醫院科室全成本核算體系運行現狀及優化策略

劉楊婷

（晉城大醫院 ，山西 晉城 048006）

在市場經濟不斷完善的背景下，醫院為更好地解決科室效率較低、醫療成本過高等問題，通過不斷優化全成本核算體系，為醫院科室健康發展探索全新的途徑。因此，加強內部各科室的成本核算與控制，拓寬成本管理的空間，對提升醫院經濟效益與社會效益具有十分重要的現實意義。

一、全成本核算體系在醫院科室中的運行現狀

（一）基礎設施不完善

基礎設施是醫院科室全成本核算體系有效運行的重要保障。在現行的經濟情況下，后勤服務管理存在缺陷、醫院工作人員成本核算意識薄弱、信息化建設存在漏洞等均會影響全成本核算體系的基礎設施建設。后勤服務管理不到位會影響醫院水、電、氣等資源的耗用量，工作人員未充分認識全成本核算體系運行的重要性，不僅無法發揮出信息系統的功能與作用，還會影響成本管理的水平與質量，進而影響全成本核算方法以及優化措施的落實，不利于醫院科室的健康發展。

（二）成本核算存在問題

一方面，核算制度不完善。核算制度的建立健全與醫院工作人員核算意識的加強有著十分密切的關聯，許多醫院科室將成本核算制度建設拖到事后進行，造成醫院運營資料的收集不夠完整、科學，無法為核算人員提供清晰完整的財務資料。另一方面，實物資產核算不到位。固定資產的核算以及日常維護管理是醫院科室的重要財務工作，然而大多數醫院折舊計提工作存在一定缺陷，導致有關實物資產的實際價值與賬面不相符，造成全成本核算體系優化進程嚴重滯后。

（三）成本控制存在問題

成本控制與醫院科室全成本核算體系的精準落實具有十分密切的關系，當制度建設與監督管理工作存在缺失時，便會嚴重影響醫院工作人員全成本核算工作的積極性與主動性。一般情況下，人力成本約占醫院總成本的30%左右，此外還包括工作人員的各種福利，以及一些從醫經驗豐富的教授會到各區的病房坐診等。如果醫院考核制度存在缺陷，則對成本控制具有很大影響。此外，各科室每天會產生大量的運營數據與資料，若得不到有效監管，則會降低成本管理的科學性與合理性，進而影響全成本核算體系的建立[1]。

二、醫院科室全成本核算體系的優化策略

（一）完善醫院科室全成本核算體系設施

1.加強成本核算信息化建設

醫院科室在按照相關規范標準優化全成本核算體系過程中，應將信息系統的建設作為提高核算效率的重要保障。第一，按照科室以及醫院各會計項目內容的實際特點，充分利用信息系統的功能對增減變動內容進行自動編碼，以此提升醫院科室全成本核算體系的規范性。第二，利用信息系統設置恰當的成本分攤參數，實現直接成本與間接成本的自動分攤，同時生成科室全成本，并利用系統數據自動校正功能，確?？剖腋黜棾杀緮祿臏蚀_性與完整性。第三，定期對硬件設施進行維護與保養，及時更新系統，確?？剖邑攧諗祿粫G失，有利于信息化建設水平與質量的提升。第四，切實加強信息化建設管理人員培訓，不斷增強管理人員的專業技能與知識水平，保障醫院科室信息系統安全穩定運行，避免由于信息系統出現故障而影響全成本核算體系的建設。

2.完善醫院科室后勤管理體系建設

對于大型醫院的全成本核算體系的建設而言，供應室、手術室、放射科等科室的水電表以及食堂、員工宿舍等日常生活區域的水電表應進行單獨妥善管理，明確各科室后勤服務管理內容，避免造成資源的浪費。同時，由財務科對后勤保障部門產生的成本進行實地測量，明確科室房屋面積以及每月后勤管理內容的變動情況，以免影響成本核算的有效落實[2]。此外，還應切實加強對后勤服務保障數據的核算，根據科學合理的公攤原則，對登記的各科室進行有效的財務管理，從而為全成本核算體系的優化奠定良好的基礎。

