BL型麻風復發降級為LL型麻風一例

蘇友鳳 尹麗嬌 余秀峰 朱 明 譚福躍

文山壯族苗族自治州皮膚病防治所，文山壯族苗族自治州皮膚病專科醫院，云南文山，663099

臨床資料患者,男，52歲。云南省文山州丘北縣人。因軀干、四肢結節、斑塊5個月余，伴疼痛性結節10余天就診。患者2019年2月因“接觸油漆”后于雙上肢出現結節、斑塊，逐漸蔓延至雙下肢、軀干，伴瘙癢，當地縣中醫醫院考慮“過敏性皮炎”，予抗過敏治療(具體藥物不詳)后，結節、斑塊未完全消退，偶有癢感，自用草藥外洗治療(具體藥物不詳)，病情無好轉，10天前患者四肢及軀干相繼出現大小不等的結節，自覺疼痛。患者1994年9月15日首次確診為BL型麻風，給予MDT-MB方案規則治療2年；2010年7月12日確診為BL型麻風復發，給予MDT-MB方案治療完第四個月后中斷治療。自該患者首次確診為BL型麻風后其兒子及妻子相繼在1998年及2005年確診為BT型麻風和BL型麻風。于2019年7月到當地皮防站就診，考慮因BL型麻風復發未規則治療降級至LL型麻風，為進一步診斷，于當月送至我所確診。患者自發病以來精神、睡眠、飲食可，大小便正常，體重無明顯增減。

體格檢查:一般情況可，全身淺表淋巴結未觸及腫大。心、肺、腹無明顯異常。皮膚科檢查：面部浸潤發紅、光亮多汁，雙眉全部脫落，雙耳垂輕度肥厚。軀干及四肢可見無數彌漫性斑塊和大小不等的結節，斑塊呈暗紅色、淡紅色，邊緣模糊不清，部分由結節融合成，表面不平，分布廣泛對稱，呈皮膚表面彌漫性浸潤；結節黃豆至蠶豆大，呈孤立散在或密集成群分布，部分相互不融合，部分融合成斑塊，少數結節中央軟化呈臍窩狀凹陷，狀如瘢痕，部分呈半球狀隆起，部分僅稍微隆起，高出皮面，有的質地堅硬，有的質軟，邊緣不清，部分結節觸之疼痛(圖1～4)。上述皮損溫、痛、觸覺部分喪失，部分遲鈍。雙耳大神經、左側尺神經及雙側腓總神經輕粗，質軟，無壓痛；右尺神經中度粗大，質軟，觸痛；其余周圍神經未觸及粗大和壓痛。皮損附近的皮神經未觸及。面部、手、足的運動功能未見異常。

實驗室檢查：皮膚組織液涂片查抗酸桿菌示：細菌密度指數(BI)為4.4。皮損組織病理示：表皮變薄，表皮突變平，有“無浸潤帶”。真皮中、深層結節狀炎細胞浸潤(圖5)。真皮層血管周圍巨噬細胞肉芽腫浸潤，淋巴細胞彌散分布于肉芽腫內(圖6)。真皮層可見巨噬細胞肉芽腫，其內可見泡沫細胞(圖7)。抗酸染色，5+，可見多量菌團(圖8)。實驗室檢查結合病史、臨床癥狀體征，診斷為：LL型麻風；II型麻風反應；急性神經炎。

送耐藥監測對氨苯砜及利福平均不耐藥，HLA-B*1301檢測為陰性。治療方案:①MDT-MB方案抗麻風治療；②沙利度胺片50 mg/次，3次/日口服，療程1周后減至50 mg/次，2次/日口服，療程2周后減至50 mg/次，1次/日口服，療程1個月，沙利度胺片減量過程中根據病情變化情況及時進行調整。③潑尼松片按40 mg、30 mg、20 mg、15 mg、10 mg、5 mg服滿1個月依次遞減。治療1個月后隨訪軀干、四肢結節明顯消退，右尺神經觸痛明顯改善，繼續以上治療方案。