護士分層在兒科護理管理中的應用

劉曉燕

[摘要]目的：探索護士能力評價表在兒科護士分層分級管理中的應用。方法：選取我院兒童保健部實施護士分層管理的36名護士為研究對象，以護士能力評價表作為分層分級評價標準，實施分層分級管理。對分層管理情況進行分階段分析，總結分層管理的實施情況，比較使用護士能力評價表進行考核前后護士的護理質量、工作積極性、工作滿意度、醫生的滿意度、患者的滿意度。結果：使用護士能力評價表作為護士分層分級評價標準后，分層標準更加量化，護士積極性、滿意度明顯提升，護理不良事件發生率明顯下降。結論：護士能力評價表的科學使用有利于護士分層管理。

[關鍵詞]護士能力評價表;護士分層護理質量

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0138-02

護士分層管理即為護理的分層管理，是指根據各層次護士的準入標準、能力標準進行聘用、分配工作崗位等等方面的逐層管理，從而實現資源優化，是一種責任制護理模式，可以充分調動和發揮護理人員的自主性和積極性，提高護理質量[1]。我國自2011年9月開始開展護士崗位管理試點工作，改革護士管理方式，從護理崗位設置，護士配置、績效考核、薪酬分配、職稱晉升和崗位培訓等方面對護士實施科學管理[2]。有研究報道指出，不對護理人員進行科學崗位管理，容易導致職責不清，出現職業倦怠[3-4]。兒科護理工作因其病人的特殊性，需要兒科護理人員具備較強的工作責任心敏銳的觀察能力和精湛的護理操作技能。為科學評價兒科護士崗位勝任能力，為護士分層管理提供科學依據，我科自2017年開始使用護士能力評價表對護理人員工作能力進行評價，并將評價結果作為護士分層分級要素之一。

1資料與方法

1.1一般資料以2017年3月至2020年3月期間在兒童保健部任職36名護理人員作為研究對象。2017年3月至2019年3月為第一階段（對照組）;2019年4月至2020年3月為第二階段（研究組）。

1.2方法

1.2.1對照組實施方法以學歷、工作年限、專業技術職稱作為標準對36名護理人員進行分層管理，將護理人員分為四級，依次為一級護士、二級護士、三級護士、四級護士。按照此標準進行分層后共有一級護士20人，二級護士14人，三級護士2人。護士分層情況與專業技術職稱相吻合，年輕護士個人能力沒有得到充分發揮，不利于調動護士工作積極性。

1.2.2研究組實施方法將護理人員分為五級，分別為N0級護士、N1級護士、N2護士、N3級護士、N4級護士。其主要依據是護理人員的工作年限、學歷、技術水平、職稱、業務能力等要素。其中N1-N4級護士在分級的基礎上根據工作能力，科室考評情況又再分為A、B、C三等。即N1級A等護士;N1級B等護士;N1級C等護士，共五級，十三等。每一級護士設定不同崗位要求，隨著層級的攀升，工作能力要求不斷提高，淡化工作年限和職稱在評比中的占比，突出護士個人能力的充分發揮，給有能力、有擔當年輕護理人員充分發展的空間。為了科學客觀的對護士能力進行評價，我們自2019年3月開始設計并使用《護士能力評價表》作為護士能力評價依據。《護士能力評價表》從醫德醫風、出勤、工作質量、勞動紀律、技能考核等五個方面對護理人員進行評價。醫德醫風20分，出勤20分，工作質量20分，勞動紀律20分，技能考核20分。在基礎分100分的同時設立了21個加分項目，加分項涉及：堵住重大差錯;受到病人表揚;講課;帶教;節假日主動值班;參與科室管理等方面。鼓勵護理人員積極參與科室管理、臨床教學、護理科研以及志愿服務。每項設立細化評分細則，護士長對照評分細則每月根據護士當月情況進行評分，每月得分需護士本人確認簽字。護士能力評價得分以100分為基礎分，每年計算總分，年度總得分-年度總基礎分=年度最終得分;年度得分0～50分為合格，可保持原層級;<0分者給予降級;>50分者可晉級。

2020年1月我們根據2019年評分情況將護理人員分為了N3級A檔1人;N3級C檔3人;N2級A檔5人;N2級B檔5人;N2級C檔10人;N1級A檔5人;N1級B檔3人;N1級C檔4人。此次分層分級充分體現了護士能級對應的理念，使有能力的護理人員實現了越級晉升，充分體現了護士的價值。

2結果

2.1不良事件發生率采用護士能力評價表作為評價依據后，護理人員工作責任心明顯增強，護理不良事件發生率下降。2017年3月至2019年3月共發生護理不良事件4例，2019年4月至2020年3月共發生護理不良事件1例。

2.2護士工作積極性采用護士能力評價表作為評價依據后，護理人員參與科室管理的積極性明顯增強。護理人員主動報名參加志愿活動。節假日值班，質控管理。質控護士由原來的難于安排、不認真履職，轉變為競爭上崗，優中選優，提高了科室管理效能。

