急診綠色通道在腦卒中患者中的應用效果評價

林樹敬 馮炎鋒 尹月萍 譚春興

【摘要】目的：探討急診綠色通道在腦卒中患者中的應用效果評價。方法：本研究采用雙向性隊列研究方法，擇取2019年 1月至 2020年 12月收治200例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，對照組100例為2019年 1～12月接受傳統急救流程就診者，觀察組 100例為2020年 1～12月經急診綠色通道就診者，通過回顧病例統計分析傳統急救就診流程與急診綠色通道就診流程臨床數據，比較急診綠色通道應用效果。結果：觀察組干預后急診滯留、發病至溶栓、血液檢測結果、完成頭顱 CT 等時間均較對照組短（P <0.05）;兩組卒中時美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分未見明顯差異（P >0.05），卒中后3 個月觀察組 NIHSS 評分較對照組低（P <0.05）;觀察組死亡、輕度殘疾、中重度殘疾、植物生存占比均較對照組低（P <0.05）。結論：急診綠色通道用于腦卒中患者急救中，提高救治效率，減少神經損傷，改善預后結局，值得推廣。

【關鍵詞】急診綠色通道;腦卒中;救治效率;預后結局;神經損傷程度

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0133-02

腦卒中屬于腦血管常見急性疾病，因腦部供血血管突然破裂、阻塞，血液因此無法流入大腦，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引發疾病[1]。傳統急救流程主要根據患者卒中后癥狀，給予急救處理，確保患者心、肺、腦肺功能正常，但因急救過程混亂、搶救時銜接不緊密等因素，導致急救效率、預后結局難以達到理想狀態[2]。急診綠色通道可通過提高急救人員操作能力、救治能力、應急處理能力、協調能力等提高救治效率，根據專業對成員進行明確分工，實現為患者提供無縫隙一體急救護理模式，改善其預后結局[3]。基于此，為進一步探尋最佳急救方案，本研究將急診綠色通道用于江門市人民醫院2019年1月至2020年 12月收治200例急性缺血性腦卒中患者急救中，并探討其對救治效率、神經損傷、預后結局的影響。

1對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用雙向性隊列研究方法，擇取2019年 1月至 2021年 9月收治200例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，觀察組、對照組各100例。觀察組男性56例，女性44例，年齡 62～75（67.49±3.76）歲;對照組男性54例，女性46例，年齡 63～74（65.92±4.84）歲;兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經頭顱 CT、核磁共振成像，確診為腦卒中者;（2）腦卒中前認知功能正常者;（3）入院時間≤4.5 h;（4）腦卒中首發者;（5）具備正常聽力、溝通能力者;（6）病發前感知功能正常，且自主意識清晰者;（7）200例急性缺血性腦卒中患者均自愿參與研究，且簽署知情同意書。

排除標準：（1）腦 CT提示顱內出血者;（2）3個月內有過頭顱外傷者;（3）合并感染性疾病者;（4）無法配合相關調查者;（5）有過顱內出血史者;（6）合并惡性腫瘤疾病者;（7）代謝功能、凝血功能異常者;（8）重要臟器功能障礙者;（9）中途轉院退出研究者。

1.2 方法

對照組給予傳統急救流程。待接到腦卒中患者后，根據相關流程及醫院流程，給予常規急救護理，主要有生命體征檢測、意識評估、個人史、過敏史、血氧飽和度測量等急救舉措，同時以 NIHSS神經功能缺損量表對神經功能缺損程度進行測評，再給予心電圖、凝血功能、電解質、頭顱 CT、血常規等檢查，確認沒有溶栓禁忌癥后，再轉至病房予以溶栓治療。

