方艙CT工作流程設計體會

鄧文輝 林崢 王坤 鄭曉風

普通綜合醫(yī)院影像科多數(shù)是設備密集型布局，既方便患者一站式檢查，也利于科室管理，但這種設計理念在新型冠狀病毒肺炎的檢查中不符合傳染病隔離要求，安裝方艙CT就成為可行的防疫選擇。

我院影像科是由普通放射、CT、MRI、核醫(yī)學、介入五個專業(yè)組成的綜合大影像，CT專業(yè)組共有3臺CT設備，日工作300～400人次，1臺64排螺旋CT安裝在健康管理中心作為體檢專用機，兩臺多排螺旋CT完成日常醫(yī)療任務，共用操作間及患者候診通道，非疫情時期兩臺設備緊湊安裝的設計方便了技師操作和患者流通，但在疫情期間，即使檢查量大幅下降且采用分時段檢查也難以保證防疫安全，安裝方艙CT成為防疫安全的唯一選擇。

方艙CT是新型冠狀病毒肺炎防疫的便捷工具，是新生事物。其工作流程、輻射安全、防疫安全以及疫情結束后設備的利用都是影像科需要研究的新內容，其工作流程的設計則更需要反復實踐的基礎性研究，現(xiàn)將影像科方艙CT工作流程設計上的經驗總結如下，希望能給同道提供借鑒。

1 方艙CT的選址

作為防疫工具，方艙CT選址的基本原則是遠離人群和保障發(fā)熱患者出行路徑最短。遠離人群基于防疫防護安全和輻射防護的安全考慮，發(fā)熱患者出行最短路徑則基于盡可能縮小發(fā)熱患者的活動半徑以確保防疫安全。我院于1958年建院，院內建筑林立，沒有開闊空間，感染科由發(fā)熱門診、結核門診和腸道門診組成，未設病房。新型冠狀病毒肺炎疫情期間感染科與急診科共同承擔發(fā)熱患者的診治工作，方艙CT的選址在遠離人群的前提下必須兼顧兩個方向的發(fā)熱患者。最終選址在醫(yī)院西側圍墻下，技師出入的艙門向南，患者出入的艙門向東，發(fā)熱門診在方艙北側50m，急診室在方艙東北側150m。

2 方艙CT的選型

防護安全是對方艙CT的基本要求，隔室操作是防護安全的基本保證，遙控掃描和兩套獨立紫外線消毒的裝置性能要好，循環(huán)空氣消毒設備質量要可靠，艙體的輻射防護、保溫及散熱性能也不容忽視。方艙CT主要完成肺CT掃描，對CT球管熱容量要求不高，能保證患者流通量和圖像質量即可，球管散熱率高、球管與探測器匹配度好，比單純球管熱容量大，更有優(yōu)勢。最終我們選擇的是設計簡潔、雙艙（艙體長徑小于9m）、操控性能及技師舒適度良好、運行成本低、小球管（熱容量）匹配大探測器的16排螺旋CT。

3 方艙CT的工作流程設計

隔室操作是方艙CT的基本工作模式，技師通過口令指示，配合遙控器升、降、進、出床位完成掃描，采集到的影像通過PACS系統(tǒng)傳輸?shù)饺焊鱾€醫(yī)生工作站，影像醫(yī)生在工作站完成診斷報告。由此可見，技師是方艙CT的工作主體，是所有流程的終末執(zhí)行者，流程設計必須以技師為中心，用盡可能少的環(huán)節(jié)兼顧安全和可執(zhí)行性。

