論一例對替吉奧藥物超敏反應(yīng)的診療體會

劉學(xué)志 王利娜 李楠

【摘要】藥物超敏反應(yīng)典型臨床表現(xiàn)為雙峰性，即患者首次發(fā)病經(jīng)治療后緩解，2～4周后再次出現(xiàn)病情突然加重，并伴發(fā)較重的臟器損害，致死率大約10%，主要死于重癥肝炎。現(xiàn)就我院收治的藥物超敏反應(yīng)患者的診治工作總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】替吉奧;藥物超敏反應(yīng);診療體會;護(hù)理

引言

替吉奧是口服抗癌補(bǔ)充劑的衍生產(chǎn)品，包括替加氟和以下類型的調(diào)節(jié)劑：吉美嘧啶及奧替拉西，藥物超敏反應(yīng)意味著急性大范圍皮膚損壞，發(fā)生在服用該藥物后3至5周，以及伴隨著發(fā)燒，淋巴結(jié)增大和多發(fā)血管受損。血液學(xué)已表現(xiàn)為對機(jī)體異常嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，例如嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量的增加和單核細(xì)胞數(shù)量的增 加。引起超敏反應(yīng)的最常見藥物是柳氮磺胺吡啶片、氨苯砜、苯妥英鈉、美西律、別嘌呤醇及米諾環(huán)素等。

1臨床資料

2016年7月4日上午9：51，我院收治藥物超敏反應(yīng)患者1例，已于2016年7月10日晚上10：20死亡。

該患者為男性，88歲，以高熱2天，伴血壓下降4小時(shí)入我科，患者7月9號在消化科發(fā)熱時(shí)查降鈣素原于11號回報(bào)結(jié)果為18.184ng/ml↑、亦提示嚴(yán)重細(xì)菌感染。

降鈣素原由116種激素來源的氨基酸組成，在神經(jīng)系統(tǒng)中表達(dá)-內(nèi)分泌細(xì)胞，在降鈣素、羧基端肱和氨基端肽上分裂的酶，在健康人的血液中含量非常少，PCT的增長主要是在細(xì)菌性膿毒血癥中觀察到，尤其是在嚴(yán)重的膿毒血癥和感染性休克Ⅲ。通常，細(xì)菌性或真菌性出血是與常見感染相關(guān)的嚴(yán)重疾病，目前，診斷出的金標(biāo)準(zhǔn)仍是患者不同部位反復(fù)進(jìn)行抽血的陽性結(jié)果。但是從采集到最終報(bào)告的采血通常需要5到7天，而且陰性結(jié)果不能排除感染。近年來，隨著各種侵入性手術(shù)方法的引入，真菌病的發(fā)病率逐年增加，并且在老年人中免疫接種率較低。血清PCT診斷被廣泛用于診斷感染，其中細(xì)菌感染及膿毒血癥會顯著增加PCT水平，從而導(dǎo)致宿主體內(nèi)異常反應(yīng)，并最終導(dǎo)致器官功能障礙。

患者于下午七點(diǎn)二十分査體：呈嗜睡狀態(tài)。體溫：36.8℃，脈搏：109次/分，呼吸：27次/分，血壓70/40mmHg。結(jié)合患者目前査體情況，考慮存在感染性休克的可能，給予血管活性藥物多巴胺40mg靜滴、激素氬化可的松注射液100mg靜滴。并再次請ICU科會診，于七點(diǎn)三十五分患者血壓恢復(fù)正常，為120/70mmHg。與患者家屬溝通病情，患者考慮感染性休克的可能性大，不除外血壓再次下降，目前一般狀況較差，建議轉(zhuǎn)ICU病房行進(jìn)一步診治，患者家屬知情并同意轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。

