0.12%氯己定聯(lián)合電動(dòng)帶負(fù)壓牙刷在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

葉小單 徐梅娟 謝水珠

【摘要】目的：探究0.12%氯己定聯(lián)合電動(dòng)帶負(fù)壓牙刷在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取陽西總醫(yī)院人民醫(yī)院在2019年12月至2020年12月收治的經(jīng)口氣管插管患者800例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各400例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)口腔擦拭護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施0.12%氯己定聯(lián)合電動(dòng)帶負(fù)壓牙刷口腔護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者在外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、體溫、機(jī)械通氣時(shí)間以及 ICU 住院時(shí)間等臨床指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P <0.05）;觀察組患者在口腔潰瘍、牙菌斑、感染高熱以及機(jī)械肺炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者細(xì)菌檢出率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施0.12%氯己定聯(lián)合電動(dòng)帶負(fù)壓牙刷口腔護(hù)理，可很好地改善患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者臨床護(hù)理舒適程度。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管;0.12%氯己定;電動(dòng)帶負(fù)壓牙刷;口腔護(hù)理;應(yīng)用研究

【中圖分類號(hào)】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0145-02

氣管插管是指通過將氣管內(nèi)導(dǎo)管穿插機(jī)體上呼吸道聲門處的臨床治療手段之一，適用于自主呼吸功能障礙、上呼吸道損傷以及急性呼吸衰竭等通氣發(fā)生異常的患者，在促使患者上呼吸道氣體交換順暢、減少誤吸的發(fā)生概率的同時(shí)，還能保持機(jī)體供氧充足，是臨床急救護(hù)理過程中較為多見的搶救技術(shù)[1]。但由于在穿插過程中口腔內(nèi)膜上皮組織容易受到損傷，再加上導(dǎo)管長(zhǎng)期久置，易導(dǎo)致患者口腔內(nèi)部滋生大量生殖細(xì)菌，隨著病情逐步推移加重，還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)感染高熱、口腔潰瘍以及呼吸機(jī)肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生命健康。因此，實(shí)施較為及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[2]。0.12%氯己定聯(lián)合電動(dòng)帶負(fù)壓牙刷口腔護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較來講，因其可有效抑制細(xì)菌滋生、臨床效果較為顯著等優(yōu)勢(shì)，很好的降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，廣泛應(yīng)用在臨床口腔護(hù)理領(lǐng)域[3]。本文通過對(duì)經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施0.12%氯己定聯(lián)合電動(dòng)帶負(fù)壓牙刷口腔護(hù)理干預(yù)進(jìn)行深入分析，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

擇取在2019年12月至2020年12月期間陽西總醫(yī)院人民醫(yī)院收治的800例經(jīng)口行氣管插管患者作為此次護(hù)理實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，隨機(jī)分為每組400例的對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡18～65（40.16±1.34）歲，吸煙史267例，口腔衛(wèi)生評(píng)分（46.37±1.23）分;觀察組年齡19～64（40.09±1.41）歲，吸煙史266例，口腔衛(wèi)生評(píng)分（46.47±1.33）分。兩組患者一般資料（年齡、吸煙史、口腔衛(wèi)生評(píng)分）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18周歲以上者;（2）不能進(jìn)行自主呼吸、呼吸衰竭以及胃內(nèi)容物反流等滿足氣管插管適應(yīng)癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有較為嚴(yán)重肺部感染、喉頭黏膜下血腫、食管癌以及喉頭嚴(yán)重水腫等疾病者;（2）合并頸椎脫位骨折、血小板減少性紫癜以及出血性血友病者;（3）伴隨吸入性燒傷、48 h內(nèi)反復(fù)進(jìn)行插管以及免疫功能障礙等疾病者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)口腔擦拭護(hù)理干預(yù)。遵從醫(yī)囑定期應(yīng)用100 mL 2.5%碳酸氫鈉（生產(chǎn)廠家：河北天致藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021829，規(guī)格250 mL ∶12.5 g）進(jìn)行口腔擦拭，每天3次，持續(xù)1周。

