輸血前患者不規則抗體篩查及鑒定結果分析對提前預警的作用

盧勇

[摘要]目的：探索輸血前患者進行不規則抗體篩查、依據鑒定結果對提前預警的重要價值。方法：以2018年8月到2020年8月在我院輸血患者為試驗觀察對象，通過微柱凝膠方法對其血漿中不規則抗體進行篩查，進一步做陽性篩查標本的抗體特異性鑒定。結果：20000份輸血病歷資料中，篩查出不規則抗體陽性患者有101例，陽性比為0.51%，男性19例（0.10%）、女性82例（0.41%），性別分布差異存在統計學意義（P<0.05）;其中有輸血史或妊娠史者95例（94.06%）、無輸血史或妊娠史者6例（5.94%）（P<0.05）;不規則抗體篩查陽性者抗體特異性主要分布見于Rh血型系統中，總計40例（39.60%），其中以抗-E占比最高、達31.68%（32例）;其次MNS血型系統29例、占比28.71%，其中以抗-M最為常見，占比27.72%（28例），第三是抗-Lea22例，占21.78%;不規則抗體陽性在疾病類型中主要見分布在腫瘤（0.99%）、消化道出血（0.54%）慢性腎衰竭（0.51%）疾病中，且各疾病類型間陽性率差異比值較大（P<0.05）。結論：在輸血前對患者進行不規則抗體篩查非常有必要，能起到提前預警的作用，保證臨床輸血的安全與效果。

[關鍵詞]輸血;不規則抗體篩查;提前預警;輸血安全

[中圖分類號]R446.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0204-02

不規則抗體指的是不包括在A、B、O血型系統內的其它血型系統抗體，大都是由輸血或是妊娠等免疫造成，并能夠引起溶血性輸血反應、新生兒溶血病、血型鑒定困難和交叉培訓困難等嚴重后果[1]。目前在臨床醫療技術水平日益提高的前提下，血型鑒定已經有了很高的靈敏性，這也在很大程度上降低了由于ABO血型鑒定誤差而導致發生的速發型溶血反應，但是這也無法徹底阻擋因疾病、輸血或是妊娠等原因導致的不規則抗體引發的輸血后遲發型溶血反應[2-3]。所以，在輸血之前，對被輸血者做不規則抗體篩查與鑒定，特別是通過篩查找到對有妊娠史、輸血史和短期內多次輸血者有臨床意義的抗體，繼而選擇相應抗原陰性、較差配血相合紅細胞進行輸注，起到提前預警的作用，對于降低甚至是規避患者發生溶血性輸血反應，保證患者臨床安全是有重要意義的。

1資料來源和方法

1.1基礎資料以2018年8月到2020年8月在我院輸血患者為試驗觀察對象，獲得資料總計20000份，對其病歷資料進行總結和分析，包括：患者性別、臨床診斷、既往有無輸血史和妊娠史等。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑抗體篩選細胞、抗體鑒定譜細胞;抗人球蛋白微柱凝膠卡;離心機與孵育器等。

1.2.2篩查方法使用抗人球蛋白微柱凝膠卡，嚴格按照說明書要求進行操作，步驟為：（1）取59ul篩選細胞懸液加入到微柱凝膠卡相應微管當中;（2）取患者血漿總計25ul加入其中;（3）在環境為37°C的條件下孵育15分鐘;（4）使用離心機進行離心處理，進行結果的判定。得到陽性篩查標本和譜細胞，再使用微柱凝膠法做抗體的特異性鑒定，結合與譜細胞的反應格局情況，做出抗體特異性的判斷。

1.3數據統計試驗結果數據用統計學軟件SPSS25.0進行統計和分析，采用描述方法（百分比）呈現結果，采用卡方檢驗對結果進行分析，所得結果值為P，該值小于0.05表示兩組數值比較有意義。

2結果

2.1一般資料結果在20000份輸血病歷資料中，篩查出不規則抗體陽性患者有101例，陽性比為0.51%，其中男性有19例（0.10%）、女性有82例（0.41%），在性別分布上的差異存在統計學意義（χ2=39.397，P<0.05）;其中有輸血史或妊娠史者95例（94.06%）、無輸血史或妊娠史者6例（5.94%）（χ2=156.852，P<0.05）。