操作流程設計需要考慮的主要因素包括：①意外風險：隔室操作的技師需要通過口令來指示患者正確使用防護用品來保護性腺、甲狀腺，升降床位時避免患者意外跌落，進出床位時不要意外擠傷患者，重癥患者還需確保陪護人員安全；②消毒質量：常規(guī)檢查中執(zhí)行“一患一消”，流程設計中要充分考慮到技師完成及患者離開后的掃描床及頭架消毒、操作中可能出現(xiàn)的意外接觸后消毒、每日終末消毒等工作細節(jié)，必須可執(zhí)行、有反饋；③污染風險：確保單次掃描即采集到符合診斷質量要求的圖像，確保圖像存儲及傳輸無誤，避免重復檢查和非指定終端打印結果帶來污染風險，確保整個檢查過程的隔室操作及無紙化模式。基于上述考慮，我們的流程設計如下：①白班技師提前10min到崗執(zhí)行二級防護，戴雙層手套[1]，完成球管預熱、空氣校準，檢查主機存儲空間是否充足，確認網絡傳輸正常；②使用循環(huán)空氣消毒機持續(xù)消毒，75%酒精擦拭掃描床及掃描頭架，2 000mg/L含氯消毒劑地面噴霧消毒[1]，開啟艙門通風10min后關閉艙門，退回操作間，關閉操作間與掃描間通道，準備檢查；③在登記列表中找到檢查申請，通過話筒與患者核對信息，確認患者正確佩戴口罩后請患者進入掃描間，遙控關閉艙門，指揮患者安全上下掃描床和正確使用鉛裙、鉛圍脖遮蓋性腺和甲狀腺，選擇胸部掃描條件，常規(guī)5mm層厚螺旋模式掃描，重建肺窗（窗寬1 000～1 500Hu，窗位-650～-500Hu）和縱隔窗（窗寬250～300Hu，窗位30～50Hu）[2]，快速瀏覽圖像確認圖像能夠滿足診斷要求再以1mm層厚重建薄層圖像，開啟自動傳輸，影像上傳至PACS系統(tǒng)，膠片打印推送到指定終端。掃描期間不進行圖像刪除、刻錄等操作，避免操作程序過多導致機器卡頓、掃描失敗或影像數(shù)據(jù)丟失；④掃描結束后遙控打開艙門，隔室引導患者跟隨導引人員原路返回發(fā)熱門診或急診隔離留觀室，關閉艙門，進入掃描間用75%酒精擦拭掃描床、頭架及患者接觸過的硬物表面，2 000mg/L含氯消毒劑地面噴霧消毒，快速手消液手消后退回操作間，為下一例患者檢查做準備，每例檢查依次重復上述步驟；⑤午餐時技師開啟掃描間紫外線消毒裝置，定時60min，在操作間指定區(qū)域快速手消液手消后脫掉防護服、鞋套、手套并按規(guī)定丟棄在醫(yī)用垃圾桶內，再次快速手消液手消后更換口罩、手套，75%酒精擦拭操作臺、門把手等硬物表面，2 000mg/L的含氯消毒劑噴灑地面，開啟操作間紫外線消毒裝置，定時60min，鎖好艙門離開，返回影像科清潔區(qū)用餐，餐前按規(guī)定消毒、更衣，餐后返回，交班前做好紫外線消毒記錄；⑥夜班技師用餐后接班，檢查步驟與白班相同，間隔6h紫外線空氣消毒各60min，交班前做好紫外線消毒記錄。

4 方艙CT的變量調整

4.1 方艙CT的班次調整方艙CT是單人操作的臨時性裝置，艙內空間狹小，裝備簡陋，沒有流動水，不支持艙內飲食飲水、休息等功能，技師無法長時間工作，但如果多時段倒班，技師又會頻繁往返于方艙和影像科清潔區(qū)，不利于防護安全，所以方艙CT技師的班次安排應該根據(jù)疫情隨時調整，平衡好技師休息與防疫安全。

4.2 方艙CT的未來安置隨著疫情走勢的逐步穩(wěn)定，方艙CT終將結束使命，進入主體建筑。從設備本身而言，方艙CT小球管（熱容量）與16排準寬體的探測器匹配，不需要大機房保證輻射安全，影像科以外的科室都能找到合適的安裝空間，小熱容量的球管胸部掃描沒問題，但難以勝任腹部、骨骼等組織密度大的部位。如果安裝在急診室，急診科患者可以在最短時間內完成檢查，急診科醫(yī)生可以在第一時間獲得診斷依據(jù)，但急診科患者檢查多涉及全身各個部位，且以腹部、骨骼更多；如果安裝在體檢室，健康體檢以肺部CT掃描為主，16排螺旋CT基本可以滿足肺癌早篩的需求；另外，患者發(fā)熱，首先要排除肺部感染，即便新型冠狀病毒肺炎疫情結束，發(fā)熱門診的患者也要盡量與其他患者分開診治，安裝在發(fā)熱門診也合理。綜合分析，我們認為未來最恰當?shù)陌仓梅桨笐撌蔷徒惭b在檢查量不大且以胸部CT掃描為主的發(fā)熱門診，設備管理、操作、維護由影像科完成。

總之，方艙CT是突發(fā)重大疫情下的產物，存在不可避免的局限性，需要在工作中不斷積累經驗修正流程，使方艙CT發(fā)揮最大的作用，也需要在實踐中反復論證找到后期最佳的安置方案，物盡其用。