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替吉奧聯(lián)合同步調(diào)強放療治療未手術(shù)食管癌的臨床療效

2016-08-19 12:55:40孟憲宇張萍
中國實用醫(yī)藥 2016年22期
關(guān)鍵詞:替吉奧療效

孟憲宇 張萍

【摘要】 目的 探討替吉奧聯(lián)合同步調(diào)強放療治療未手術(shù)食管癌的臨床療效。方法 80例食管癌且未手術(shù)治療的患者, 隨機分為研究組和對照組, 各40例。對照組接受同步調(diào)強放療治療, 研究組在對照組基礎(chǔ)上接受替吉奧聯(lián)合同步調(diào)強放療。對比兩組的治療療效及治療期間毒副作用。結(jié)果 研究組和對照組食管癌的治療有效率分別為82.5%、62.5%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組治療期間出現(xiàn)急性放射性食管炎25例, 急性放射性氣管炎15例, 放射性肺炎8例, 骨髓抑制12例;對照組治療期間出現(xiàn)急性放射性食管炎22例, 急性放射性氣管炎13例, 放射性肺炎7例, 骨髓抑制11例, 兩組治療期間毒副作用結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 替吉奧聯(lián)合同步調(diào)強放療治療未手術(shù)食管癌療效肯定, 安全性高。

【關(guān)鍵詞】 替吉奧;同步調(diào)強放療;食管癌;療效

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.079

食管癌作為嚴(yán)重的惡性腫瘤, 發(fā)病率居第5位, 死亡率居第4位, 由于早期食管癌臨床癥狀不明顯, 大部分患者診斷時多處于疾病晚期[1]。而且在診斷為食管癌的患者多為中老年人群, 老年人新陳代謝下降, 基礎(chǔ)疾病多, 手術(shù)耐受力下降, 因此尋找手術(shù)以外的治療方法成為學(xué)者的研究重點[2]。替吉奧在腹瀉、排便帶血不良反應(yīng)上發(fā)生率少, 尤其適用于手術(shù)不耐受的老年患者。同步調(diào)強放療是近十多年發(fā)展起來的主流放療手段。本次研究旨在探討替吉奧聯(lián)合同步調(diào)強放療的治療價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月~2013年3月本院診斷為食管癌且未手術(shù)治療的患者80例, TNM分期為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,

部位分別在頸部、胸上段、胸中段、胸下段。隨機分為研究組和對照組, 各40例。研究組平均年齡66.3歲, 男23例, 女17例;對照組平均年齡65.7歲, 男25例, 女15例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>60周歲;②拒絕手術(shù)或不能手術(shù)者;③食管鱗癌;④卡氏評分(KPS)≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn):①食管腺癌或未分化癌;②食管穿孔或大出血者;③嚴(yán)重心腦血管疾病。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 接受替吉奧聯(lián)合同步調(diào)強放療治療。靶區(qū)勾畫標(biāo)準(zhǔn)采用國際輻射單位和測量委員會( ICRU) 50 號和 62 號文件所設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。危及器官限制為雙肺V20<25%, 脊髓 1%體積受量<45 Gy。瓦里安直線加速器, 能量為6 MV的X 線, 模式:57~63 Gy /30次/6 周。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上口服替吉奧膠囊(規(guī)格:14 片×3板, 國藥準(zhǔn)字H20113281/原國藥準(zhǔn)字H20100135, 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司), 使用方法:60 mg/(m2·d), 2次/d, 用藥2周停1周, 3周為1個周期, 休息 1 周為1 個治療周期, 共服用 3 個周期。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組食管癌患者的療效及治療期間毒副作用。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:患者病灶完全消失;部分緩解:患者病灶縮小≥50%;穩(wěn)定:患者病灶縮小<50%;進展:有新病灶出現(xiàn)。有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療療效對比 研究組完全緩解20例, 部分緩解13例, 穩(wěn)定5例, 進展2例, 治療有效率為82.5%(33/40);對照組完全緩解15例, 部分緩解10例, 穩(wěn)定9例, 進展6例, 治療有效率為62.5%(25/40);兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2. 2 兩組治療期間毒副作用對比 研究組治療期間出現(xiàn)急性放射性食管炎25例, 急性放射性氣管炎15例, 放射性肺炎8例, 骨髓抑制12例;對照組治療期間出現(xiàn)急性放射性食管炎22例, 急性放射性氣管炎13例, 放射性肺炎7例, 骨髓抑制11例;兩組毒副作用對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

