芪參益氣滴丸治療氣虛血瘀型心血管疾病的研究進(jìn)展

韓秀江，多玥荷

芪參益氣滴丸由黃芪、丹參、三七、降香4味中草藥組成，臨床用于治療以胸痛、胸悶、氣短乏力、心悸不安、面色少華、舌質(zhì)紫黯、脈象弦澀等為主癥的心血管疾病。本方具有益氣養(yǎng)血、活血化瘀的功效[1]。方中黃芪為君藥，可健脾補(bǔ)中、益衛(wèi)固表；臣藥丹參活血化瘀、養(yǎng)心安神；佐以三七活血祛瘀、通絡(luò)止痛；使藥為降香，性味辛溫，具有化瘀止血、理氣止痛等功效。諸藥合用以達(dá)益氣活血、通絡(luò)止痛之效。實(shí)驗(yàn)研究表明，芪參益氣滴丸能顯著提高心肌收縮力，改善心肌缺血，并能有效緩解由心肌缺血造成的再灌注損傷[2]，同時(shí)具有促血管新生[3-4]、抗炎[5]、抗血小板聚集[6]、抗動(dòng)脈粥樣硬化[7]、抑制細(xì)胞凋亡[8]、抑制左心室擴(kuò)張及延緩心室重構(gòu)[9]等作用。芪參益氣滴丸對(duì)冠心病、慢性心力衰竭、心律失常、心肌病等治療效果顯著?，F(xiàn)綜述芪參益氣滴丸治療氣虛血瘀型心血管疾病的臨床研究進(jìn)展。

1 冠心病

1.1 改善癥狀及生活質(zhì)量 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死導(dǎo)致的心臟病。陳曉玲等[10]將160例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以西藥常規(guī)治療，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸，治療后兩組胸悶、胸痛、氣短、乏力癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，且觀察組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周敬法[11]將100例冠心病病人隨機(jī)分組，連續(xù)治療8周后發(fā)現(xiàn)，西藥聯(lián)合芪參益氣滴丸在改善冠心病心絞痛病人癥狀等方面明顯優(yōu)于西藥治療組。張亦輝等[12]觀察芪參益氣滴丸治療冠心病的療效，結(jié)果表明加用中藥的病人臨床總有效率及射血分?jǐn)?shù)均有不同程度提高，且高于單純西藥組，改善臨床癥狀同時(shí)可不同程度地提高病人生活質(zhì)量。成玲等[13]將61例冠心病病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)前3 d常規(guī)治療同時(shí)加用芪參益氣滴丸，用藥6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)病人心絞痛復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后1周，氣虛血瘀證評(píng)分有不同程度下降，且低于對(duì)照組，提示芪參益氣滴丸能改善病人癥狀，減少術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

1.2 影響血管內(nèi)皮功能 冠心病是一種常見的、由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的疾病，嚴(yán)重威脅人們的健康，血管內(nèi)皮損傷與冠心病形成發(fā)展密切相關(guān)。陳雪明等[14]對(duì)84例入院冠心病病人觀察顯示，芪參益氣滴丸在提高臨床療效同時(shí)，可抑制血管性血友病因子、內(nèi)皮素分泌，促進(jìn)一氧化氮釋放，影響血管內(nèi)皮功能，提高冠心病病人臨床療效。高晟等[15]將氣虛血瘀型冠心病病人隨機(jī)分為西藥組和中西醫(yī)結(jié)合藥物組，病人連續(xù)服藥60 d后，加用芪參益氣滴丸治療的病人內(nèi)皮素、血液血栓素B2較西藥組減少，左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量等較西藥組增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果證實(shí)芪參益氣滴丸可顯著改善冠心病病人血管內(nèi)皮功能及心功能。

