強化踝關節訓練對腦卒中后偏癱患者步行功能的觀察

陳漢基

【摘要】目的：探討強化踝關節功能訓練對腦卒中后偏癱患者步行的影響。方法：選取2016年 3月至2019年 6月 60例病程≥3個月的腦卒中后偏癱患者，隨機分為對照組（ n =30）及觀察組（n =30）。對照組采用常規的康復治療，觀察組在常規的康復治療的基礎上加上踝關節強化訓練。治療前、治療4 周后采用10米步行速度和 BTS 三維步態分析系統（站立相和罷動相）對兩組患者的步行參數進行評定。結果：治療后，兩組10米步行速度和三維步態數劇（站立相和罷動相）顯示較治療前均有改善，且觀察組改善更多，有統計學差異（P <0.05）。結論：強化踝關節訓練可提高腦卒中后偏癱患者的步行能力。

【關鍵詞】腦卒中;偏癱;步行

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0230-02

目前腦卒中發病率日漸增高且呈現越來越年輕化的趨勢，其高致殘率和高死亡率給社會和家庭造成嚴重的經濟負擔及壓力。異常步態是步行功能下降的主要原因，而步行功能的恢復又是患者的迫切所需。腦卒中后85%的患者在恢復步行能力過程中都存在異常的步行模式（劃圈步態），偏癱患者踝關節功能障礙，其步行速度和穩定性都有所下降，踝關節的功能改善可能會對步行功能有更近一步提高[1]。本研究將探討強化踝關節主動活動訓練對步行功能的影響，為臨床提供一種簡單有效的步態矯正方法。具體內容如下

1對象與方法

1.1 研究對象

本研究所有對象均來源于2016年 3月至2019年 6月在廣東三九腦科醫院就診的腦卒中患者，符合《中國腦卒中康復指南》診斷標準[2]，經頭顱 CT或磁共振成像檢查確診共60例，按隨機數字表分法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組性別（男/女）各占19/11，年齡（51.23±4.88）歲，病程（3.86 ±1.08）月，癱瘓側（左/右）： 18/12。對照組性別（男/女）各占 17/13，年齡（52.67±5.87）歲，病程（4.10±1.00）月，癱瘓側（左/右）： 16/14。兩組患者性別、年齡、病程、癱瘓側等一般資料差異對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）發病時間在1～3個月;（2）年齡在40～70歲之間;（3）根據 Holden 步行能力[3]評定為Ⅲ- Ⅳ級;（4）意識清醒;（5）簽署知情同意書。

排除標準：（1）患側踝關節有損傷或痛風影響訓練的因素;（2）有明顯視力、聽力和認知障礙;（3）心、肝和肺功能不全者;（4）小腦癥狀者;（5）不能夠配合治療者。

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練，包括神經促通技術、站位平衡功能訓練、功能性電刺激以及ADL生活能力訓練等康復治療持續2周。

觀察組在常規康復訓練基礎上強化踝關節運動訓練。

（1）踝關節跖背屈訓練：患者雙腳前三分一的前腳掌均放在臺階上，治療師在患側輔助，上手固定患者膝部，不能屈膝，下手在踝部，讓患者做墊腳尖的踝跖屈動作，在最高點停留 3～5s，然后再緩慢往最大幅度的往下，做踝背屈動作，在末端停留3～5 s，反復進行，15個一次，3 次/組。

（2）踝背屈訓練：仰臥位，患側屈髖屈膝，膝關節屈屈到90°，治療師在患者輔助，上方手在踝部，下方手在前腳掌，讓患者主動做踝背屈動作，反復100個，患者累時中途可休息30～60 s。

1.3 評價方法

治療前及治療后4周，采用簡式10 m 自由步行速度測定法及三維步態進行評定。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以（ ±s）表示，滿足正態分布的計量資料組內比較用配對樣本t 檢驗，組間比較用獨立樣本 t 檢驗，不滿足正態分布的則用非參數秩和檢驗。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 10 m步行時間比較

10 m 步行時間（s）在治療前兩組步行速度評分均無顯著性差異（P>0.05）。治療后，兩組均有一定程度改善，且觀察組顯示快于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表 1。

2.3 三維步態數據比較

三維步態數據（患側支撐相和患側步長）經過4周治療后發現，兩組患者的患側支撐相（%）、患側步長（cm）較治療前均提高（P<0.05）;有統計學差異，且觀察組的結果優于對照組。見表2。

3討論

腦卒中后的偏癱步態是典型的異常步態，其主要原因為（1）肌肉力最弱化;（2）肌肉收縮全后錯亂;（3）肌肉肌張力過高或過低[4]。隨著三維步態先進技術的應用，使得卒中后患者偏癱步態的肌動學特點近一步清楚。萬青等[5]通過三維步態評估分析發現偏癱患者步態的主要問題有患側步長顯著縮短，患側支撐相延長，患側擺動相縮短、踝背屈和背伸角度均不足等[6-7]。而腦卒中后踝關節的功能明顯不足，踝關節的功能恢復也相當持久，時長可達半年到一年，有些患者可能是終生遺留障礙[8-9]。對踝關節的針對性治療還是不夠充分，很多治療者只訓練踝背屈功能，但盲目的訓練踝背屈更容易訓練到脛骨前肌，而脛骨前肌不僅有踝背屈功能，當脛前肌過度訓練時易造成足內翻。在踝部還有一個讓治療者忽略的肌肉是腓腸肌，適當的加強腓腸肌的訓練能讓患者更好的控制踝趾屈的功能，有利于踝的功能恢復[10]。

本研究中觀察組針對性的采用對踝關節的強化訓練，其結果顯示患者在10m步行時間速度明顯加快，具有統計學意義（P<0.01），證明強化踝關節功能訓練能更有效的提高步行能力，并且通過三維步態檢查中顯示患者的患側步長、健側步長的長度增加，以及單側支撐相的時間均有延長，雙側支撐相的時間縮短，步行速度和患者支撐等功能的進步讓患者行走得更快，患腿支撐更充分，增加了步行過程中的穩定和安全[11] 針對性的踝關節強化訓練能更好的恢得患者步行的功能。但本研究因樣本量較少，需要更多的臨床數據觀察來進一步證實強化踝關節運動訓練可更好的提高患者的步行能力。

參考文獻

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（收稿日期：2020-10-30）