表阿霉素注射劑聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體注射劑和卡鉑注射液治療宮頸癌的臨床療效

柳琳

【摘要】目的：分析表阿霉素注射劑聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體注射劑和卡鉑注射液治療宮頸癌的臨床效果。方法：選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院76例宮頸癌患者開展本次研究，時(shí)間2020年6月至2021年6月，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組38例（行紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療）和觀察組38例（行表阿霉素、紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑治療），比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組的 CD4+/CD8+指標(biāo)和 CD4+指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組， CD8+指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P <0.05）;對(duì)比兩組治療有效率，觀察組明顯偏高（P <0.05）;與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率和化療毒性發(fā)生率相比，觀察組明顯偏低（P <0.05）。結(jié)論：給予宮頸癌患者表阿霉素、紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑治療能夠顯著改善患者免疫指標(biāo)，提升臨床療效，減輕毒性反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】表阿霉素注射劑;紫杉醇脂質(zhì)體注射劑;卡鉑注射液;宮頸癌;免疫指標(biāo);治療有效率

【中圖分類號(hào)】R737.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0095-02

宮頸癌是臨床上發(fā)生率較高的一種婦科腫瘤，近些年來，受多種因素影響，該病發(fā)生率逐年提升，且越發(fā)趨向于年輕化。該病早期患者通常無特異性臨床表現(xiàn)，患者被確診時(shí)大多已處于中晚期，患者會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血現(xiàn)象，其實(shí)際出血量與患者血管受侵害程度以及病灶大小之間密切相關(guān)。給予患者化療藥物治療，能夠有效抑制患者病情進(jìn)展，促使患者生存時(shí)間延長。卡鉑聯(lián)合紫杉醇治療能夠取得較為理想的治療效果，紫杉醇脂質(zhì)體采取載體包裹住紫杉醇，能夠提升患者的耐受性和安全性，同時(shí)聯(lián)合表阿霉素注射劑，能夠強(qiáng)化臨床療效，安全性高[1]。本次研究以宮頸癌患者為對(duì)象，分析表阿霉素注射劑、紫杉醇脂質(zhì)體注射劑聯(lián)合卡鉑注射液治療的應(yīng)用效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院76例宮頸癌患者開展本次研究，時(shí)間2020年6月至2021年6月，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組38例和觀察組38例。對(duì)照組年齡為27～65（44.18±5.89）歲;觀察組年齡為28～66（44.76±5.13）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;臨床資料完整;簽署本次研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重性重要臟器功能異常、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病和內(nèi)科并發(fā)癥。

1.2方法

兩組患者均給予卡鉑治療。選取卡鉑注射液（浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院制藥廠;國藥準(zhǔn)字H10940134）300 mg/m2，應(yīng)用5%葡萄糖溶液200～500 mL進(jìn)行稀釋，分為2天靜脈滴注，每天1次。對(duì)照組聯(lián)合紫杉醇治療，治療第1天，選取紫杉醇注射液160 mg/m2（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生;國藥準(zhǔn)字 H20059962）靜脈滴注，確保滴注時(shí)間為3個(gè)小時(shí)。觀察組聯(lián)合表阿霉素和紫杉醇脂質(zhì)體治療，治療第1天，選取表阿霉素注射劑（浙江海正藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20183145）100 mg/m2靜脈注射，選取環(huán)磷酰胺（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H32020857）600 mg/m2為患者展開靜脈注射，在連續(xù)治療8個(gè)星期后，選取紫杉醇脂質(zhì)體注射劑（南京綠葉制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20030357）80 mg/m2給予序貫治療，治療時(shí)間為12周。

預(yù)處理方法，在對(duì)照組患者展開紫杉醇注射液治療，觀察組展開紫杉醇脂質(zhì)體注射劑治療前30 min，選取地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20033553）10 mg 為患者展開靜脈推注，選取異丙嗪（成都第一制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字 H51023000）25 mg為患者展開肌內(nèi)注射，于紫杉醇治療前6個(gè)小時(shí)和12個(gè)小時(shí)，分別選取西咪替丁（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H37024006）400 mg 和地塞米松3.75 mg，令患者口服，選取異丙嗪25 mg為患者展開肌內(nèi)注射。化療前選取地塞米松10 mg為患者展開靜脈推注，選取異丙嗪25 mg為患者展開肌內(nèi)注射。兩組患者均給予止吐處理和胃黏膜保護(hù)處理。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組免疫指標(biāo)改善情況，觀察兩組的CD4+/CD8+指標(biāo)、 CD4+指標(biāo)和 CD8+指標(biāo)，展開組間對(duì)比。評(píng)估兩組治療效果，完全緩解為經(jīng)治療后患者體內(nèi)存在的病灶完全消失，部分緩解為經(jīng)治療后患者體內(nèi)存在的腫瘤病灶直徑降低程度不低于30%，穩(wěn)定為經(jīng)治療后患者體內(nèi)存在的腫瘤病灶直徑降低程度低于30%，對(duì)比兩組治療有效率。評(píng)估兩組毒性反應(yīng)發(fā)生情況，觀察兩組發(fā)生白細(xì)胞減少、血小板減少和脫發(fā)的例數(shù)，對(duì)比兩組毒性反應(yīng)發(fā)生率。評(píng)估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括骨髓抑制、貧血和靜脈炎[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取 SPSS 19.0軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，行Fisher χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組免疫指標(biāo)改善情況比較

觀察組的 CD4+/CD8+指標(biāo)和 CD4+指標(biāo)均低于對(duì)照組， CD8+指標(biāo)高于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療效果比較

對(duì)比治療有效率，觀察組偏高，組間差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3兩組毒性反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)比毒性反應(yīng)發(fā)生率，觀察組偏低，組間差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組偏低，組間差異明顯（P<0.05），見表4。

