0.12%氯己定聯合電動帶負壓牙刷在經口氣管插管患者口腔護理中的應用價值

葉小單 徐梅娟 謝水珠

【摘要】目的：探究0.12%氯己定聯合電動帶負壓牙刷在經口氣管插管患者口腔護理中的應用價值。方法：選取陽西總醫院人民醫院在2019年12月至2020年12月收治的經口氣管插管患者800例，隨機分為對照組和觀察組，各400例，對照組實施常規口腔擦拭護理干預，觀察組實施0.12%氯己定聯合電動帶負壓牙刷口腔護理干預，觀察兩組患者臨床指標及并發癥發生情況。結果：觀察組患者在外周血白細胞計數（WBC）、氧合指數（PaO2/FiO2）、體溫、機械通氣時間以及 ICU 住院時間等臨床指標情況顯著優于對照組，差異顯著（P <0.05）;觀察組患者在口腔潰瘍、牙菌斑、感染高熱以及機械肺炎等不良反應的發生率明顯低于對照組，觀察組患者細菌檢出率顯著低于對照組，差異顯著（P <0.05）。結論：對經口氣管插管患者實施0.12%氯己定聯合電動帶負壓牙刷口腔護理，可很好地改善患者臨床各項指標，減少并發癥的發生概率，提高患者臨床護理舒適程度。

【關鍵詞】經口氣管插管;0.12%氯己定;電動帶負壓牙刷;口腔護理;應用研究

【中圖分類號】R473.78【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0145-02

氣管插管是指通過將氣管內導管穿插機體上呼吸道聲門處的臨床治療手段之一，適用于自主呼吸功能障礙、上呼吸道損傷以及急性呼吸衰竭等通氣發生異常的患者，在促使患者上呼吸道氣體交換順暢、減少誤吸的發生概率的同時，還能保持機體供氧充足，是臨床急救護理過程中較為多見的搶救技術[1]。但由于在穿插過程中口腔內膜上皮組織容易受到損傷，再加上導管長期久置，易導致患者口腔內部滋生大量生殖細菌，隨著病情逐步推移加重，還會引發患者出現感染高熱、口腔潰瘍以及呼吸機肺炎等并發癥，嚴重影響了患者的生命健康。因此，實施較為及時、有效的護理干預十分關鍵[2]。0.12%氯己定聯合電動帶負壓牙刷口腔護理干預與常規護理干預相比較來講，因其可有效抑制細菌滋生、臨床效果較為顯著等優勢，很好的降低了并發癥的發生概率，廣泛應用在臨床口腔護理領域[3]。本文通過對經口氣管插管患者實施0.12%氯己定聯合電動帶負壓牙刷口腔護理干預進行深入分析，探究其臨床應用價值。

1對象與方法

1.1研究對象

擇取在2019年12月至2020年12月期間陽西總醫院人民醫院收治的800例經口行氣管插管患者作為此次護理實驗研究對象，隨機分為每組400例的對照組和觀察組，對照組年齡18～65（40.16±1.34）歲，吸煙史267例，口腔衛生評分（46.37±1.23）分;觀察組年齡19～64（40.09±1.41）歲，吸煙史266例，口腔衛生評分（46.47±1.33）分。兩組患者一般資料（年齡、吸煙史、口腔衛生評分）對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）年齡在18周歲以上者;（2）不能進行自主呼吸、呼吸衰竭以及胃內容物反流等滿足氣管插管適應癥者。

排除標準：（1）患有較為嚴重肺部感染、喉頭黏膜下血腫、食管癌以及喉頭嚴重水腫等疾病者;（2）合并頸椎脫位骨折、血小板減少性紫癜以及出血性血友病者;（3）伴隨吸入性燒傷、48 h內反復進行插管以及免疫功能障礙等疾病者。

1.2方法

對照組實施常規口腔擦拭護理干預。遵從醫囑定期應用100 mL 2.5%碳酸氫鈉（生產廠家：河北天致藥業有限公司，國藥準字H13021829，規格250 mL ∶12.5 g）進行口腔擦拭，每天3次，持續1周。