1.3 逆轉(zhuǎn)心肌梗死后心室重構(gòu) 心室重構(gòu)是指各種損傷使心臟形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，是導(dǎo)致冠心病、心力衰竭的重要因素。肖蘇[16]符合納入標(biāo)準(zhǔn)的58例心肌梗死后病人，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸治療，隨訪1年發(fā)現(xiàn)病人每搏輸出量、有效心排血量、心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)較治療前明顯增加，同時(shí)左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明芪參益氣滴丸可提高冠心病病人心功能，早期干預(yù)、逆轉(zhuǎn)心肌梗死后造成的心室重構(gòu)，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。謝東霞等[17]通過對(duì)相同證型的82例心肌梗死后病人進(jìn)行臨床觀察，最終得出一致結(jié)論，且安全有效。

2 慢性心力衰竭

2.1 緩解臨床癥狀 心力衰竭是各種原因?qū)е滦呐K收縮及舒張功能障礙的一種臨床疾病。隨著年齡增加心力衰竭發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重心力衰竭病人死亡率>50%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭的主要病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，故臨床治療原則以益氣、活血、化瘀為主。張巍[18]根據(jù)病人癥狀及舌診、脈診，將94例符合氣滯血瘀型慢性心力衰竭病人隨機(jī)分組，兩組均采用西藥治療，觀察組在西藥治療同時(shí)聯(lián)合服用芪參益氣滴丸，結(jié)果顯示兩組經(jīng)治療后臨床癥狀積分較治療前好轉(zhuǎn)，觀察組低于對(duì)照組，治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，說明芪參益氣滴丸可顯著改善慢性心力衰竭病人癥狀，提高臨床療效。孫艷玲[19]在治療慢性心力衰竭的過程中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸，有效緩解病人癥狀的同時(shí)提高總有效率，改善Lee氏心力衰竭評(píng)分，降低心功能分級(jí)及腦鈉肽前體(pro-BNP)水平，為芪參益氣滴丸臨床治療慢性心力衰竭提供有力依據(jù)。

2.2 保護(hù)心肌供血 目前，心力衰竭是心臟病學(xué)領(lǐng)域尚未解決的難題，病人預(yù)后差，病死率高[20]。左室射血分?jǐn)?shù)及腦鈉肽是判斷慢性心力衰竭嚴(yán)重程度、療效及預(yù)后的重要指標(biāo)。陳暉[21]在治療心力衰竭過程中發(fā)現(xiàn)，芪參益氣滴丸可有效緩解氣虛血瘀型病人胸痛、心悸、氣短、水腫等癥狀，同時(shí)降低腦鈉肽水平，延長(zhǎng)6 min步行距離，增加左室射血分?jǐn)?shù)，從而改善病人心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量，延緩疾病進(jìn)程。邵雪松[22]將60例氣虛血瘀型慢性心力衰竭病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸，觀察病人連續(xù)服藥4周后變化，結(jié)果表明治療組中醫(yī)癥狀總體療效高于對(duì)照組，且加用中藥治療后病人心功能指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每搏指數(shù)較治療前有不同程度提高，且優(yōu)于對(duì)照組，提示芪參益氣滴丸聯(lián)合西藥應(yīng)用于慢性心力衰竭病人的治療中有較好的療效。

3 心律失常

心臟激動(dòng)的起源異常和(或)傳導(dǎo)異常，稱為心律失常。心律失常是一種常見的心血管疾病，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴發(fā)于其他心血管疾病。魏煒等[23]觀察100例冠心病伴心律失常病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)芪參益氣滴丸可有效緩解病人心悸、胸悶、氣短等癥狀，減少房性、室性期前收縮及陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速的發(fā)生，提高心率變異性，對(duì)心律失常治療效果顯著。陳思光[24]觀察芪參益氣滴丸對(duì)慢性心力衰竭伴心律失常的影響，結(jié)果表明芪參益氣滴丸聯(lián)合美托洛爾可明顯較少24 h室性期前收縮總數(shù)，較單純西藥組效果更佳。余小明[25]研究表明，芪參益氣滴丸對(duì)室性期前收縮病人有較好的治療效果，可有效控制心律失常事件發(fā)生。