（二）優化全成本核算體系的成本核算

1.提高醫院工作人員成本核算意識

現階段，醫院要想實現全成本核算體系的快速優化，必須從源頭加強成本管理。一方面，提高醫院工作人員成本核算工作意識，引導員工樹立正確的全成本核算體系運用思維，使得醫院全部員工均參與成本核算工作中，將醫療服務成本效益作為各項工作的首要原則，確保員工在實際工作中運用全成本核算思維，以此提升醫療服務的質量與水平。同時，要加強專業成本核算人才的引進，新時代背景下的醫療服務對財務人員提出了更高的要求，不僅要具備醫藥類專業知識，還要具有較高水平的管理能力。因此，醫院需要結合國家政策引進專業的成本核算人才，確保各項成本核算工作得到高質量完成。此外，還要加強醫院科室現有工作人員的核算技能與知識水平的提升，通過培訓提高他們的業務素養，不斷豐富醫院科室人力資源。另一方面，可設立專門的成本核算部門，由財務人員加強科室的成本管理。首先，在醫院總務、藥劑、供應等部門建立完善的內層成本核算網絡；其次，根據各科室工作內容適當延伸成本核算網絡；最后，明確各科室獨立核算部門的職責與工作要求，并加強人員的互聯網操作技能的培訓，為加快醫院科室全核算體系的優化奠定良好的基礎。

2.完善醫院成本的歸集與分攤原則

一方面，完善醫院科室成本歸集原則。一是明確科室人員經費。對于各科室工作人員的醫療保險費、失業保險費、公積金等需要按照國家規范標準進行分發，同時明確個人與醫院的計提部分，將明細反映在科室人員的薪酬分配表中，避免影響成本歸集。二是保證財務部門與藥劑科成本相一致。定期盤點藥品收入與成本，做到成本真實地反映在賬面上，避免賬實不符情況的發生。同時，嚴格落實藥品庫房管理工作，禁止出售過期藥品，避免損害身體健康，由財務科每月末核算入庫的藥品，確保核算措施的精準落實。三是加強科室固定資產管理。由財務科人員進行各科室固定資產的計提工作，仔細盤點全院的固定資產，避免遺漏成本核算項目[3]。同時，將資產的使用、移動、損壞等情況反映在固定資產登記簿中，在負責人員簽字后進行調賬處理，為提升醫院科室醫療服務水平奠定良好的基礎。另一方面，完善醫院科室分攤原則。成本核算人員需要根據各科室的實際工作情況，遵循“人數+床位數”分配標準進行合理分攤。同時，每個科室應安裝獨立的水電表，并保障用電功率大的科室用電安全，做好日常運營數據的準確收集，從而為財務人員提供科學完整的成本核算資料與數據，推動全成本核算體系的優化建設。

（三）加強全成本核算體系的成本控制

1.建立健全醫院二級庫存管理制度

二級庫存管理制度是醫院落實全成本核算措施的重要保障，醫院科室成本經過二級庫存管理后，可以為成本核算人員提供明確的資金流動方向，有利于成本控制措施的有效實施。首先，由工程師根據醫技、臨床服務、醫輔科室的工作內容以及成本產生的特點，借助醫院HIS系統對獨立科室的庫房資源領用情況進行精準設定，使得科室物資實際使用情況全面反映在HIS系統中，以此避免影響全成本核算措施的落實。其次，依據實耗實銷原則對科室高值耗材進行獨立管理，并將資源的實際耗用情況自動轉入二級庫房，由HIS系統自動統計庫存數量。最后，依據醫院科室病患每日平均數量，對資源的實際消耗狀況進行匯總，并做好二級庫房資金流動的追蹤工作，確保成本核算人員全面掌握物資成本信息，從而提升全成本核算體系建設的水平與質量。

2.落實全成本控制工作的監督管理

成本核算監督管理能夠有效提高醫院科室成本控制能力。醫院財務人員應在遵循實耗實銷原則的基礎上，開展月初與月末成本核算與控制工作，及時盤點與賬目不相符的財務項目，并加強固定資產采購前的成本控制，堅持貨比三家，避免購進設備影響醫療服務水平。與此同時，要加強購進設備檔案管理，將設備類型、使用途徑、型號等信息如實記錄在信息系統中，以此加強醫院科室固定資產的管理，有利于提高資源的利用效率。此外，還應加強內部預算體系的建設，各科室根據醫院預算目標及時上交各類經費支出計劃，并由財務部門對其進行全面評估與核算，再由職工代表大會表決通過符合科室實際情況的明細執行計劃，以此提升各科室成本管控。

三、結論

綜上所述，全成本核算體系在醫院科室的逐漸實施，不僅能滿足新醫改以及國家相關經濟政策的要求，還有利于加強醫院科室成本管理的基礎工作。在優化全成本核算體系過程中，醫院應切實加強體系的基礎設施建設，不斷完善成本歸集與分攤原則、收入分配制度、二級庫存管理制度等，同時加強工作人員隊伍建設與監督管理工作，促進醫院科室健康良好的發展。