觀察組實(shí)施0.12%氯己定聯(lián)合電動(dòng)帶負(fù)壓牙刷口腔護(hù)理干預(yù)。在操作前，為避免口唇在操作中發(fā)生撕裂，應(yīng)在口唇周圍涂抹凡士林，協(xié)助患者取床頭抬高30°～40°的頭偏向一側(cè)的仰臥位，同時(shí)為減少在口腔清洗護(hù)理過程中對(duì)口腔黏膜造成的損傷，護(hù)理操作人員可選取硅膠帶負(fù)壓式電動(dòng)牙刷（生產(chǎn)企業(yè)：寧波拜爾生活電器有限公司，型號(hào)M3），應(yīng)用50 mL注射器連接口腔沖水管，在牙刷頭處擠壓適量的含氟牙膏，將負(fù)壓調(diào)節(jié)至40.0～53.3 kPa 后，將牙刷頭置于患者口腔內(nèi)部進(jìn)行舌底、左右頜面部、舌面。上顎處清潔護(hù)理，隨后應(yīng)用抽吸好30～40 mL適宜溫度的溫開水，對(duì)刷洗后的口腔進(jìn)行緩慢反復(fù)沖洗，聯(lián)合應(yīng)用0.12%氯己定（生產(chǎn)廠家：廣東佳泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063211，規(guī)格200 mL）進(jìn)行漱口，應(yīng)注意的是，在進(jìn)行清潔沖洗過程中，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引，以免漱口液誤入氣道因其嗆咳。操作結(jié)束后再次進(jìn)行氣管位置的確認(rèn)與固定。在護(hù)理過程中，應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注患者生命體征的變化情況，若發(fā)生異常，應(yīng)立即停止操作通知醫(yī)生實(shí)時(shí)相應(yīng)的針對(duì)措施。

1.3觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床指標(biāo)：觀察患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）正常范圍為4～10×10/L、氧合指數(shù)（9PaO2/FiO2）正常范圍為400～500 mmHg、肛溫正常范圍為36.5～37.7℃、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析[4]。

（2）不良反應(yīng)：密切關(guān)注患者（口腔潰瘍、牙菌斑、感染高熱、機(jī)械肺炎）等不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及細(xì)菌檢出率進(jìn)行對(duì)比分析，臨床癥狀越少，說明發(fā)生率越低[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 26.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，利用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，用 χ 2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

觀察組患者在 WBC、PaO2/FiO2、體溫、機(jī)械通氣時(shí)間以及 ICU 住院時(shí)間等臨床指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者在口腔潰瘍、牙菌斑、感染高熱以及機(jī)械肺炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者細(xì)菌檢出率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3討論

近年來，隨著現(xiàn)代化重工業(yè)發(fā)展腳步不斷深入，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)水平也隨之得以提升，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)在社會(huì)生產(chǎn)生活中得到了大范圍普及，人們對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及自身機(jī)體健康的重視程度也呈日益增加趨勢(shì)，經(jīng)口行氣管插管作為臨床急救護(hù)理過程中較為多見的實(shí)踐專業(yè)操作技術(shù)之一，引起了人們的廣泛關(guān)注[6-7]。主要是由于患者自身機(jī)體對(duì)于外界細(xì)菌、病原體的抵抗及免疫能力相對(duì)較差，在進(jìn)行氣管插管過程中，氣管內(nèi)導(dǎo)管容易損傷口腔內(nèi)部上皮組織，再加上導(dǎo)管長(zhǎng)期留置于口腔內(nèi)，在進(jìn)行日常清潔護(hù)理時(shí)，未能對(duì)牙齒、舌苔表面以及口腔深部處進(jìn)行徹底地清潔，易造成細(xì)菌發(fā)生異常滋生，細(xì)菌下行至肺部還會(huì)引發(fā)肺部上皮細(xì)胞組織炎性病理性改變，不僅增加了患者機(jī)械通氣時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者生命健康在成一定程度上的威脅[8-10]。因此，及時(shí)、全面的口腔護(hù)理干預(yù)尤為重要。

