1.1內涵“章程”即為黨派、社會組織好和群眾團體對自身內部事務予以規定的公文，也是單位、團體組織內部規章制度。但在醫院章程中，尚未存在明確定義，僅在《關于開展醫院章程試點工作的指導意見》（以下簡稱為《指導意見》）中表述為依照現有法律法規，維持自身獨立運行管理，落實公益性行為的準則及規范。通過該類章程的制定，既可保證內部管理制度的規范性和完整性，還可逐步增強醫院整體管理水平及能力，為患者提供更為有效的、安全的服務，增強就醫獲得感極滿意度。

1.2意義（1）有利于法人治理體系構建。對于醫院而言，法人治理體系的構建，可顯著提高醫院整體效益，還可增強服務質量。但在實際情況下，由于國內醫院法人治理體系位于萌芽階段，呈現出資人地位低下、產權不明等狀況，特別是在政府監管職能不到位的前提下，極易造成監管松懈，不僅難以各管理結構職能，還不利于所有者職責的明確。而有效且科學的醫院章程制定工作，可在凸顯出資人、所有者和管理者地位、職責的同時，逐步增強醫院經營權，明確職工和醫院、醫院和政府、醫院和社會間的對應關系。（2）有利于法制化道路。醫院章程是以民主、公開理念為導向，在主管部門、醫院領導和社會人員等諸多層面管控的前提下，依據嚴謹性和科學性的原則，凸顯醫院“憲法”的價值。即醫院章程制度既可將治院、管院等工作落實到實處，還可健全規范化規章制度，加快醫院法制化、現代化和科學化進程。（3）有利于公益性服務。通過公立醫院、私立醫院間的對比，可知其本質區別為是否營利。正常情況下，公立醫院出資人為政府部門，但在諸多因素制約下，導致公立醫院呈現逐利現象，傳統公益性特點越發模糊，已摒棄新醫改政策的宗旨。而醫院章程的制定，能夠在規范把控醫院宗旨、價值理念和醫院性質、出資人地位的同時，全方位落實自身公益性價值[2]。

2現代醫院管理制度下醫院章程制度存在的問題

2.1法律問題（1）法律制度不健全。若要實現社會主義法治國家的構建，做好醫院管理和制度的規范化建設，是醫院章程制度的首要職責。隨著《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見（國辦發[2017]67號）》（以下簡稱為67號文件）的出臺，對醫院章程基本要求、原則及目標予以規定，但由于規范性法律制度的缺失，導致其難以落實到實處。同時，衛健委《指導意見》的出臺，明確指出醫院章程制定是以《醫療機構管理條例》、《事業單位人事管理條例》、《民辦非企業單位登記管理暫行條例》、《中華人民共和國公司法》相關法律法規為依據，雖為章程制度提供指導意見，但明顯不健全。（2）章程效力缺乏保障性。《指導意見》中明確醫院章程是經院長辦公會討論，經黨委會審議后，職工代表大會通過，再經上級部門同意，以醫院名義發布且送往備案的。但從整體上而言，醫院章程無論是在制定，還是在運用等諸多環節，均未體現法律層面，導致法律效力低下[3]。

2.2實務問題（1）舉辦主體爭議。67號文件中明確規定，醫院舉辦權隸屬于政府部門，但在具體實務層面，未有效明確舉辦主體。例如：部分醫院將舉辦主體填寫為“XX人民政府”、“XX衛生計生委”;若為大學附屬醫院，還應補充所屬大學。為有效杜絕此類問題，醫院正常制定期間應準確填寫舉辦主體，即“XX政府委托XX衛生行政管理部門”。（2）干部選拔任用和現實沖突。正常情況下，醫院干部任命、聘任是由干部管理權限決定的，院級領導是經市委組織任免，內部組織負責人是經衛生行政主管部門決定。但在具體情況中，醫院干部選拔任用是由黨委會議討論決定，不僅欠缺規范性選拔任用流程制度，還會將政府監管工作流于表面。（3）人才管理和現實矛盾。隨著67號文件、《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》相關規定，明確“黨管人才”的首要職責，即是以黨委討論的方式，對醫院人才施行管理，構建適宜的成長環境，落實現代化用人機制，即黨政正職“四不直接分管”，包括采取、人事和工程建設、物資采購。但在具體情況下，諸多醫院副院長兼職管理人事、人才等諸多工作，隸屬于行為管理領域[4]。