3討論

宮頸癌是臨床上發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種腫瘤。該病患者早期一般無臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)接觸性出血、白帶異常、陰道不規(guī)則流血等表現(xiàn)，通過影像學(xué)檢查能夠觀察到患者宮頸表現(xiàn)出糜爛狀，腫瘤形態(tài)不明顯[3]。該病早期患者多采取手術(shù)治療，中晚期患者多采取化療治療。經(jīng)長期臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者預(yù)后效果受多種因素影響，包括宮頸間質(zhì)組織分化、宮旁浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期等[4]。給予該病患者手術(shù)治療的目的在于將原發(fā)病灶或者是受累組織切除，化療治療的目的在于縮小或者是徹底消除病灶，預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

卡鉑屬于廣譜抗腫瘤藥物，其在宮頸癌患者臨床治療中應(yīng)用廣泛，該藥物不會(huì)與其他抗腫瘤藥物產(chǎn)生交叉耐藥性。紫杉醇來源于太平洋紫衫，是從紫衫樹皮中分離提取出的物質(zhì)，具有高效抗癌功效。該藥物屬于一種有絲分裂抑制劑，能夠有效作用于癌細(xì)胞內(nèi)含有的微管蛋白，并對(duì)其形成聚合反應(yīng)起到明顯促進(jìn)和誘導(dǎo)作用，在有絲分裂過程中，能夠?qū)忓N體的形成產(chǎn)生明顯的抑制功效，從而對(duì)有絲分裂起到阻斷作用，發(fā)揮出抗腫瘤效果[5]。該藥物具有較低的水溶性，在采取該藥物為患者展開治療前，需要先采取聚氧乙烯菴麻油將其溶解，否則容易致使患者會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)以及心血管毒性反應(yīng)。脂質(zhì)體主要指的是由磷脂雙分子層形成的一種類脂小球體，作為藥物載體，能夠顯著提升藥物治療的安全性，受到了眾多醫(yī)學(xué)者的重視。給予宮頸癌患者紫杉醇脂質(zhì)體治療，不需要采取聚氧乙烯萬麻油對(duì)其進(jìn)行溶解處理，能夠顯著降低患者發(fā)生毒性反應(yīng)的概率。

相對(duì)比于紫杉醇注射液來說，采取紫杉醇脂質(zhì)體為患者展開靜脈給藥，可以顯著提升患者的耐藥性，患者脾、淋巴等網(wǎng)狀內(nèi)皮中含有較高的藥物濃度，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化臨床療效。美國國立癌癥研究所于20世紀(jì)60年代提出紫衫樹皮粗提物可以發(fā)揮出抗腫瘤功效，然后經(jīng)漫長時(shí)間的研究[6]，表明紫杉醇具有廣譜抗腫瘤效果。20世紀(jì)90年代后期，紫杉醇給腫瘤患者臨床治療帶來了較大的進(jìn)展，成為臨床上治療效果最高的一種抗癌藥物。近些年，新輔助化療逐漸成熟和完善，該治療方式的應(yīng)用能夠顯著提升宮頸癌患者的治療效果，改善其預(yù)后，但是更安全、更有效的化療方案仍然在不斷探索中[7]。紫杉醇脂質(zhì)體于2004年在我國上市，將其應(yīng)用于宮頸癌新輔助化療中，可以顯著提升患者治療有效率，能夠降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，患者對(duì)于不良反應(yīng)的實(shí)際可耐受性高，臨床處理容易，受到了眾多患者和醫(yī)學(xué)者的重視，為中晚期宮頸癌患者提供了全新治療思路，具有低毒、有效性高等優(yōu)勢[8]。脂質(zhì)體具有顯著的靶向作用，該藥物的主要作用機(jī)制為可以強(qiáng)化藥物的滯留與滲透，在將藥物向患者腫瘤部位置血管輸送時(shí)，可以毛細(xì)血管上皮細(xì)胞間隙為渠道，進(jìn)入患者的腫瘤組織中，然后發(fā)揮出腫瘤靶向作用。

表阿霉素是一種細(xì)胞周期性藥物，具有非特異性，從屬蒽環(huán)類藥物，能夠于細(xì)胞周期中任意階段發(fā)揮出藥效，該藥物主要以插入 DNA堿基配對(duì)為途徑，對(duì)DNA 的復(fù)制過程和翻譯過程起到抑制作用，可以對(duì)DNA片段修復(fù)過程形成阻礙，致使DNA裂解，從而發(fā)揮出顯著抗腫瘤功效[9]。表阿霉素在宮頸癌患者臨床治療中，具有較強(qiáng)的活性，臨床療效顯著，在給予宮頸癌患者卡鉑治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合表阿霉素、紫杉醇脂質(zhì)體治療，具有藥物協(xié)同作用，能夠縮短腫瘤細(xì)胞的凋亡時(shí)間，獲取到顯著臨床療效，減輕患者產(chǎn)生的毒性反應(yīng)，安全性高。本次研究結(jié)果表明觀察組的CD4+/CD8+指標(biāo)和 CD4+指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組， CD8+指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)比兩組治療有效率，觀察組明顯偏高（P<0.05）;與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率和化療毒性發(fā)生率相比，觀察組明顯偏低（P<0.05）。說明表阿霉素、紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑這一方案的應(yīng)用能夠顯著提升宮頸癌患者的化療效果，可以直接作用于患者腫瘤部位，抑制腫瘤生長，可以降低患者發(fā)生毒性反應(yīng)的概率，提高患者安全性和耐受性。

綜上所述，給予宮頸癌患者表阿霉素、紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑治療能夠顯著改善患者免疫指標(biāo)，提升臨床療效，減輕毒性反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2021-09-28）