基層衛生院32例有機磷農藥中毒搶救體會

麻建芳

[摘要]目的：研究分析基層衛生院搶救有機磷農藥中毒患者的方法與效果。方法：通過回顧分析2018年3月至2019年3月基層衛生院收治32例有機磷農藥中毒患者的臨床資料，患者及時接受洗胃、導瀉急救干預，運用阿托品、膽堿酯酶復能劑等藥物，評價分析搶救措施與治療效果。結果：輕度和中度有機磷農藥中毒患者在基層衛生院治愈28例，成功概率100.00%，4例重度中毒者在第一時間轉移上級醫院，追蹤成功治療4例。中毒時間到及時就醫時間在1小時之內，全部搶救成功。結論：對于有機磷農藥中毒患者，基層衛生院應該將毒物及時清除干凈，進行洗胃干預，通過合理應用阿托品、膽堿酯酶復能劑等藥物，有效控制患者并發癥的發生，對患者病情進行科學評估，及時轉上級醫院，可提高有機磷農藥中毒搶救成功概率。

[關鍵詞]基層衛生院;有機磷農藥中毒;阿托品;膽堿酯酶復能劑

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0217-02

在我國農村地區，有機磷農業對于農業生產建設有著重要的影響意義，但是由于農民防護不當，容易出現誤吸、誤服、誤觸等情況，導致有機磷農藥中毒發生概率居高不下[1]?；鶎有l生院基礎條件較差，技術落后，而基層衛生院常常是有機磷農藥中毒患者的首站，需要基層衛生院快速做出診斷，實現對癥治療，客觀評估患者病情，必要情況下應及時轉入上級醫院治療，以此改善患者的預后效果，提高有機磷農藥中毒的搶救成功率。為了進一步分析基層衛生院搶救有機磷農藥中毒患者的方法與效果，將選取32例基層衛生院收治的有機磷農藥中毒患者作為研究主體，現將搶救過程與結果展開如下分析：

1基礎資料

通過回顧分析2018年3月至2019年3月基層衛生院收治32例有機磷農藥中毒患者的臨床資料，其中，男性患者19例，女性患者13例，最小年齡22歲，最大年齡74歲，平均年齡（48.64±3.41）歲。有機磷中毒類型：9例為甲胺磷中毒、10例為敵百蟲中毒、13例為樂果中毒，所有患者以自服為主，藥物服用劑量10～200毫升。11例服毒到就醫時間不超過1小時，7例患者不超過12小時，5例患者超過24小時。結合患者病史、中毒癥狀、全血膽堿酯酶檢驗結果等，對患者實施病情分級，8例為輕度（25.00%），存在頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊等不適癥狀，全血膽堿酯酶活性處于50%～70%之間;17例為中度（48.57%），存在惡心、嘔吐、神志恍惚、瞳孔縮小、意識輕度障礙，全血膽堿酯酶活性處于30%～50%之間;7例為重度（21.87%），存在昏迷、瞳孔像釘尖樣大小，伴隨肺水腫、腦水腫、呼吸困難等不適癥狀，全血膽堿酯酶活性低于30%以下。

2治療干預

有機磷農藥中毒患者入院后，對患者實施搶救，行洗胃、導瀉治療干預，利用阿托品、膽堿酯酶復能劑等對癥治療。4例在本院基礎處理之后，因病情過重轉入上級醫院。

3結果

留在本院治療的有機磷農藥中毒患者共計28例，治愈28例，治愈成功率達到100.00%。4例患者通過基礎處理后送至上級醫院搶球，4例均成功，搶救成功概率為100.00%。從服毒到救治時間不超過1小時的患者全部得救。

4討論

4.1清除毒物此次臨床研究中，所有有機磷農藥中毒患者就診時間不超過1小時均得救?？梢?，時間就是生命，基層衛生院醫務工作者在接診之后，需要分秒必爭地對患者實施搶救，將患者搬離中毒現場，避免毒物持續進入患者體內，利用溫水將患者體表毒物清洗干凈，針對口服中毒患者，科學留置胃管之后，每次灌入250～500毫升洗胃液，進行反復洗胃。對于洗胃液的選取，醫務工作者應結合患者的病情狀況，了解患者中毒物的基礎上，選取拮抗作用強的溶液。由于大部分有機磷在堿性作用下會分解失效，所以醫務工作者可選用碳酸氫鈉溶液（濃度2%）進行清洗[2]。值得醫務工作者注意的是，針對敵百蟲中毒患者不能利用該洗胃液，根本原因是敵百蟲在堿性作用下，可反應生成毒性更加強大的敵敵畏。高錳酸鉀溶液會使部分有機磷毒性增強，所以不適用于洗胃液。在難以查明中毒無類型時，醫務工作者可利用生理鹽水進行洗胃處理，效果較為顯著。起初可應用低溫生理鹽水，溫度控制在20°C，達到減慢毒物吸收的效果，待洗胃液顏色逐漸恢復到正常情況下，異味消失之后，可將溶液溫度升高，控制在38°C左右即可。洗胃完畢后，如若不存在腎功能損害情況，醫務工作者可向患者灌入100毫升左右的硫酸鎂溶液（濃度10%～15%），進行導瀉干預，加快毒物的排泄。同時，對患者的血壓進行實時監測，觀察患者的尿量，在患者血壓保持平穩情況下，遵醫囑給予利尿藥，加快進入血液循環毒素的排除，使患者盡早恢復健康。