觀察組實施0.12%氯己定聯合電動帶負壓牙刷口腔護理干預。在操作前，為避免口唇在操作中發生撕裂，應在口唇周圍涂抹凡士林，協助患者取床頭抬高30°～40°的頭偏向一側的仰臥位，同時為減少在口腔清洗護理過程中對口腔黏膜造成的損傷，護理操作人員可選取硅膠帶負壓式電動牙刷（生產企業：寧波拜爾生活電器有限公司，型號M3），應用50 mL注射器連接口腔沖水管，在牙刷頭處擠壓適量的含氟牙膏，將負壓調節至40.0～53.3 kPa 后，將牙刷頭置于患者口腔內部進行舌底、左右頜面部、舌面。上顎處清潔護理，隨后應用抽吸好30～40 mL適宜溫度的溫開水，對刷洗后的口腔進行緩慢反復沖洗，聯合應用0.12%氯己定（生產廠家：廣東佳泰藥業股份有限公司，國藥準字H20063211，規格200 mL）進行漱口，應注意的是，在進行清潔沖洗過程中，應及時進行負壓吸引，以免漱口液誤入氣道因其嗆咳。操作結束后再次進行氣管位置的確認與固定。在護理過程中，應實時關注患者生命體征的變化情況，若發生異常，應立即停止操作通知醫生實時相應的針對措施。

1.3觀察項目及評價標準

（1）臨床指標：觀察患者外周血白細胞計數（WBC）正常范圍為4～10×10/L、氧合指數（9PaO2/FiO2）正常范圍為400～500 mmHg、肛溫正常范圍為36.5～37.7℃、機械通氣時間、ICU 住院時間等臨床指標進行對比分析[4]。

（2）不良反應：密切關注患者（口腔潰瘍、牙菌斑、感染高熱、機械肺炎）等不良反應發生情況，以及細菌檢出率進行對比分析，臨床癥狀越少，說明發生率越低[5]。

1.4統計學方法

采用 SPSS 26.1對數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，利用 t 檢驗;計數資料用%表示，用 χ 2檢驗。當 P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床指標情況比較

觀察組患者在 WBC、PaO2/FiO2、體溫、機械通氣時間以及 ICU 住院時間等臨床指標情況顯著優于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組患者在口腔潰瘍、牙菌斑、感染高熱以及機械肺炎等不良反應的發生率明顯低于對照組，觀察組患者細菌檢出率顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3討論

近年來，隨著現代化重工業發展腳步不斷深入，社會經濟水平、臨床醫學診療技術水平也隨之得以提升，醫學相關知識在社會生產生活中得到了大范圍普及，人們對于臨床護理服務質量以及自身機體健康的重視程度也呈日益增加趨勢，經口行氣管插管作為臨床急救護理過程中較為多見的實踐專業操作技術之一，引起了人們的廣泛關注[6-7]。主要是由于患者自身機體對于外界細菌、病原體的抵抗及免疫能力相對較差，在進行氣管插管過程中，氣管內導管容易損傷口腔內部上皮組織，再加上導管長期留置于口腔內，在進行日常清潔護理時，未能對牙齒、舌苔表面以及口腔深部處進行徹底地清潔，易造成細菌發生異常滋生，細菌下行至肺部還會引發肺部上皮細胞組織炎性病理性改變，不僅增加了患者機械通氣時間，嚴重時還會對患者生命健康在成一定程度上的威脅[8-10]。因此，及時、全面的口腔護理干預尤為重要。

0.12%氯己定聯合電動帶負壓牙刷作為現階段應用較為廣泛、護理方法及理念較為創新的口腔護理干預措施，很好地提高了機械通氣患者的舒適程度[11]。本文通過研究發現，與實施常規擦拭口腔護理干預的對照組與0.12%氯己定聯合電動帶負壓牙刷的觀察組在WBC、PaO2/FiO2、體溫、機械通氣時間、 ICU 住院時間等臨床指標情況以及口腔潰瘍、牙菌斑、感染高熱、機械肺炎等不良反應的發生率以及細菌檢出率等，相比較改善較為明顯。由此可見，通過負壓振動下，將口腔內部定植牙斑菌進行清洗去除，在聯合應用氯己定將附著于口腔上皮黏膜處的細菌進行清理，并很好地抑制細菌滋生，縮短了患者機械通氣及重癥監護等時間，大大降低不良反應的發生率[12]。

綜上所述，對經口行氣管插管患者實施0.12%氯己定聯合電動帶負壓牙刷口腔護理干預，可很好地改善華患者臨床各項指標、減少患者不良反應發生概率的效果，對于推動醫院臨床護理工作可持續發展具有重要借鑒價值。

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（收稿日期：2021-05-10）