綜合醫院中醫科室學生的培養方法

宋歡歡 王永霞 孫興華 陳奕臻 曹 方 陳召起

1.河南中醫藥大學第一附屬醫院心功能科，河南鄭州450000；2.河南省人民醫院中醫科，河南鄭州450003

綜合醫院的中醫學科是中醫藥工作一盤棋中的重要組成部分，是綜合醫院發展中醫藥事業的主陣地。建設發展綜合醫院中醫學科，培養中醫學生有利于推動醫學領域創新發展，有利于提升綜合醫院服務能力，有利于促進中醫藥學術傳承創新，有利于更好滿足人民群眾醫療保健需求，有利于健全中醫藥服務體系，有利于不斷完善中國特色醫藥衛生體制。

1 綜合醫院中醫科室的現狀

綜合醫院，顧名思義即醫學學科門類齊全，技術優勢明顯，人員、設備充足的醫院，是相對專科醫院或中醫醫院而言，而目前我國的綜合醫院儼然已經成了“西醫院”的代名詞[1]。從醫院管理層面來講，醫院管理層多為西醫出身，部分甚至對中醫抱有成見，致使中醫科室在醫院的規劃與發展中往往成為“漏網之魚”；而從經濟效益層面來講，基于目前大部分醫院的績效考核辦法，中醫科室為醫院創造的收入有限，無法為科室爭取到相應的資金、配套設施等，反過來又限制了科室的發展；從人才方面來講，在醫院發展、經濟效益均被制約的前提下，個人的職業前景不容樂觀，中醫師對中醫失去信心，久而久之，中醫科室在醫院淪為邊緣科室。

2 綜合醫院中醫學生的現狀

由于中醫科室發展緩慢，中醫學科的進步更是無從談起。在河南省人民醫院內部調查顯示：部分中醫學生“中醫不精，西醫不通”“臨床實踐能力較差”，另有部分學生心理狀況不佳。主要有以下幾個方面原因。

2.1 學科特點不同

西醫直觀易上手，中醫則比較抽象，在領悟方面有一定的難度[2]，形成中醫臨床思維需要較長時間。臨床實習過程中，學生在基礎知識不扎實的前提下中西醫并用，中西藥同開，中醫藥的療效難以得到客觀評價，中醫學習往往流于形式，容易形成“中醫不精，西醫不通”的局面。

2.2 教師水平有待提升

在校學習基礎理論知識期間，授課教師多為學校講師，而非臨床醫生，講課有固定的模式與規律，與患者復雜的臨床表現不能真正的結合，空洞的講授無法激發學生的興趣，無法真正地讓學生理解辨證規律，導致臨床實踐能力較差。

在臨床實習教學中，帶教老師一般年紀較輕，中醫功底不深，教學經驗尚淺，能夠教授學生的知識與學生想要學習的內容存在一定的偏差。

2.3 部分學生心理狀態不佳

大學生群體正處于青春期，情緒變化不穩定，缺乏分析和決策能力，容易受暗示，行為較沖動[3-4]；在臨床工作中，缺乏溝通經驗的學生容易與迫切看到病情好轉的患者及家屬發生摩擦；在出現突發公共衛生事件時，被限制留校的學生處于一種群體的心理危機之中，原有的學習生活被打亂，學生更容易陷入焦慮、抑郁的心理狀態[5-6]。這些都成為學生心理狀態不穩定的影響因素。

3 綜合醫院中醫學生的培養方法

教育不是把籃子裝滿，而是把燈點亮[7]，老一輩優秀教師的優良品質和言傳身教是優秀的教育藍本。

3.1 重視中醫教育，中醫發展有法可依

為了繼承和弘揚中醫藥，保障和促進中醫藥事業發展，保護人民健康，國家先后出臺了《中醫藥法》《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》《國家中醫藥管理局綜合醫院中醫藥工作指南》等一系列法律法規、制度文件[8]，鼓勵中醫、西醫共同發展，促進中西醫相互學習，使中醫師在臨床與教學工作中重拾信心，重燃學生對中醫學習的熱愛。

國家衛生健康委員會印發《關于實施臨床住院醫師規范化培訓試行辦法的通知》《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》明確住院醫師規范化培訓實施的各項細則。2020年河南省住院醫師規范化培訓工作取得顯著成果，各培訓基地對學員的基礎理論知識、臨床實踐工作、創新思維、科研能力以及溝通技巧等方面進行了系統化、規范化的全面培養。

3.2 整合學科課程，轉變教學觀念

3.2.1 優化專業課程，提高教學質量 中醫思維乃中醫藥人才培養的關鍵。培養中醫思維，必須堅持經典為根、傳承為本、療效為魂之路徑[9]。中醫院校學生在校學習期間，既要學習中醫教材，又要學習西醫教材，課業繁重，中醫四大經典淪為選修課，部分學生甚至沒有選修，沒有扎實的理論基礎，何談系統的中醫思維？學校設置課程時應該充分考慮基礎與實踐并重，廣度與深度并行，傳統與時代并進，全面與個性并存；實現中西醫相互促進，各專業全面、協調、可持續發展。

