護理敏感監測指標在降低使用胺碘酮患者靜脈炎發生率的應用研究

翁彩云 張敏

【摘要】目的：探討與研究護理敏感監測指標在降低使用胺碘酮患者靜脈炎發生率的應用措施與效果。方法：盲選2019年9月至2021年2月在海安市人民醫院進行使用胺碘酮靜脈注射治療的心血管疾病患者96例，根據隨機信封1∶1抽簽原則把患者分為研究組與對照組（48例/組）。對照組給予常規護理，研究組在對照組護理的基礎上給予基于護理敏感監測指標的預防性護理，兩組護理觀察時間為7d。結果：研究組的外周靜脈炎發生率為16.67%，低于對照組的45.83%（P <0.05）。研究組對于靜脈輸液治療的滿意度為97.92%，高于對照組的83.33%（P <0.05）。結論：護理敏感監測指標的預防性護理可以減少在使用胺碘酮時患者發生靜脈炎的可能性，提高患者對靜脈輸液的滿意度，有很好的臨床應用價值。

【關鍵詞】護理敏感監測指標;預防性護理;胺碘酮;外周靜脈炎;滿意度

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0141-02

靜脈輸液為臨床上的常見治療手段，具有起效速度快、應用簡單方便等特點，但是也容易出現各種并發癥，其中靜脈炎是出現率最高的不良反應之一，可對患者造成嚴重的負面影響[1]。鹽酸胺碘酮注射液為一種廣譜Ⅲ類抗心律失常藥物，多應用于室上性心動過速、房顫等心血管疾病的治療，能顯著改善患者的預后，對患者的血流動力學無明顯影響[2]。但是胺碘酮屬于酸性物質，對靜脈血管的刺激很大，因此如果長時間輸注此藥物會很大的可能引起患者出現靜脈炎[3]。可使得靜脈注射部位出現疼痛、紅腫等癥狀，對患者的病情恢復情況造成一定的阻礙，甚或造成不可恢復的血管損害，為此加強護理干預具有重要價值[4]。護理敏感監測指標為預防性護理干預的重要措施之一，主要是通過分析已有的護理指標現狀，進而找出系統和流程中所存在的風險和問題，方便及時處理，以防相似的事情出現第二次;其也要求對護理后果進行預測和預防，避免或減少不良事件的發生，也可有利于持續提高護理質量[5]。本文具體探討了護理敏感監測指標在降低使用胺碘酮患者靜脈炎發生率的應用措施與效果，現總結報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

盲選在2019年9月至2021年2月在海安市人民醫院進行使用胺碘酮靜脈注射治療的心血管疾病患者96例。根據隨機信封1∶1抽簽原則把患者分為研究組與對照組各48例，兩組患者的性別、年齡、受教育年限、體重指數、用藥時間、疾病類型等比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

納入標準：具有胺碘酮靜脈注射的相關指征;擇前臂粗直血管進行留置針穿刺;符合心血管疾病的相關診斷標準;更換靜脈單獨通路每4 h 一次;所有患者表示明白研究情況，并且簽訂了協議;患者年齡范圍從20歲到75歲均有;病情穩定，護理期間無出現死亡情況。

排除標準：有嚴重肝腎功能障礙的患者;妊娠與哺乳期婦女;合并惡性腫瘤的患者;經中心靜脈導管使用胺碘酮患者;合并血液系統疾病的患者;外周血管疾病（如動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、多發性大動脈炎、動脈瘤、雷諾氏病、紅斑性肢痛癥、深靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈曲張、毛細血管擴張癥、血栓性淺靜脈炎、布加氏綜合征、動靜脈瘺等）的患者;同時輸注多巴胺等刺激性藥物的患者;感染性與傳染性疾病患者。

1.2護理方法

對照組給予常規護理，遵醫囑用藥前向患者介紹利用靜脈治療的方法、使用胺碘酮的目的，可能會出現的副作用。應用胺碘酮藥液時建立2個靜脈通道，每6 h更換1次，積極觀察穿刺部位的特征與生命體征，加強巡視與日常護理。

