集束化護理在腹腔鏡結直腸癌根治術患者的應用觀察

羅會平 羅柳華 李清婷

[摘要]目的：探討集束化護理在腹腔鏡結直腸癌根治術患者的應用效果。方法：以35例結直腸癌患者于2017年1月～2020年5月期間在本院就診單雙日分成A組17例與B組18例。予以A組常規護理，B組集束化護理，對比兩組護理效果。結果：兩組在術后并發癥發生率對比上A組為35.29%，B組為5.56%;在護理滿意度對比上A組為76.47%，B組為100%;在術后進食、下床、排氣及住院時間等恢復指標對比上，A組分別為（3.32±1.34）d、（3.54±0.67）d、（3.17±0.79）d、（9.22±2.04）d，B組分別為（2.30±1.07）d、（2.08±0.41）d、（2.21±0.68）d、（7.17±1.79）d;組間差異較大且有對比價值（P<0.05）。結論：腹腔鏡結直腸癌根治術患者進行集束化護理干預，可減加快患者康復，有利于患者預后質量的提升。

[關鍵詞]集束化護理;腹腔鏡根治術;結直腸癌

[中圖分類號]R473.73

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0135-02

結直腸癌病發率，死亡率都相對較高，發病年級以40歲左右的人群為主，且男性患者要高于女性患者，45歲以上的結直腸癌患者發生死亡的概率為95%。并且隨著我國逐漸地步入到老齡化時代，也促使我國結直腸癌的發病率逐漸地攀升。該疾病的臨床表現主要包括便秘、便血、腹痛等。而隨著我國醫療技術的進步與發展，經過早期的篩查可以做到結直腸癌的早期發現與早期治療。面對結直腸癌的威脅可以采用手術、化療、放療等臨床治療方式，進行結直腸癌的手術治療。而現階段有效的治療方案為腹腔鏡結直腸癌根治術，盡管其對其療效顯著，但其也屬于入侵操作，并且由于人體胃腸結構復雜，所以其對患者損傷也較嚴重，且術后易出現并發癥[1]。因此，對結直腸癌患者除了開展手術治療外，還需配合有效的護理干預。而本次則對腹腔鏡結直腸癌根治術應用集束化護理的效果展開研究。現將詳細內容進行如下報告。

1資料和方法

1.1一般資料以35例胃炎結直腸癌于2017年1月～2020年5月期間在本院就診單雙日分成A組17例與B組18例。以上所有患者均確診為直腸癌，并在本院進行結直腸癌根治術治療，并經本院倫理委員會核實與批準。同時排除合并其他惡性腫瘤、不自愿參加、溝通/精神障礙、臨床資料不全患者。其中A組中男患10例，女患7例;年齡47～64歲，均值（55.73±4.35）歲。B組中男患11例，女患7例，年齡48～65歲，均值（56.92±4.67）歲。以上資料差異較小未有統計學意義（P〉0.05）。

1.2護理方法予以A組患者常規護理，術前健康教育、協助術前檢查、清空胃腸道;術中關注生命體征;術后進行飲食、用藥、康復指導。在常規護理基礎上給予B組集束化護理干預，詳細內容包括。

1.2.1建立集束化護理小組組建一支包含醫生、護士站及專科護士的集束化護理小組。并就科室既往病歷資料及相關文獻資料進行分析，然后制定科學性強同時又符合本科室護理實際的一體化護理服務。并通過集束化護理小組的查房，來明確患者的康復情況及所存在的護理問題，然后在查找文獻，并展開小組討論，最終循證解決。

1.2.2術前護理（1）在患者進行手術前護理人員要正確評估患者營養狀況，并救起患者不良飲食習慣，同時加強患者術前營養攝入量，以增加其身體機能，提升其手術耐受度;（2）手術前三天，將患者的飲食更換至易消化的流食，術前12h幫助患者清理腸道，術前8h禁食，4h禁水。以保證在手術中減少患者的排便量，也能讓醫生在手術中更加容易的清洗患者的腸道，促進手術的成功率[2];（3）患者擔憂自身疾病，極易產生多種異常情緒，使其對治療和護理產生抵抗，不利于開展手術治療。因此，護理人員需與患者展開有效交流，明確患者想法，并展開心理疏導與健康教育，以消除患者心理應激反應，增加治療配合度。

1.2.3術中護理術中幫助患者擺正手術體位，并對患者肢體進行保暖，加溫術中所用液體，以提升患者舒適度，減少其寒戰的發生。同時密切注意患者生命體征變化情況。

1.2.4術后護理（1）患者在術后需短期的禁食，直至術后出現排泄物或排氣，可以讓患者進食少量的流食，并采用少食多餐的方式;（2）當患者清醒并確定其沒有任何不適后，可以讓患者在病床上呈半臥位。并指導患者進行呼吸道訓練、排痰訓練、咳嗽訓練、踝泵訓練等床上運動，以為患者的早期下床活動奠定基礎;同時可讓患者在病床上進行呼吸、四肢屈伸運動，促進患者的胃腸蠕動，有助于患者加快腸道的蠕動，使腸道的功能恢復加快，使其可快速展開術后飲食護理，同時避免產生下肢靜脈血栓;也可使用針灸的方法刺激患者的穴位，以達到改善患者胃腸功能的目的，加快患者的胃腸功能恢復[3];（4）術后可為患者播放舒緩音樂，引導患者感受音樂，以分散其疼痛注意力;同時也可以對患者進行腹部按摩，以減輕患者手術的痛苦，緩解胃腸功能障礙;（5）根據患者病情恢復詳情為其制定符合其特征的康復訓練，主要以慢走等有氧運動為主，按照患者可接受力度進行運動。患者在早期運動時，患者家屬及護理人員要對其進行攙扶，避免患者摔倒。

