彩超多普勒超聲在甲狀腺結節性質診斷及鑒別診斷中的臨床觀察

王霞

[摘要]目的：觀察彩超多普勒超聲技術在甲狀腺結節性質診斷與鑒別診斷中應用價值。方法：選取96例甲狀腺結節患者作為樣本，均開展彩超多普勒超聲檢查，對比病理診斷結果，分析多普勒超聲檢查準確率及結節性質。結果：對比病理診斷結果，多普勒超聲診斷準確率為91.67%;良性結節與惡性結節間邊緣、鈣化、包膜、回聲及血流動力學等各項指標對比，P<0.05。結論：甲狀腺結節患者采取彩超多普勒超聲技術診斷，可明確結節良惡性，準確率較高，可為后續治療提供理論依據。

[關鍵詞]甲狀腺結節;彩超多普勒超聲;結節性質診斷;鑒別診斷

[中圖分類號]R445.1;R736.1;R581

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0185-02

甲狀腺結節可分為良性結節、惡性結節兩種，臨床發病率較高，其中良性甲狀腺結節包括良性甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫與結節行甲狀腺腫等，而惡性甲狀腺結節包括甲狀腺癌或相關轉移癌等[1]。臨床治療甲狀腺結節，多結合疾病分型進行對癥治療，因此正確診斷甲狀腺結節類疾病極為重要。眾多檢查方法中，病理性診斷為臨床檢查“金標準”，但病理學診斷為有創檢查方式，患者耐受性較低。近年來，我國影像學技術不斷成熟，彩超多普勒超聲檢查逐漸應用于臨床，由于甲狀腺為淺表器官，進行彩超多普勒超聲檢查時，可清晰觀察病灶形態、邊界及回聲情況，還可掌握甲狀腺局部血流動力學變化，有利于主治醫師明確病變性質及確定后續治療方案。為探究彩超多普勒超聲診斷在甲狀腺結節患者中應用價值，選取96例甲狀腺結節患者開展研究，報告如下。

1資料和方法

1.1資料研究開展時間2019年9月，研究終止時間2020年9月，研究樣本為96例甲狀腺結節患者，其中44例男性、52例女性，年齡區間24～72歲，均值（47.15±3.26）歲，病程區間1～6年，均值（2.36±0.47）年。本次選取樣本出現不同程度腫塊，均自愿參與本次研究，樣本內剔除伴內分泌病變者、伴甲狀腺手術史者、伴其他類型惡性腫瘤者。本次研究經倫理委員會批準。對比96例甲狀腺結節患者數據，P>0.05。

1.2檢查方法本次超聲檢查儀器選取GELOGIQC5PRO超聲儀，檢查前調節探頭頻率至7.0～12.5MHz，取仰臥位，準備軟枕墊于患者肩下，維持頭部后傾姿勢，以充分暴露甲狀腺投影部位，調節超聲探頭頻率至高頻狀態，隨后開展多方位檢查，觀察記錄病灶位置、大小、形態、回聲、鈣化情況、邊界清晰度、縱橫比及結節囊性病變等信息，同時記錄結節血流信號變化[2]。彩色多普勒超聲檢查期間，要求兩名經驗豐富臨床醫師一同完成，若出現意見分歧，需商討至意見統一方可確診。

1.3觀察指標對比病理診斷結果，分析彩超多普勒超聲診斷準確率;分析良惡性結節邊緣、鈣化、包膜等征象差異;分析良惡性結節回聲差異;分析良惡性結節血流動力學變化差異，包括PSV（收縮期峰值血流速度）、EDV（舒張末期血流速度）、RI（阻力指數）等血流動力學變化。

1.4統計學研究SPSS33.0軟件記錄甲狀腺結節患者進行彩超多普勒超聲診斷時各項數據，由%、x±s形式對診斷數據進行記錄，由χ2、t形式對計算結果進行驗證。P<0.05，數據可對比。

2結果

2.1超聲診斷準確率分析96例甲狀腺結節患者病理檢查結果如下：共有惡性結節患者26例，其中12例乳頭狀腺癌、7例濾泡狀腺癌、4例髓樣癌、3例微小癌;共有良性結節患者70例，其中42例結節性甲狀腺腫、16例濾泡型腺瘤、7例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、5例毒性結節性甲狀腺腫。甲狀腺結節患者超聲診斷結果如下：29例惡性結節67例，誤診8例，診斷準確率為91.67%。

2.2良惡性甲狀腺結節邊緣、鈣化、包膜對比惡性結節邊緣較模糊、存在鈣化灶、無包膜;良性結節邊緣較清晰、不存在鈣化灶、有包膜。對比良惡性結節超聲診斷下差異，P<0.05。如表1。