食管癌在我國是臨床常見的次于胃癌, 結(jié)直腸癌, 肝癌等的消化道惡性腫瘤, 多見于40 歲以上患者, 隨著人均壽命的延長, 大于70歲的老年食管癌患者越來越多[3]。有學(xué)者分析老年食管癌的 98%為食管鱗狀細(xì)胞癌。老年人一般飲食中以軟食或半流質(zhì)飲食為主, 因此早期食管癌表現(xiàn)并不明顯, 當(dāng)出現(xiàn)進食梗阻時多處于疾病晚期, 由于中晚期老年食管癌患者心肺功能差, 基礎(chǔ)疾病高血壓, 腦血管疾病及糖尿病多, 多喪失手術(shù)治療的適應(yīng)證, 只能選擇以放化療為主的非手術(shù)綜合療法。

替吉奧膠囊是一種復(fù)方抗腫瘤藥物, 主要由替加氟、奧替拉西甲、吉美嘧啶3種抗腫瘤藥物組成[4]。替加氟是主要抗腫瘤成分, 它是 5-氟尿嘧啶(5-FU) 的前體藥物。奧替拉西甲這類成分主要從抑制不良反應(yīng)出發(fā), 防止5-FU在3號位甲基的磷酸化, 促進5-FU在5號位甲基的磷酸化, 降低抗腫瘤藥的胃腸道毒性。吉美嘧啶成分, 主要作用原理為延長腫瘤細(xì)胞內(nèi)5-FU含量的分解, 維持高的血藥濃度, 達(dá)到對腫瘤細(xì)胞的持續(xù)殺傷。

食管鱗癌對放射線中度敏感。晚期食管癌病灶不規(guī)則, 胸中下段及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多, 但是老年人對射線的耐受量較低, 若采取常規(guī)適形放療會增加不良反應(yīng)。調(diào)強放療能使放療高劑量分布在三維立體方向與腫瘤靶區(qū)的形狀完全一致的放療技術(shù), 在應(yīng)用時同時滿足2個條件: ①在照射方向上, 照射野的形狀必須與病變靶區(qū)的形狀一致;②要使靶區(qū)內(nèi)及表面的劑量相等。同樣有學(xué)者認(rèn)為調(diào)強放療可達(dá)到最大限度控制劑量分布, 使腫瘤的控制率提高, 降低周圍正常組織器官的放射劑量[5]。本研究中研究組和對照組食管癌的治療有效率分別為82.5%、62.5%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組毒副作用對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述, 替吉奧聯(lián)合同步調(diào)強放療治療未手術(shù)食管癌療效肯定, 安全性高。

參考文獻

[1] 吳春華.紫杉醇與順鉑同步放化療治療老年食管癌.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(2):40-41.

[2] 張新良, 王曉萍, 張道富, 等.41例老年食管癌的臨床特點和放療療效觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2010, 15(3):239-241.

[3] 王玉祥, 王軍, 祝淑釵, 等.老年食管癌三維適形與調(diào)強放射治療療效比較.腫瘤防治研究, 2012, 39(8):1008-1013.

[4] 蔣曉東, 戴鵬, 吳瑾, 等.替吉奧聯(lián)合調(diào)強放療治療老年食管癌的臨床研究.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2012, 32(2):130-133.

[5] 張薛榜, 李剛, 吳式琇. 82例老年食管癌患者同步放化療耐受性分析.腫瘤學(xué)雜志, 2011, 17(6):441-443.

[收稿日期:2016-03-21]

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