2.3執行問題（1）欠缺強制性條款。醫院正常制定期間，雖有效明確醫院權利、義務等，但未對禁止行為予以明確。同時，相關指導文件中還尚未明確強制性條款、自主決定或修改條款。例如：67號文件規定：“總會計師對醫院經濟工作施行統管，三級公立醫院均應設立總會計師，其余醫院應由自身情況決定。”另外，總會計師為單位行政領導階層，日常工作為協助行政領導人，不應設立和職權相重疊的副職。針對此，建議醫院應依據自身性質、權利、義務和決策等，制定強制性條款;而人力資源管理、醫療和科研管理等，可納入自主決定或修改條款[5]。（2）欠缺違反章程處罰機制。《指導意見》明確規定，醫院章程應對內部違反章程處罰機制、責任制度予以規定，再聯合專門部門的設定，對章程執行狀況予以把控，還應定期受理舉報、投訴等問題。但在具體情況下，雖有效制定醫院章程，但卻因有效性和合理性監督機制的欠缺，使之難以彰顯醫院自主權，還會存在濫用現象，不利于醫院整體發展，極個別醫院還會將章程束之高閣，流于表面[6]。

3現代醫院管理制度下醫院章程制度的經驗及措施美國作為典型的商業社會，但又具備較為完善的法律法規，而這也在某種程度上影響公司管理理念、方法和模式，使之逐步向醫院管理層面予以滲透。過國內醫院章程制定過程中，應在綜合把控國外經驗的同時，聯合自身需求，制定科學的章程，具體為：（1）明確辦院宗旨、價值追求。梅奧醫學中心為全美排名第一的醫院，也是醫院章程制度的“先驅者”。章程中明確規定自身為非營利性醫療機構，是為教育和慈善等社會事業成立的。特別是在《國內稅收法典》規范化，該醫學中心受贈、持有資產，僅可用于醫療服務改善、增強服務質量、傳播醫學知識及推動醫學教育進步等工作，再聯合稅務部門審計工作，杜絕任何人私自占有資產問題。同時，在為患者服務過程中，也應以綜合性、全面性醫學研究為導向，再落實精益求精政策理念的同時，增強醫療質量[7-8]。（2）明確內部治理結構。若要更好實現組織目標，保證組織內部規范性、科學性組織結構和運行機制，應以醫院董事會的層面，創設合理愿景，再聯合客觀評估等操作，逐步增強管理能力和組織績效。例如：梅奧醫學中心將醫院管理體制劃分為理事會、院長、管理委員會等結構;而管理組織結構更是涉及管理團隊、副總裁、下級單位負責人、一線運營團隊等。其中：理事會負責醫學中心各項舉措，確保其運行狀態和既定方向予以吻合，還應監督院長工作，定期審核其工作業績;院長應在理事會授權下，肩負著全中心醫療、行政事務等諸多工作，既要協調組織愿景和戰略間的關系，還應明確其戰略定位，保證財務安全;管理委員會是董事會執行機構，肩負著監督、審查等諸多工作，還應合理院長工作執行狀況[9]。（3）制定健全化自主管理體系。依據醫院管理現狀，制定較為科學的議事規則、辦事程序，逐步增強醫院整體管理效率及管理能力。以美國克利夫蘭醫學中心馬利蒙特醫院章程為例，明確規定年度職工大會時間、地點和議程，具體包括年度會議記錄、科室工作報告、管理人員選舉任命等，使之在有效保證醫院各項服務施行的同時，增強醫療服務質量[10]。

綜上所述，隨著醫改政策的持續深入，醫院章程制定備受醫療機構、衛生主管部門的重視，再聯合相關政策文件，明確公立醫院改革思路，使之能夠在制定科學化、健全化管理制度的同時，增強自身管理水平及能力，以便更好為患者提供醫療服務。

參考文獻

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