2.2101例不規則抗體分布的特異性分析抗體特異性主要分布見于Rh血型系統中，總計40例（39.60%），其中以抗-E占比最高、達31.68%（32例）;其次MNS血型系統29例、占比28.71%，其中以抗-M最為常見，占比27.72%（28例），第三是抗-Lea22例，占21.78%。2.3不規則抗體陽性在不同疾病分類中的分布不規則抗體陽性主要見分布在腫瘤（0.99%）、消化道出血（0.54%.）慢性腎衰竭（0.51%）疾病中，具體見表2、表3。

3討論

在交叉配血不合時，對既往存在輸血史、妊娠史以及短時間內有過多次輸血史的患者，建議進行抗體篩選試驗，通過試驗結果判定患者體內有無不規則抗體、了解抗體的強弱性，以便起到提前預警的作用，指導臨床選擇與患者相合的血液進行輸注，以防有不規則抗體的被輸血者由于輸注了含有相應抗原的紅細胞而發生紅細胞輸注無效的問題，避免可能會引起的溶血性輸血反應，從而保障患者的性命安全[4-5]。本次試驗報道中，篩選的20000份輸血病歷資料中，篩查出不規則抗體陽性患者有101例，陽性比為0.51%，雖然陽性率不是很高，但是依然要警惕：如果對抗體為陽性的患者輸注含有相應抗原的紅細胞，抗原與抗體發生特異性免疫反應之后，受到補體參與影響，輸注的紅細胞會溶解、發生溶血性輸血反應，對患者性命安全有很大的威脅。

不規則抗體的產生同輸血次數之間有密切關聯，隨著輸血次數的增多、不規則抗體陽性率也可能會越來越高。當女性受到人身或是流產等生理性、非生理性原因影響時，機體因免疫刺激作用，因此會有更高的不規則抗體檢出率[6]。本次試驗結果顯示：不規則抗體檢出率上，男性有19例（0.10%）、女性有82例（0.41%），在性別分布上的差異存在統計學意義;同時有輸血史或妊娠史者95例（94.06%）、無輸血史或妊娠史者6例（5.94%），可見，女性不規則抗體陽性檢出率更高，有輸血史、妊娠史者不規則抗體陽性檢出率更高。在一定程度上認為不規則抗體主要是受到輸血或人身等免疫刺激產生。由此得到的提前預警為：對有反復輸血史、妊娠史患者進行抗體篩查時要選擇高靈敏度的方法，才能有效發現機體中的抗體。本次試驗可見，最容易產生血型不規則抗體的是Rh血型系統，其次是MNS血型系統、Lewis血型系統。在Rh系統當中，又以抗-E占比最高，E抗原是Rh血型系統中除了D抗原之外抗原性最強的抗原，但其為臨床非常規檢驗項目，很多患者輸血前并不會做E抗原檢測，因此抗-E抗體產生幾率較高[7]。另外在疾病類型的分布上，可見在腫瘤、消化道出血、慢性腎衰竭中分布最多，分析原因可能是因為該類患者長時間的貧血和反復失血、需要多次輸血治療相關[8]。因此應提高對該類患者輸血配血的關注度。

綜而以上：在輸血前對患者進行不規則抗體篩查非常有必要，能起到提前預警的作用，有利于及時發現并確認有意義的抗體，從而縮短反復交叉配血所浪費的時間，以免緊急用血時一時無法確認相容血液而延誤患者治療。同時應提高對腫瘤、消化道出血以及慢性腎衰竭病例，既往有輸血史和妊娠史病例的重視程度，輸血前通過不規則抗體篩查及鑒定結果分析，提前預警，降低輸血反應事故的發生率，保證臨床輸血的安全與效果。

參考文獻

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[8]李紅斌.探討不規則抗體篩查對提高臨床輸血安全的價值[J].中國保健營養，2020，30（23）：88-89.