研究組在對照組護理的基礎上給予基于護理敏感監測指標的預防性護理，具體措施如下。（1）成立靜脈輸液管理小組，包括科主任、護士長、責任組長、靜療小組成員，共同制定胺碘酮使用規范，在必要時另邀靜療小組組長參加以書面或多媒體培訓的形式進行有效的輸液風險管理教育及胺碘酮輸注而造成的外周靜脈炎知識、技能培訓，并做有關測試，提高管理小組人員的預防性護理水平。（2）由靜脈輸液管理小組成員結合自身臨床工作經驗，以小組討論的形式確定護理敏感監測指標、制定閾值。對患者進行護理質量控制并建立質量反饋表，由責任護士嚴格質量反饋表中內容執行護理操作，制定胺碘酮靜脈炎觀察統計表，每日14：00由責任護士統計，同時將工作中存在的問題匯總與匯報。由組長組織小組成員對工作中存在的問題一起進行討論、分析，制訂出解決方案并逐步實施。（3）對胺碘酮的患者及家屬進行健康教育。（4）觀察患者情緒變化后給予針對性的心理疏導，盡量消除患者的不良情緒。要適時地運動肢體，為患者提供

1.3觀察指標

（1）觀察與記錄出現外周靜脈炎的情況，0級為不表現出癥狀;Ⅰ級為在輸液的位置出現紅色，但不會感到疼痛;Ⅱ級為在輸液的位置會感到疼痛并且有紅腫;Ⅲ級為在輸液的位置會感到疼痛并且有紅腫，條索狀物形成，可以摸到條索狀靜脈;Ⅳ級為在輸液的位置會感到疼痛并且有紅腫，條索狀物形成，并且長度超過2.5 cm，有膿液流出。Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級判定為外周靜脈炎。（2）觀察與記錄患者對于靜脈輸液治療的滿意度，共有三個選項：即非常滿意、較滿意與不滿意，其中非常滿意+較滿意可等同為滿意。

1.4統計方法

數據分析采用 SPSS 23.00軟件進行，計數、計量數據呈現形式分別為（ n，%）、（±s），驗證方式分別為 Fisher χ2、 t 檢驗。當 P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1外周靜脈炎發生情況對比

研究組的外周靜脈炎發生率為16.67%（8148），低于對照組的45.83%（22/48）（P<0.05），見表2。

2.2滿意度對比

研究組對于靜脈輸液治療的滿意度為97.92%，高于對照組的83.33%（P<0.05），見表3。

3討論

胺碘酮是一種抗心律失常藥，應用比較多，特點是療效好、發生的副作用比較少、毒性低，但是其缺點是注射此藥物對外周血管的刺激較大，容易引起靜脈炎[6]。一旦發生靜脈炎，不僅會給患者帶來較大的痛苦和較大的經濟壓力，另外也會對療效產生影響，降低患者滿意度，因此，護理人員應有效預防、控制相關靜脈炎的發生。不過在常規護理模式中，過于重視整體護理方案的實施，也缺少一定的預見性，部分護理人員無法及時發現潛在的風險，在臨床上預防靜脈炎發生的效果不佳。基于護理敏感監測指標的預防性護理從“人”“物”“法”“環”等多個途徑出發，并找出潛藏的本質因素，注重改善系統，在尋找科學證據的基礎上，通過深入探究、仔細分析，探尋根本原因，這種過程分析法有助于管理者從根源上徹底解決問題，減少靜脈炎的發生[7]。并且其作為一種回溯性醫療不良事件分析工具，注重系統整體性的分析，而不僅僅局限于檢討個人的執行過程。本研究顯示研究組的外周靜脈炎發生率為16.67%，低于對照組的45.83%（P<0.05），表明護理敏感監測指標能有效降低使用胺碘酮患者靜脈炎的發生率。從機制上分析，其注重于對結果中存在問題的反饋情況，也注重于將風險因素控制在事先，注重于對結果中存在問題的反饋情況[8]。其也促使護理人員能夠更加站在患者的角度思考問題，并且與患者進行溝通，實現了以人為本的護理目標，讓患者感受到被關注，從而能夠有效提高護理質量[9]。

本研究顯示研究組對于靜脈輸液治療的滿意度為97.92%，高于對照組的83.33%（P<0.05）。從機制上分析，基于護理敏感監測指標的預防性護理作為一種持續性護理質量改進的有效手段，能提高患者及家屬的靜脈炎預防知識合格率，從而增強患者康復鍛煉的依從性。其也要求對患者生命體征的監測力度加大，了解患者的主訴需求，有力地推動輸液安全防范流程的實施，從而提高患者的滿意度[10]。本研究也存在一定的不足，沒有明確護理敏感監測指標的組成與權重，也沒有設置相關應用范圍，納入患者數量也比較少，將在后續研究中進行探討。

綜上所述，護理敏感監測指標的預防性護理可以減少在使用胺碘酮時患者發生靜脈炎的可能性，提高患者對靜脈輸液的滿意度，有很好的臨床應用價值。

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（收稿日期：2021-06-11）