1.3指標觀察（1）記錄患者術后恢復情況，包括進食、下床、排氣及住院時間;（2）將術后患者出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及腸梗阻的發生例數進行記錄，并進行發生率對比;（3）對比兩組護理滿意度（自制護理滿意度評分表，滿分制），不滿意<60，基本滿意60～80分，滿意≥80分。

1.4統計學分析SPSS23.0處理數據，（x±s）與（%）表示計量與計數資料，t值與χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者術后恢復情況如表1結果所示，在患者術后進食、下床、排氣及住院時間等恢復指標對比上，A組均長于B組，且組間有對比價值（P<0.05）。

2.2對比兩組術后并發癥發生率如表2結果所示，在兩組術后并發癥發生率對比上，A組高于B組，且組間有對比價值（P<0.05）。

2.3對比兩組護理滿意度在護理滿意度對比上，A組為76.47%（13/17）低于B組100%（18/18），且組間有對比價值（χ2=4.782，P=0.029）。

3討論

結直腸癌也就是人們口中所說的大腸癌，而引發結直腸癌的因素與生活環境、年齡、性別、習慣等有著直接的關系。尤其是現在生活中人們對各種蛋白質、脂肪的吸收過多。食物纖維攝取量不足，這就為結直腸癌的病發埋下了隱患。結直腸癌病發后會導致人體腸道梗阻，導致患者腸道不暢，不能及時的排出食物殘渣，導致患者出現腹脹腹痛的癥狀，嚴重影響患者正常生活[4]。并且在腫瘤生長的過程中，也有可能出現破潰的現象，進而導致患者出現慢性出血癥狀，主要表現在便血上，同時患者在排便的過程中還會伴隨著劇痛，使患者的身心受到巨大的折磨，如果不及時治療也會增加患者貧血現象的發生。并且結直腸癌的癌細胞大部分為軟癌，而軟癌容易出現壞死，破潰的現象，進而會增加出血感染的發生率，從而導致患者出現中毒的現象。嚴重威脅患者的生活質量及生命安全。

現階段為了控制結直腸癌疾病的進展，緩解患者的痛苦，臨床中常對該類患者展開腹腔鏡結直腸癌根治術，此種手術可以避免開腹手術帶給患者的巨大損傷，并能夠明顯減輕患者痛苦。但是，此種術式也屬于入侵式操作，這也就導致術后出現并發癥的概率增加。因此，這就需要在患者整個治療階段開展高質量的護理干預，以促進患者術后康復。臨床現階段針對此種疾病常開展集束化護理，此種護理模式是在多種循證基礎上開展的護理干預，其具有序慣性、目標性、實踐性。能夠明顯改善患者多種臨床癥狀，促進患者術后康復，并減少并發癥發生率[5]。

本次研究結果也進一步說明，集束化護理干預的臨床效果顯著。其可減輕患者圍術期不良情緒，同時改善患者痛苦，使患者以最佳心態接受手術，進而增加手術安全性。同時在集束化護理干預下，還可以滿足患者和多種臨床需求，進而有效地提升患者術后治療的舒適性和護理滿意度，并促進患者術后的快速康復，也有利于患者預后質量的提升。

綜上所述，集束化護理干預應用于腹腔鏡結直腸癌根治術患者的圍術期，其臨床價值較高，有助于患者胃腸功能的康復，值得被廣泛推廣與應用。

參考文獻

[1]劉紅艷，李征，孫超.集束化護理策略在腹腔鏡直腸癌根治術病人圍術期的應用效果觀察[J].結直腸肛門外科，2018，24（S2）：326-327.

[2]侯海玲，許景洪，楊西寧，等.集束化護理干預在腹腔鏡胃癌根治術患者健康教育中的應用[J].微創醫學，2019，14（2）：246-248.

[3]孫敏，周安莉，韋愛芬，等.探討快速康復外科理念下集束化管理在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期護理的應用效果[J].中國現代醫生，2020，58（1）：169-172.

[4]趙楠.針對性手術室護理在腹腔鏡結直腸癌根治術中的應用效果分析[J].中國肛腸病雜志，2019，39（10）：52-54.

[5]王少華，路遙，李曼林，等.基于循證的圍術期護理在腹腔鏡下結直腸癌根治術中的應用[J].中華全科醫學，2020，18（2）：166-169.

作者簡介：羅會平（1981.09-），女，漢族，廣東清遠人，主管護師，研究方向：臨床護理。