三級甲等口腔專科醫院銳器盒使用現況調查與分析

季琦 袁苗 葉鶯 林燕 戴璐

[摘要]目的：了解口腔專科醫院護理人員對銳器盒使用基本知識的知曉情況及銳器盒臨床實際使用情況，為銳器盒在口腔專科醫院的臨床規范使用提出建議和對策。方法：選取南京醫科大學附屬口腔醫院在職的護師及主管護師各50名為調查對象，通過問卷調查了解銳器盒的使用現狀和存在問題，對調查資料進行統計分析。結果：主管護師和護師對銳器盒使用培訓參加率分別為78.1%和61.8%;對20種常見口腔醫療廢物中損傷性廢物的完全正確辨識率僅為9.6%和2.2%;對于銳器盒安全特性內涵知曉情況主要集中于部分知曉，完全知曉率分別為15.8%和8.7%;銳器盒在兩類職稱的護理人員中規范使用率僅為40.5%和38.2%;影響銳器盒使用的最主要原因分別為成本因素（49.4%）和缺乏專人管理（22.5%）。結論：雖然兩類職稱的護理人員都參加過有關培訓，但培訓的質量和效果有待提高;銳器盒的臨床可見率尚可，但規范使用率較低，銳器盒在口腔專科醫院的規范使用和管理仍有待進一步的加強。

[關鍵詞]口腔專科;銳器傷;銳器盒

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0200-02

銳器傷是醫務人員面臨的主要職業危害，在職業暴露類型中占比高達96.76%，而口腔科則是容易發生銳器傷的高危科室之一[1]。銳器盒作為專門用于盛裝一次性損傷性醫療廢物的容器，具有耐用、可關閉、防化學腐蝕、防刺傷、防滲漏等特點[2]，正確使用銳器盒可有效降低醫務人員的銳器傷[3]。本文通過調查南京醫科大學附屬口腔醫院在職的護師和主管護師對銳器盒使用基本知識的知曉情況及銳器盒臨床實際使用情況，擬了解銳器盒在口腔專科醫院的使用現狀，并為銳器盒在口腔專科臨床規范使用中提出建議和思考。

1對象與方法

1.1研究對象以南京醫科大學附屬口腔醫院在職的護師和主管護師為調查對象。護師共調查50人，平均年齡為34歲，主管護師為50人;平均年齡為29歲。

1.2方法采用問卷調查的方法，自行設計《三級口腔專科醫院銳器盒使用情況調查問卷》，問卷共分為三部分，第一部分為基本信息，第二部分為銳器盒使用基本知識，第三部分為銳器盒臨床實際使用情況。于2019年11月～12月，護理部指定同一名干事，向調查對象解釋問卷，取得合作后單獨填寫，當場回收。共發放100份問卷.有效回收率分別為100%，對全部調查資料進行整理、雙盲錄入、統計分析，做出結論。

2結果

2.1參加銳器盒相關培訓情況主管護師及護師參加銳器盒使用培訓率分別為78.1%、70.8%，主管護師略高于護師，但培訓率均低于80%。

2.2銳器盒使用基本知識知曉率為進一步了解培訓質量，問卷設置了20種常見的口腔專科醫療廢物，要求辨識哪些屬于損傷性廢物，規定全部答對為完全知道，錯誤率超過50%為不知道，其他情況為部分知道[4]。結果顯示：護師及主管護師兩類職稱的護理人員對銳器辨識的錯誤率由高到低分別為使用后脫落的種植釘、鎢鋼車針、金剛砂車針、正畸弓絲、正畸結扎絲、擴大針、擴大銼，此外，兩類職稱的護理人員還對采血器和使用后的玻璃安缻的辨識能力較差。護師及主管護師辨識損傷性廢物知道的辨識錯誤率占比僅為9.6%和2.2%，部分知道占比分別為64.9%和71.9%，不知道占比為25.4%和25.8%。同時，問卷中對于銳器盒內涵相關知識設置7道題，規定全部答對為知道，部分答對為部分知道，全部答錯為不知道。結果顯示：兩類職稱的護理人員知道占比僅為15.8%和10.4%，部分知道占比分別為83.3%和94.4%，不知道占比分別為0.9%和5.6%。

護師與主管護師對銳器盒各項安全性內涵知曉率也不高，對于銳器盒安全特性內涵的理解，最常見的認知錯誤分別是：銳器盒最適宜放置位置、關閉開口時的容積以及使用期限。此外，護師及主管護師中尚有部分人錯誤地認為銳器盒關閉開口后可再次打開以及銳器盒可重復使用[5]。

2.3銳器盒的實際使用情況通過問卷調查，結果顯示護師與主管護師規范使用率僅為30.5%和38.2%。護師與主管護師銳器盒實際使用錯誤率很高。護師不正確做法依次是未能定期更換、銳器盒使用容積不當、重復使用、用完后未關閉開口、銳器盒數量不當、放置位置不當;主管護師不正確的做法依次是銳器盒使用容積不當、未能定期更換、銳器盒數量不當、用完后未關閉開口、重復使用、放置位置不當;

2.4影響銳器盒使用的原因影響銳器盒使用的原因較多，調查結果顯示，49.4%的人認為銳器盒成本太高，22.5%的人認為銳器盒需專人管理、增加工作負擔，20.2%的人認為銳器盒放置時會額外占用地方，20.2%的人認為分類放置銳器麻煩，7.9%的人認為可通過使用可重復治療盤以減少一次性器械盤的使用，4.5%的人認為銳器盒不能減少銳器傷，其他一些原因占3.4%。

