超聲快速容量評估法對麻醉恢復室胸科患者容量治療及其預后影響的研究

張 帆，鄭澤兵，楊海香，朱宇航，朱昭瓊 (.遵義醫學院附屬醫院麻醉科，貴州 遵義 563000;.遵義醫學院附屬醫院小兒普外科，貴州 遵義 563000)

針對胸科手術患者術后恢復期容量管理至關重要。胸科患者對液體耐受往往很差，容量輸注稍微增多就可能導致急性肺水腫等肺部事件的發生，嚴重威脅患者的生命安全;同時，容量輸注過少可能導致患者循環衰竭等惡性事件發生。因此如何采用簡易且全面的指標快速評估進入麻醉恢復室(PACU)患者的容量狀況，術后早期調整容量，幫助患者在離開手術室嚴密監護以前安全渡過危急期是臨床醫師急需解決的問題。以超聲評估為主的可視化技術目前已開始應用于危重癥監護、麻醉神經阻滯操作等領域，本研究主要針對超聲快速容量評估對PACU患者的容量治療，以期為臨床術后早期容量治療決策提供科學依據［1－3］。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2017年3月～2017年6月在我院接受擇期胸科手術，術后進入麻醉后恢復室(PACU)復蘇的患者為研究對象。納入標準:①年齡＞14周歲;②胸科手術后進入PACU進行復蘇者;③患者及其家屬能夠配合本項研究者。排除標準:①不符合納入標準者;②合并嚴重系統性疾病，包括ASAⅢ級及以上患者;③研究期間同時參與其他臨床研究者。研究期間根據入組順序獲得患者的隨機分組，根據分組決定患者入PACU治療方案。最終本研究共納入受試者90例，其中對照組45例，超聲評估組45例，研究過程中嚴格控制研究方案，無因為違背研究方案被剔除或主動退出本臨床研究的病例。本研究在納入受試者前已獲得遵義醫學院倫理委員會審批，獲得患者及家屬充分知情同意。

1.2 方法:對照組根據患者入復蘇室情況，通過麻醉醫師或外科醫師經驗對患者進行容量評估及治療。超聲評估組:①患者入室監護后立即進行動態超聲容量快速評估。②測量患者容量指標，包括左室舒張末期面積、下腔靜脈直徑及下腔靜脈塌陷指數等，根據超聲結果了解患者即刻容量情況和心肺情況，根據探測結果進行PACU內的容量治療。③肺部水腫(超聲下B線陽性率)、氣胸(超聲下沙灘征)等情況超聲探查。④超聲快速全身并發癥快速掃查(Rust超聲檢查)。建立兩組受試者術后隨訪檔案，對受試者及其家屬進行術后1個月隨訪，獲取術后并發癥發生情況、死亡情況病情資料。

1.3 研究指標:嚴格記錄兩組患者的基線情況、PACU容量治療情況、超聲探查情況、術后并發癥發生情況和死亡情況、生活質量情況等于CRF表中。

1.4 統計學方法:統計分析軟件主要采用SPSS Statistics 21，統計分析采用雙向檢，P＜0.05為差異有統計學意義，必要時可使用可信區間。符合正態分布的計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用方差分析;非正態分布的計量資料用中位數(最小值，最大值)表示，組間比較采用秩和檢驗。分類資料以頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。

2 結果

2.1 兩組患者PACU基線資料及容量治療情況比較:兩組患者麻醉手術指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，超聲評估組PACU容量補充量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后1個月并發癥發生率和死亡率情況比較:超聲評估組術后1個月并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，術后1個月兩組均無患者死亡。見表2。

2.3 超聲對照組PACU檢查及治療情況:患者入PACU后超聲評估組探查患者容量情況，并對可疑肺水腫患者根據容量情況酌情處理。詳見表3。表2 兩組患者術后1月并發癥發生及死亡情況比較［例(%)］

表1 兩組患者基線情況及PACU容量治療情況比較

并發癥組別 例數 肺水腫 呼吸衰竭 胸腔積液 死亡情況超聲評估組 45 1(2.22) 2(4.44)00對照組 45 8(17.78) 3(6.67) 1(2.22) 0 P值 ＜0.01 ＞0.05

表3 超聲評估組出入PACU時超聲動態檢查結果

3 討論

快速超聲檢查是簡便快捷且安全無創傷的診斷和預后判斷工具［4］，可以幫助醫生通過規范快速的掃描迅速獲得患者病情資料。隨著現代醫學的發展，超聲及可視化技術的應用逐漸廣泛，由臨床醫師而非專門超聲科醫師來完成影像學檢查，并回答專門指向的具體問題，超聲快速評估的應用范圍也逐漸擴大。其中，床旁超聲已引入急診科、重癥醫學科，用于快速評估顱腦、心臟、肺、腹腔、盆腔等情況，是保障患者安全的一大醫學進步。對于PACU患者的容量治療和危重癥監護，一直以來是根據麻醉醫師或外科醫師的經驗進行，治療效果由麻醉或外科醫師的主觀方案決定，存在因誤診和漏診耽誤患者治療的可能。尤其對于胸科手術患者，術后容量治療直接關系到患者的預后，常規的復蘇時監測(如心率、血壓)往往很難明確患者的心肺情況。通過超聲迅速獲得患者的客觀生理學指標指導治療為未來醫學發展趨勢［5－8］。

本研究的結果提示，超聲評估組對PACU患者進行容量評估可以準確了解患者目前的容量情況及心肺情況;對肺水腫等肺部嚴重并發癥進行出手術室前PACU及時處理，并進行動態評估治療效果，可以明顯減少患者出手術室后的危機情況發生率。同時通過超聲評估，對于胸科休克患者進行動態監測的容量抗休克治療也更加安全。本研究結果也提示，PACU傳統容量復蘇法很難根據患者情況動態、個體化調整，容易發生容量治療過負荷情況，不利于患者恢復。超聲引導的PACU患者容量評估法能夠快速診斷、快速治療，效果明顯。

綜上所述，PACU胸科手術患者的評估對提升麻醉安全，進而提升患者預后應當具有相當意義［9－10］，快速超聲檢查對PACU復蘇胸科患者及其亞專科患者的遠期影響還有待以后進一步探討。