觀察組在對照組護理方案基礎上接受急診綠色通道。（1）組建腦卒中急診綠色通道急救小隊。由檢驗、神經、急診、導管、藥劑、影像技師等多科室優秀成員共同組建急救小隊，經定期培訓、場景模擬等方式，提高醫護人員救治能力、協調能力、應對能力等綜合能力，確保每位醫護人員均能完全掌握急救知識、技能等相關知識，每周行一次（2 h）培訓，持續培訓4次，并對醫護人員業務能力進行考核，合格后方可投入到救治工作中。（2）明確分工。根據團隊成員專業進行合理分工，分作接診組、檢驗組、急救組、指揮組、轉運組等，每個小組進行明確分工，確認各自職責，24 h 隨時待命，共同協助完成急救工作。（3）綠色通道實施。①接診由工作經驗>5年急診護士，即可對患者給予生命體征檢測、開放靜脈通道、吸氧等，同時由急救組對患者問診、全面查體，行初步診斷，按病情佩戴急診綠色通道卡，開啟綠色通道，由綠色通道急救小隊分工合作，對患者展開急救措施，迅速建立肘靜脈通道，留置大號的套管針，轉運組帶上腦卒中專用急救包（含溶栓藥物）與神經科醫師共同護送患者實施頭顱CT檢測，并以NIHSS神經功能缺損量表對神經功能缺損程度進行測評。②藥物準備。取得患者及其家屬同意后，結合檢驗結果，確認無溶栓禁忌癥后，一經確診，即可行溶栓治療。③溶栓治療。 CT檢查后，急救組按醫囑于 CT室即可展開靜脈溶栓治療，結束治療后，轉送至搶救室持續觀察，密切監測其生命體征，必要時可行二次溶栓治療。

1.3 觀察指標

（1）由同一護理人員專門負責觀察記錄兩組急診反應時間、轉運時間、接診時間、現場救治時間，并進行比較。

（2）由同一護理人員專門負責統計記錄兩組死亡、輕度殘疾、中重度殘疾、植物生存情況，并對其占比進行計算。

（3）NIHSS評分：按美國國立衛生研究院量卒中表（NIHSS）[4]對治療前后兩組神經功能缺損進行評估，量表共計42分，正常、幾乎正常為0分;輕度為1～4分;中度卒中為5～15分;中重度卒中為16～20分;重度卒中為21～42分;分值越低者神經功能越好。

1.4 統計學方法

研究數據采用 SPSS 26.0軟件處理，計數資料用率（%）表示，經χ2檢驗;計量資料用（ ±s）表示，經 t 檢驗，當 P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 急救效率差異情況

觀察組干預后急診滯留、發病至溶栓、血液檢測結果、完成頭顱 CT等時間均較對照組短（P<0.05），見表1。

2.2 NIHSS評分差異

兩組卒中時NIHSS 評分未見明顯差異（P>0.05），卒中后3 個月觀察組 NIHSS 評分較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組預后結局差異

觀察組死亡、輕度殘疾、中重度殘疾、植物生存占比與對照組比較有明顯差異（P<0.05），見表3。

3討論

腦卒中是臨床常見危及重癥，具有起病急、病發率高、致殘率高、預后差等特征，對醫院急診工作嚴峻考驗。傳統急救流程因各學科間配合度低、連續性差等因素，影響急救效率，且急救人員因自身能力缺乏相應培訓機制，其協調能力、業務能力、應對能力等無法滿足急救要求，延誤患者最佳救治時機，影響遠期預后[5-6]。因此，如何提高急救效率，對減少患者神經損傷，改善預后，具有重要意義。

急診綠色通道是醫院特意為急危重癥患者所提供的快捷、高效服務系統。通過建立急診綠色通道急救小隊，集結多科室優秀醫護人員共同參與，注重一體化、系統化救治方式，避免反復會診、會診時間長等因素影響患者最佳救治時間，經培訓提高隊員業務能力，確保每位醫護人員均能熟練掌握急救技能，避免因急救人員業務能力欠缺影響救治效率;同時對小隊成員工作進行明確分配，確保急救工作井然有序，為患者爭取寶貴救治時間，減少神經損傷[7-8]。 NIHSS 量表含椎基底動脈系統的卒中檢查項目，用于評估腦卒中后患者神經損傷程度，具有較高信度、效度及重測信度，根據分值可直觀反映患者神經功能[9]。本研究結果顯示，觀察組干預后急診滯留、發病至溶栓、血液檢測結果、完成頭顱 CT等時間均較對照組短（P<0.05），且卒中后3個月觀察組 NIHSS 評分較對照組低（P<0.05），表明，急診綠色通道用于腦卒中患者急救中，可提高救治效率，改善患者神經損傷程度。通過比較兩組預后結局，結果可見，觀察組死亡、輕度殘疾、中重度殘疾、植物生存占比與對照組比較有明顯差異（P<0.05），進一步證實，急診綠色通道還能改善患者預后結局。其因為，急診綠色通道通過組建專業急救團隊24 h 待命，明確分組、分工，將每個階段救治工作、護理環節緊密鏈接，確保急救過程的連貫性，利于急救工作有序實施，最終實現提高救治效率。

綜上所述，急診綠色通道用于腦卒中患者急救中，可提高救治效率，減少神損傷，改善患者預后結局，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2021-04-13）