該患者的病例記錄如表1所示。

最后診斷：1.膿毒血癥2.感染性休克3.食管，賁門惡性腫瘤4.食管支架置入術(shù)后5.髙血壓2級6.冠心病7.輕度貧血8.低鉀血癥9.胸腰椎骨質(zhì)增生10.兩肺間質(zhì)性肺疾病11.右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)狀增厚12.左肺下葉肺大泡13.右肺門及縱膈淋巴結(jié)鈣化14.主動(dòng)脈及冠脈管壁鈣化

2診療

2.1護(hù)理

ICU護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，完善相關(guān)化驗(yàn)及檢查。加強(qiáng)對患者及其家屬的心理援助很重要。急性疾病、疾病的嚴(yán)重程度、急性皮膚損傷都可能導(dǎo)致患者常常擔(dān)心無法治愈或治愈后的疤痕，出現(xiàn)神經(jīng)緊張、焦慮、刺激、情緒不穩(wěn)定，因此護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，認(rèn)真講解病因、臨床癥狀、治療、護(hù)理和預(yù)后，增強(qiáng)患者對戰(zhàn)勝疾病的信念，贏得患者的信任，使其具有良好的心情并且活躍起來。為了讓患者臥床休息，減少活動(dòng)能力，最好讓他感到舒適。房間里安靜，房間里空氣新鮮。及時(shí)更換濕衣服，以免感冒。體溫達(dá)40℃以上可以通過物理冷卻來降溫，并在冷卻30分鐘后進(jìn)行溫度測量和記錄，并以6次/天的速度仔細(xì)觀察溫度變化。

2.2抗炎

繼續(xù)采用亞胺培南西司他丁對患者進(jìn)行抗感染治療，待血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)再進(jìn)一步調(diào)整抗生素。

2.3抑酸

對患者采用蘭索拉唑進(jìn)行抑酸，以此預(yù)防消化道出血。

2.4糾正低氧血癥

使用高流量面罩讓患者進(jìn)行吸氧，若遇嚴(yán)峻情況則需要進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣。

2.5藥物治療

對患者采用血必凈來控制患者的炎癥介質(zhì)釋放，這樣也可以預(yù)防多臟器衰竭;再采用氨溴索葡萄糖注射液對患者進(jìn)行化痰處理;然后給予患者烏司他丁來減輕毛細(xì)血管通透性，積極阻斷炎性介質(zhì)對臟器器官或組織的損傷，并及時(shí)調(diào)整血供，降低如MODS的發(fā)生率。另外還需要維持電解質(zhì)穩(wěn)定及對癥營養(yǎng)支持等的治療。

2.6密切監(jiān)測病情變化

藥物超敏反應(yīng)本病臨床表現(xiàn)為雙峰性，并且伴有多系統(tǒng)器官功能損害，影響最明顯的為肝臟、血液及消化系統(tǒng)。治療過程中使用大量糖皮質(zhì)激素沖擊，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，患者病情緩解后也不能放松觀察，嚴(yán)密監(jiān)測血象及肝、腎功能變化，同時(shí)觀察大量使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，如血糖、尿糖、大便隱血及精神狀態(tài)，警惕敗血癥及大出血的發(fā)生。

3討論

替吉奧藥物超敏反應(yīng)是對藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，而不是某些新的過敏性疾病。1994年，Rujeau首次闡明了他的臨床概念，并命名了以發(fā)燒，皮疹和“三聯(lián)征”為特征的急性，潛在致死性、特異性不良藥物反應(yīng)稱為藥物超敏反應(yīng)綜合征，除了該疾病伴有其他嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)狀況外，其典型的臨床表現(xiàn)還存在雙峰性，現(xiàn)在人們認(rèn)為該疾病與皰疹病毒（HV-6）有關(guān)，后者導(dǎo)致病毒特異性CD8+T細(xì)胞和非特異性CD4+、CD8+T細(xì)胞的大量繁殖，導(dǎo)致組織器官的重新激活。因此，有必要進(jìn)一步提高對疾病的認(rèn)識，密切監(jiān)測患者病情的變化，并改善護(hù)理重癥藥疹的治療水平和程度。

參考文獻(xiàn)：

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