3討論

銳器傷是一種造成皮膚深部受損的、可使受害者出血的傷害。醫院內發生的銳器傷臨床醫務人員面臨的主要職業危害，有20多種病原體可通過銳器傷傳播。有研究顯示，被污染銳器刺傷后感染HIV、HBV及HCV的概率分別為0.3%，6%～30%、5%～10%[6]。口腔專科醫院的特點是“大門診、小病房”，口腔醫務人員因為職業特殊性，臨床上接觸銳器的頻率高，發生損害可能性大。查閱文獻后發現針對口腔專科特點的研究較少，如使用后脫落的種植釘雖然是損傷性醫療廢物，但同時也是高值耗材，不能直接往銳器盒一扔了之，需參照醫用高值耗材的相關制度進行管理，清點回收登記、消毒毀型后集中處理[7]。有調查顯示銳器傷主要發生在使用后清點回收環節以及消毒室分類清洗環節，護理人員屬于發生銳器傷的高危人群，而實踐技能不熟悉、缺乏臨床經驗的低職稱或低年資護理人員其職業損傷風險和職業安全防范更具有特殊性。客觀地講，醫務人員職業暴露的發生是不可避免的，但絕大多數銳器傷可以預防。隨著近年來對銳器傷的研究及銳器盒普及的宣傳，已有不少文獻研究調查證實使用銳器盒可以有效降低口腔護理人員銳器傷的發生率，因此本次研著重調查口腔專科醫院護師與主管護師的銳器盒使用培訓情況、兩類職稱的護理人員對銳器盒相關知識的了解情況及銳器盒在臨床科室中的實際使用情況，結合護理人員在過去12個月發生銳器傷的情況以及影響銳器盒使用的原因，對調查結果進行分析并提出適宜的對策以降低銳器傷發生概率。

3.1提高參與積極性，強化知識培訓，建立教育防護機制從本次調查可以護師與主管護師兩類職稱的護理人員銳器盒使用相關知識的參培率都不高，大家對銳器盒使用培訓重視程度不高、安全防護意識薄弱，且因為銳器盒相關知識參培率不高直接導致工作人員對于銳器盒使用的基本知識欠缺，故在以后的工作中，應提高醫務人員參與積極性、強化知識培訓特別是提升培訓內涵，建立教育防護機制。有文獻指出，可采用針對性的活動如品管圈活動、銳器傷專項微型培訓，提高醫務人員處理銳器的能力和對安全防護的積極性，從而減少銳器傷發生率。

3.2全程規范管理醫療廢物，不斷創新調查顯示銳器盒在臨床的可見率尚可.銳器盒的四項安全性包括功能性、可及性、可視性及適應性，若對銳器盒安全性不了解，會增加發生銳器傷的風險且會污染診療環境。銳器傷在銳器使用結束到丟棄之間發生率較高，是發生銳器傷的高危環節之一，銳器盒擺放位置一定要合適。銳器盒應定期更換，使用周期為48小時，并且銳器達到2/3容積時即應關閉開口，不應該再打開或者重復使用，銳器盒在診室中的數量及分布也因當適宜。針對以上問題，除了醫院感染管理科專職人員對醫療廢物處理全程進行有效地監督外，還應提高創新意識，如針對器械盒位置問題，可以通過查閱文獻等方法，合理改裝醫療廢物處理裝置，使其更符合人體工效學的原理。有文獻報道設計出一種實用新型的組合式醫療廢物處理裝置，內部結構可分區，裝置外觀整潔，可節約空間，且操作簡便，使裝置更有人性化特點。

3.3加大成本投放，建立以人為本理念本次調查研究發現，三甲醫院銳器盒可見率尚可，但正確使用率較低，由于銳器盒醫療成本較高及醫務人員職業防護意識不強，許多醫院提供的銳器盒數量及規格有限，擺放流于形式。但是，醫院管理者應該意識到為工作人員提供減少銳器傷的成本遠少于因職業暴露感染而導致的人力、物力、財力流失。因此，需要管理者轉變發展觀念，配備足量的符合國際標準的銳器盒，并及時安排負責收集、歸類、更換銳器盒的管理人員，改變目前銳器盒使用遇到的障礙，建立以人為本的理念，從而保證醫務人員的工作安全。管理層嚴格按照接觸后管理和預防的政策和程序，為易發生銳器傷的醫務人員提供必要的支持措施，如為醫務人員開放免費的乙肝疫苗接種綠色通道，在暴露后盡可能短的時間之內（一般為48～72小時內），并且在知情同意的情況下由咨詢專家對暴露者進行HIV檢測的結果之后重新評估風險。

參考文獻

[1]孫建，徐華，顧安曼，等.中國醫務人員職業暴露與防護工作的調查分析[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：99-102.

[2]高冬梅.銳器盒在臨床應用中存在問題及對策[J].醫學理論與實踐，2013，26（4）：122-125.

[3]王婷婷，趙曉燕，吳春梅.護生銳器盒安全性能認知及使用情況調查[J].護理學報，2010，17（10A）：79-82.

[4] Iman Ghasemzadeh et. Sharp Injuries Among Medical Students[J]. Global Journal of Health Science， 2015， 7（5）： 1916-1920.

[5]李曉茹，龍富強，王月紅，等.使用器械盒降低口腔護理人員銳器傷的研究[J].臨床口腔醫學雜志，2013，29（4）：150-152.

[6]王人可.醫院高值醫用耗材的安全使用管理[J].ChineseJournalofMedicalDevice.2013，12（12）：56-59.

[7]李莉，曾秋蕓，張闖博，等.品管圈活動提高手術室規范使用銳器盒依從性的應用護理[J].全科護理，2015，13（8）：87-89.

基金項目：南京醫科大學科技發展基金-一般項目（NMUB2018169）通信作者：袁苗，E-mail：yuanmiao@163.com