4 其他心血管系統(tǒng)相關(guān)疾病

4.1 高脂血癥 高脂血癥是指血脂水平過高，直接引起嚴(yán)重危害人體健康的疾病，也是動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病主要危險(xiǎn)因素之一，與冠心病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。馮利民等[26]研究結(jié)果顯示芪參益氣滴丸可改善氣虛血瘀型高脂血癥研究病人臨床癥狀，降低體內(nèi)脂肪酸結(jié)合蛋白，通過影響脂肪酸結(jié)合蛋白的表達(dá)，控制血脂水平。王曙光等[27]研究證實(shí)，芪參益氣滴丸聯(lián)合尿激酶不僅能改善心肌梗死病人左室功能，同時(shí)能提高高密度脂蛋白膽固醇水平，降低三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平，較單純西藥治療組療效顯著，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

4.2 心肌橋 冠狀動(dòng)脈心肌橋是一種先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常，導(dǎo)致嚴(yán)重心肌缺血發(fā)生。張萍等[28]觀察60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孤立性心肌橋病人，連續(xù)服藥8周后發(fā)現(xiàn)，加用芪參益氣滴丸的病人心絞痛癥狀明顯改善，西雅圖心絞痛量表評(píng)較治療前提高，氣虛血瘀證積分下降；動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥可降低病人缺血型ST段變化次數(shù)、最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間及心肌缺血總負(fù)荷，且均優(yōu)于單純西藥組，提示芪參益氣滴丸能有效改善孤立性心肌橋病人心絞痛癥狀，提高療效。

4.3 心血管神經(jīng)癥 心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病相關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是神經(jīng)癥的一種特殊類型，常出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、心前區(qū)疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響病人學(xué)習(xí)和工作。劉興奎等[29]將辨證屬氣虛血瘀型的100例心血管神經(jīng)癥病人隨機(jī)分組，對(duì)照組予以西藥常規(guī)治療，治療組采用芪參益氣滴丸治療，在心理干預(yù)基礎(chǔ)上，連續(xù)服藥2周，結(jié)果表明兩組治療均有效，病人胸痛、氣短、乏力等癥狀有不同程度改善，治療組主要中醫(yī)癥狀積分較治療前明顯下降，治療效果較對(duì)照組明顯，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)果提示芪參益氣滴丸可有效改善心血管神經(jīng)癥病人癥狀和生活質(zhì)量。

5 小 結(jié)

芪參益氣滴丸是由黃芪、丹參、三七、降香組成，主要臨床功效是益氣、活血、化瘀。芪參益氣滴丸作為益氣活血類的代表中藥，已廣泛用于臨床治療，尤其對(duì)符合氣虛血瘀型心血管疾病病人效果甚佳。芪參益氣滴丸可不同程度地緩解病人臨床癥狀，改善心功能，控制心律失常，調(diào)節(jié)血脂代謝，用藥安全且無明顯不良反應(yīng)。芪參益氣滴丸防治心血管疾病存在一些問題：“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)治療疾病的基本原則，芪參益氣滴丸的研制過程依據(jù)“辨證論治”，有些臨床研究未對(duì)病人進(jìn)行中醫(yī)辨證，僅對(duì)單純治療某種疾病進(jìn)行探討；多數(shù)研究基于中西醫(yī)聯(lián)合治療，單獨(dú)使用芪參益氣滴丸的臨床研究較少，且缺少大規(guī)模、多中心研究，證據(jù)尚不充分。因此，需要結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)和大規(guī)模的臨床研究，全面、準(zhǔn)確地探討芪參益氣滴丸在中醫(yī)藥辨證論治指導(dǎo)下治療心血管疾病的作用機(jī)制，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)其廣泛應(yīng)用于臨床。