2.3護理工作滿意度護士工作滿意度提高，實施分層分級方案前護理工作滿意度為89%，實施分層方案后護理工作滿意度為96.7%。

2.4醫生對護士工作滿意度醫生對護士滿意度顯著提高，實施分層分級方案前護理工作滿意度為80%，實施分層方案后護理工作滿意度為98%。

2.5患者對護理工作滿意度患者對護理工作滿意度顯著提高，實施分層分級方案前護理工作滿意度為93%，實施分層方案后護理工作滿意度為99%。

3討論

護理分層管理通過對護理人員分層次分級管理，合理利用和優化配置人力資源，提高護理質量。而護理質量則體現了整個醫院的醫療護理水平。另外，最重要的是，這種管理模式補充健全了監督管理機制，從制度層面促進護理質量持續優化[5]。

臨床實踐證實，護士分層管理應用在兒科，可行性較高，可取得理想應用效果。具體步驟如下：（1）護士職責以及分級標準。共五級，從N0級-N4級護士。其中N1-N4級護士在分級的基礎上根據工作能力，科室考評情況又再分為A、B、C三等。即N1級A等護士;N1級B等護士;N1級C等護士;以此類推，共將護理人員分為五級，十三檔。將不同崗位職責制定，對護士綜合工作能力進行強調，全方位評價護士。護士長應對能級對應原則進行嚴格遵守，對各個層級之間護理工作進行合理分配以及調整，科室構建考評小組，包括護士骨干以及護士長，每年12月，考評定級各個層級護士。N0護士任職條件：來院工作時間在一年以內或工作時間在一年以上，但尚不能獨立承擔初級護士工作職責的護士。NI級護士任職要求：考核合格并取得初級護士資格證、護士執業資格證，有一定的專科領域護理知識和技能，能獨立評估和護理患者，獨立擔任本班次工作的護士。N2級護士任職要求：專科專業知識技能水平較高，可獨立完成患者的評估和護理工作;交際能力較強，熟悉相關制度和法律法規，具備一定的風險預估和應急處理能力。包括N2A、N2B、N2C等級。N3級護士任職要求：有扎實的專科領域護理知識和技能，具有良好的臨床護理教育能力，具有預防和處理應急情況的能力和科研能力。有獨立判斷能力，配合醫師做好疑難、危重患者的搶救工作。負責指導本科各病房的護理查房，參加護理會診，對護理業務給予具體指導。包括N3A、N3B、N3C等級。N4級護士任職要求及考評標準：專科專業知識技能水平高超，能夠發現和解決本專科領域或病人個體和群體的護理問題。具備良好的風險預估和應急處理能力。有良好的臨床護理教育能力。承擔本專科復雜疑難患者的專科護理和個案管理。與護士長密切配合，負責或指導本專科護理業務技術管理工作。包括N4A、N4B、N4C等級。（2）制定考核標準，具體包括護理專業技能掌握、護士綜合素養、護理文書質量、患者及其家屬滿意、護理不良事件、基礎護理落實、健康教育落實，在護理專業技能掌握中，護士長應對護士護理質量監控以及教學進行全面負責，N3及N4級護士需要培訓并考核N2級護士專業技能，N2級護士需要培訓以及考核N1級護士，N1級護士負責培訓以及考核N0級護士，對專科護理、臨床技能、溝通協調、教學等內容進行重點突出，全員承擔業務學習以及護理業務查房，利用培訓，將全員臨床協調能力以及技術技能均提高。在護士綜合素養提高中，應培訓應急風險預案，為護士提供繼續教育學習機會，制定相關標準，提高護士執業資格考試合格率。在患者及其家屬滿意中，判斷依據是每月患者滿意度調查結果[6]。研究結果顯示，各指標均顯著優于護士分層管理實施前。

綜上，護士能力評價表的科學使用有利于護士分層管理，促進持續優化和提高護理質量，提高患者及家屬對護理工作的滿意度。

參考文獻

[1]高華，何國平.護士分層管理模式在臨床護理管理中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（07）：77-78.

[2]吳欣娟，曹晶，徐園.護士崗位管理的探索與實踐[J].護理管理雜志，2013，13（03）：159-160+163.

[3]姜榮.兒科優質護理工作中護士分層管理的應用效果[J].中國衛生產業，2020，17（02）：94-95+98.

[4]劉桂，高煥新，鄧丹.基層醫院腫瘤病區分層排班與定崗定責管理實踐[J].護理學雜志，2011，26（13）：22-24.

[5]趙俐紅，陳義，蘭斌，李偉，楊蓉.放射科規范化培訓護士培養方法探討[J].華西醫學，2016，31（03）：579-581.

[6]李瑩瑩.規范化流程管理在心臟外科ICU患者家屬滿意度調查中的運用[J].醫藥前沿，2015，5（32）：364-365.