2.3良惡性甲狀腺結節回聲對比甲狀腺結節患者中，良性結節常見混合回聲，惡性結節常見低回聲，對比低、中、高及混合回聲差異，組間存在對比意義，P<0.05。如表2。

2.4良惡性甲狀腺結節患者血流動力學對比相較于惡性甲狀腺結節患者，良性患者各項血流動力學指標中，PSV、RI較低，而EDV較高，P<0.05。如表3。

3討論

頭頸部腫瘤類病變中，甲狀腺結節發病率較高，結節部位可隨著患者進行吞咽動作而變化。甲狀腺結節發病初期，患者不伴有典型癥狀，可出現聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，若未及時就診，隨著病情惡化，可引發死亡。分析甲狀腺結節發病機制，多與癌基因、生長因子等因素有關，此外，還與機體內碘水平、激素水平及遺傳因素等有關[3]。發生甲狀腺結節后，早期診治可達痊愈效果，大部分患者預后良好，因此各醫療機構需做好甲狀腺結節早期診斷工作，強化診斷方案，提升診斷準確率，以降低甲狀腺結節惡化風險。臨床治療甲狀腺結節患者，需先明確結節良惡性，良性結節患者可采取保守治療，惡性結節患者需采取手術治療。因此，對甲狀腺結節患者進行定性診斷具有重要價值。近年來，我國影像學診斷技術飛速發展，但常規X線、CT及MRI檢查，均無法明確結節良惡性，僅能顯示存在結節或觀察結節包膜情況，而彩超多普勒超聲檢查，可直觀顯示結節內部鈣化情況，對結節回聲敏感性較高，已成為臨床鑒別甲狀腺結節良惡性首選方法。此外，彩超多普勒超聲診斷為無創診斷方式，分辨率較高，能夠清晰顯示隱匿結節、微小結節，漏診、誤診風險較低，且多普勒超聲檢查特有血流顯像技術，能夠分析不同性質結節血流動力學參數[4]。

彩超多普勒超聲檢查具有操作簡單、安全可靠、特異性及敏感性高等優點，可幫助主治醫師明確結節位置，鑒別惡性結節，如癌細胞具有易重疊、體積大、存在均勻低回聲及鈣化灶等特征，可作為鑒定惡性結節依據。結合本次研究分析，良性結節患者多以有包膜、邊緣清晰為主，而惡性結節患者多以存在鈣化灶為主，因此鈣化情況可作為鑒別惡性甲狀腺結節患者指標。但相關文獻報道，良惡性結節患者中微鈣化情況存在統計差異，且在癌癥患者中鈣化特征特異性達95%，因此若單發結節患者出現微鈣化情況，需加強鑒別，避免遺漏[5]。本文良惡性結節患者內部回聲變化分析，良性結節患者多伴有混合回聲，而惡性結節患者多伴有低回聲，且對比組間結節內部低、高、混合回聲，P<0.05，提示回聲可作為鑒別甲狀腺結節良惡性指標。此外，分析良惡性結節患者血流動力學差異，良性結節患者PSV（29.48±3.28）cm/s、RI（0.41±0.21）水平低于惡性結節患者，而EDV（18.06±2.08）cm/s水平高于惡性結節患者，可見結節血流動力學參數變化與甲狀腺結節生理變化存在聯系。分析血流動力學變化差異可知，良性結節患者甲狀腺內新生血管較少，惡性結節患者由于血管因子影響甲狀腺內新生血管較多，且新生血管血運豐富、血液流速快，因此可通過血流動力學參數變化鑒別良惡性結節[6]。分析本文研究成果，在甲狀腺結節患者良惡性診斷鑒別中，彩超多普勒超聲診斷具有以下優點：多普勒超聲檢查為無創檢查，對身體影響小，檢查時間短;分辨率較高，能夠清晰顯示結節位置、大小、形態及微小鈣化點等信息，診斷準確率較高，診斷結果具有較高參考價值，可為后續確定治療方案提供理論依據。

綜上所述，利用彩超多普勒超聲診斷技術鑒別甲狀腺結節患者良惡性，準確率較高，可結合血流動力學參數變化分析結節性質，因此彩超多普勒超聲檢查可作為臨床首選診斷方案。

參考文獻

[1]李紅玲，毛明鋒，李薈芹，等.彩超在膽管細胞癌與肝細胞癌診斷及鑒別診斷中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志，2019，35（5）：437-440.

[2]楊華英.彩超多普勒超聲在甲狀腺結節性質診斷及鑒別診斷中的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（02）：180-180.

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[6]潘麗悅.彩色多普勒超聲（彩超）對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（46）：130-131.