4.2運用阿托品與解毒劑阿托品盡管不能恢復膽堿酯酶活性與抗煙堿樣的表現情況，但是可發揮拮抗體內過量的乙酰膽堿導致的毒蕈堿樣狀況，控制腺體分泌與平滑肌興奮，改善中樞神經系統的不適表現，為此，阿托品是有機磷化合物中毒的特效拮抗劑。需要醫務工作者遵循盡早、充足、反復、持續、加快阿托品化的基本原則實施，患者一旦確診之后，需要即刻應用阿托品，可和洗胃處理同時展開[3]。對于阿托品用量情況，需要結合患者的中毒時長、中毒類型、服用劑量、患者體質、洗胃效果等諸多因素，能快速達到阿托品化效果，不會引起患者阿托品中毒即可。由于阿托品和阿托品中毒劑量的用藥安全窗比較小，加大了臨床控制難度，需要醫務醫師一邊治療一邊觀察，合理調整阿托品使用劑量，對于重度中毒患者首次劑量應該保持3～10毫克靜脈推注，5～10分鐘重復推注3～10毫克，盡快達到阿托品化[4]。對于有機磷農藥中毒患者的治療，評估阿托品化是其關鍵坐在，醫務工作者在基層衛生院有限的條件下，需要對以下指標進行密切觀察：第一，體溫。阿托品化之后，患者體溫保持37.5°C～38.5°C范圍之內即可，如若患者體溫上下浮動超過0.5°C，需要進一步調整阿托品的使用量;第二，脈搏。達到完全阿托品化之后，患者脈搏保持90～120次/min，如若脈搏波動幅度超過10次/分，需要對阿托品劑量進行調整;第三，異常分泌物。患者在早期階段出現大汗、反復嘔吐、腹瀉、肺部存在大量濕羅音等情況，阿托品化時上述癥狀會基本消失，但是醫護工作者需要讓患者保持皮膚無汗的狀態，此時患者口唇表現出輕度干燥，肺部聽診不存在濕羅音等。

4.3盡早使用復能劑復能劑和阿托品聯合應用，可發揮互補增效的療效。由于有機磷農藥中毒患者48小時磷酰化膽堿酯酶老化達到97%時，不能重新活化。為此，需要基層衛生院醫務工作者遵循盡早、足量、重復使用的基本原則[5]?，F階段，復能劑種類多樣，基層衛生院應選取經濟性佳，效果顯著的品種。例如，選取氯磷定，對于輕中度重度患者，行0.25～0.5克氯磷定肌內注射，必要情況下2小時后重復注射一次。中度中度患者用量控制0.5～0.75克，重度中毒用量為0.75～1.0克靜脈滴注，30分鐘后，如若患者病情沒有得到改善，可重復注射一次，后變成靜脈滴注，速度控制在每小時不能超過0.5克即可。

4.4對癥治療與及時轉診有機磷農藥中毒的并發癥主要以急性呼吸衰竭、腦水腫、消化道大出血等為主，而呼吸衰竭是致死的主要誘因。需要基層衛生院醫護工作者盡早識別危重患者，必要時采取轉診方式，可使搶救成功率進一步提升。當患者出現口服高毒類藥物超過100毫升，達到醫院救治時間超過6小時以上，全血膽堿酯酶活動低于30%以下，需要引起醫護工作者重視，盡早聯系轉診醫院，提高有機磷農藥中毒的救治率。

綜上所述，因有機磷農藥中毒屬于基層衛生院的常見疾病，為此，基層衛生院需要肩負起搶救有機磷農藥中毒患者的重任，要求醫務工作者對有機磷農藥中毒的發病機制、臨床癥狀、治療原則加以全面了解，在搶球過程中，對患者的病情變化、用藥中藥物作用情況進行實時觀察，避免發生并發癥，有效識別病情危重信號，通過及時轉診的方式，挽救患者的生命，發揮基層衛生院的治療作用。

參考文獻

[1]朱瀟.急性有機磷農藥中毒31例急救護理體會[J].基層醫學論壇，2016，20（11）：1587-1588.

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[3]褚文園.院前急救與急診科搶救130例急性有機磷農藥中毒護理體會[J].飲食保健，2019，6（51）：206-206.

[4]王瓔.有機磷農藥中毒致突發心跳驟停的急救護理體會[J].醫學信息，2018，31（z2）：380-381.

[5]曹彩霞.急性重度有機磷農藥中毒合并急性重癥胰腺炎2例救治體會[J].飲食保健，2016，3（7）：37-38.