3.2.2 完善配套設施，重視臨床實踐 帶教老師應為學生提供動手實踐的機會，通過實習或試驗將中醫基礎理論與臨床實踐融為一體[10]，鞏固理論知識，提升實踐水平。

3.2.3 創新教學活動，提升學生能力 開展臨床技能操作大賽如經典背誦、操作模擬等，激發學習興趣；提倡學生設立目標，開展良性競爭；鼓勵學生參加實踐活動、志愿活動，撰寫論文，提升創新能力。

3.2.4 設置人文關懷的課程 醫學院校幾乎沒有設置人文關懷相關課程[11-12]，學校應加強醫學倫理學課程的學習，增設如溝通技巧、心理健康、法律法規等課程，教授學生溝通的藝術，增加自我保護的能力。

3.3 規范中醫學科建設，完善教學規章制度

要建立專門的中醫教學管理機構，配備相應的專職教學管理人員，制訂各項教學規章制度，并制訂教學內容、教學目標、教學計劃等，理順教學管理流程，從而保證中醫教學工作的順利開展。

3.4 建設高素質教師隊伍

中醫以傳承為本，是中醫人才培養的規律決定的。建設一支中醫理論過硬、中醫思維嫻熟的師資隊伍是學生培養工作的關鍵，其教學水平是決定教學質量的根本因素[13]。臨床教師在工作中與學生朝夕相處，他們的品德、才學和人格具有其他因素無法替代的教育力量，他們高尚的道德素質具有其他外界條件不可比擬的教育作用和示范作用[14]。

3.4.1 增強教學意識，轉變教學觀念 轉變中醫師對教學不夠重視的觀念。部分中醫師在臨床工作中，由于自身中醫基礎理論不扎實，喪失中醫自信，傳遞負面思想給學生。臨床教師應增強教學意識，把教學視為自身的一種責任或義務，充分認識到教學與醫療的互相促進作用，在教學實踐過程中真正體會到教學相長，把醫療、教學、科研三者有機地結合為一個整體，共同向前發展。

3.4.2 改變教學模式，更新教學手段 中醫醫理太過玄妙，西醫過度追求實證，學生難免感到枯燥。教師應改革教學模式和授課方法，采用形式多樣的教學手段，開展討論式教學，進行開放式互動，充分利用微信、釘釘以及各種學習小程序，激發學生學習興趣和積極性。

3.4.3 完善激勵機制，調動教師積極性 臨床教師在繁忙的醫療任務之外，還要承擔大量的教學任務。應制訂相應的教學激勵機制：把教學能力、科研成果與職稱晉升、績效考核直接掛鉤，用以調動臨床教師的積極性；實行優秀教師評選制度，通過學生評分、課件評比、講課比賽等，表彰優秀帶教老師，促進教學質量提高。

3.5 培養能力全面的中醫醫師

醫學至道“大醫精誠”——精湛的業務水平和高尚的道德修養是中醫人的畢生追求，而此目標的達成除了一分的教學外更需要九分的自覺和執著。

3.5.1 相信中醫，熱愛中醫 國醫大師鄧鐵濤[15]說中醫成才之道，第一道門檻就是要慧眼識中醫。第二道門檻是專心學好四大經典著作。四大經典是中醫學的源頭，必須學好。

3.5.2 培養悟性，形成中醫思維 讀經典做臨床，是由量變到質變的螺旋式上升，汲取每一個病例的診治經驗，結合理論取其共性，總結規律及時提高自身水平。

3.5.3 掌握溝通技巧，減少醫患矛盾 認真觀察患者，及時發現病因，發掘一手病例資料，深入了解病程變化，運用中醫的整體觀念，做出正確診斷，緩解患者痛苦，減少醫療糾紛，改善醫患關系，贏得患者的尊重和信賴，獲得職業信心。

3.5.4 強化心理素質，做身心健康的醫者 由于專業的特殊性，學生具備穩定心理素質顯得尤為重要，面對課業繁重、學習周期長、經濟壓力大、就業形勢嚴峻、醫患關系復雜等實際問題時，學生要樹立正確的心理健康觀念，積極調整心態，塑造健全人格，坦然面對競爭，提升專業實力，早日成為一名優秀的中醫師。

綜上所述，中西醫相互學習，協同發展，綜合醫院中醫科室的學生具有得天獨厚的優勢，學生應抓住機遇，利用優勢，提升自身實力，勇攀醫學高峰，增進全民健康，建設健康中國。