0.12%氯己定聯(lián)合電動(dòng)帶負(fù)壓牙刷作為現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛、護(hù)理方法及理念較為創(chuàng)新的口腔護(hù)理干預(yù)措施，很好地提高了機(jī)械通氣患者的舒適程度[11]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施常規(guī)擦拭口腔護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組與0.12%氯己定聯(lián)合電動(dòng)帶負(fù)壓牙刷的觀察組在WBC、PaO2/FiO2、體溫、機(jī)械通氣時(shí)間、 ICU 住院時(shí)間等臨床指標(biāo)情況以及口腔潰瘍、牙菌斑、感染高熱、機(jī)械肺炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率以及細(xì)菌檢出率等，相比較改善較為明顯。由此可見，通過負(fù)壓振動(dòng)下，將口腔內(nèi)部定植牙斑菌進(jìn)行清洗去除，在聯(lián)合應(yīng)用氯己定將附著于口腔上皮黏膜處的細(xì)菌進(jìn)行清理，并很好地抑制細(xì)菌滋生，縮短了患者機(jī)械通氣及重癥監(jiān)護(hù)等時(shí)間，大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[12]。

綜上所述，對(duì)經(jīng)口行氣管插管患者實(shí)施0.12%氯己定聯(lián)合電動(dòng)帶負(fù)壓牙刷口腔護(hù)理干預(yù)，可很好地改善華患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)、減少患者不良反應(yīng)發(fā)生概率的效果，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘紫云.護(hù)理干預(yù)減輕全麻患者氣管插管術(shù)后不適的效果[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（9）：215-216.

[2] 侯飛艷，田馨怡，蔡益民，等.新型氣管導(dǎo)管固定裝置在經(jīng)口氣管插管"雙固定"中的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（9）：678-683.

[3] 王韶莉，劉燕，段穩(wěn)，等.十二指腸營(yíng)養(yǎng)管在食管癌三切口根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（6）：77-79.

[4] Zhang Q ，Xiao S，Yan L.Psychosocial Predictors of Adjustment toDisability Among Patients With Breast Cancer：A Cross-Sectional Descriptive Study[J].J Nurs Res，2019，27（2）：1-7.

[5] 侯芳，盧智，高晶，等.多學(xué)科協(xié)作模式在預(yù)防 ICU 獲得性吞咽功能障礙中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（8）：599-603.

[6] 劉曉玲，蔡麗碧，吳文娟，等.集束化護(hù)理對(duì) ICU 經(jīng)口氣管插管患者機(jī)械通氣期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（5）：61-63.

[7] 張斌.不同退管時(shí)機(jī)對(duì)重癥患者床旁經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（36）：67-69.

[8] 陳娟麗，胡玉琴，周燕，等.基于加速康復(fù)外科理念的圍麻醉期體位護(hù)理模式在胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（35）：4977-4980.

[9] Kim J ，Lee JE.Social Support and Health-Related Quality of LifeAmong Elderly Individuals Living Alone in South Korea： A Cross- Sectional Study[J].J Nurs Res，2018，26（5）：316-323.

[10]閆學(xué)美，孫凱，郎堡，等.超聲定位生理鹽水套囊法判斷患兒經(jīng)口氣管插管深度的準(zhǔn)確性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2020，40（11）：1403-1404.

[11]Raoof S，Nava S，Carpati C，elat.High-Flow，Noninvasive Ventilationand Awake （Nonintubation）Proning in Patients With Coronavirus Dis- ease 2019 With Respiratory Failure[J].Chest，2020，158（5）：1992-2002.

[12]程諾，趙月，王愛平.經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者有效性及安全性的 Meta 分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（35）：2794-2801.

（收稿日期：2021-05-10）