前列地爾聯合步長腦心通治療慢性心衰的臨床研究

周遠琳

慢性心衰是心血管疾病的終末階段表現,屬于危急重癥,患病率較高。慢性心衰患者有心肌收縮力、心排血量降低等體征,新陳代謝提供能量無法滿足正常需求,常伴有體循環與肺循環被動充血病理狀態,患者致死風險較高,需積極治療［1］。既往治療中多采取常規強心利尿藥、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類藥物治療,在一定程度上可以改善患者的癥狀、體征,但是并未達到最理想的治療效果。為了提高治療效果、患者生存質量,需不斷優化治療方案。其中,前列地爾是高效生物活性物質,有擴張血管、抑制血小板聚集、降低血液粘度與紅細胞聚集性的價值,可以改善微循環,降低心衰患者總外周阻力、改善心功能。步長腦心通膠囊有降低血漿粘度、還原粘度、血小板粘附以及抑制血栓形成的作用,可以改善心肌功能、血管內皮功能［2］。兩種藥物聯合應用預后效果良好,可促進患者癥狀體征改善,提高患者的生活與生存質量,且安全性良好。基于此,本文以本院收治的慢性心衰患者為例,進行不同用藥方案臨床效果的對比研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月～2020 年1 月收治的慢性心衰患者110 例作為研究對象。納入標準：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標準；②心功能Ⅱ～Ⅳ級；③前列地爾等治療藥物患者無禁忌；④倫理委員會審核批準。排除標準:①先天性心臟病等患者；②惡性腫瘤患者；③嚴重肝腎功能不全患者；④退出治療患者。將患者根據治療方案不同分為對照組和觀察組,每組55 例。對照組中男30 例,女25 例；年齡50～78 歲,平均年齡(67.5±5.9)歲。觀察組中男32 例,女23 例；年齡53～78 歲,平均年齡(68.0±5.3)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規治療,即強心利尿藥、ACEI 類藥物以及吸氧、休息、飲食指導等。觀察組患者采用常規治療+前列地爾+步長腦心通治療。常規治療同對照組；前列地爾注射液10 μg+生理鹽水注射液100 ml 混勻緩慢靜脈滴注,1 次/d,連續用藥2 周；步長腦心通膠囊口服4 粒/次,1 次/d,連續用藥2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄比較兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況以及心功能指標(NT-proBNP、LVEDd、LVST、LVPWT、EF、FS)水平。療效判定標準：顯效：治療后慢性心衰患者的 美國紐約心臟病協會(NYHA)分級改善>2 級；有效：治療后慢性心衰患者的NYHA 分級改善1 級；無效：治療后慢性心衰患者的癥狀基本無變化［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效及不良反應發生情況比較 觀察組患者治療后臨床總有效率為90.91%(50/55),其中,顯效患者15 例,有效患者35 例,無效患者5 例；2 例患者發生輕度靜脈炎,調整輸液速度后癥狀緩解,不良反應發生率為3.64%(2/55)。對照組患者治療后臨床總有效率為60.00%(33/55),其中,顯效患者8 例,有效患者25 例,無效患者22 例；患者均未發生明顯不良反應。觀察組患者治療后臨床總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=14.1856,P=0.0002<0.05)；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 觀察組患者治療前NT-proBNP 為(6415.8±3550.5)ng/L、LVEDd為(64.5±4.5)mm、LVST 為(56.5±6.8)mm、LVPWT 為(10.6±3.5)mm、EF 為(38.5±7.0)%、FS 為(30.5±3.6)%,治 療 后NT-proBNP 為(2345.0±1655.0)ng/L、LVEDd為(48.5±5.0)mm、LVST 為(47.5±5.0)mm、LVPWT 為(7.4±2.6)mm、EF 為(48.5±6.3)%、FS 為(36.6±4.0)%。對照組患者治療前NT-proBNP為(6413.8±3350.8)ng/L、LVEDd 為(63.8±4.6)mm、LVST 為(56.8±7.0)mm、LVPWT 為(10.8±3.6)mm、EF 為(38.5±7.2)%、FS為(30.3±3.5)%,治 療 后NT-proBNP 為(3218.0±1655.5)ng/L、LVEDd 為(60.3±5.3)mm、LVST 為(52.5±5.5)mm、LVPWT 為(9.5±3.0)mm、EF 為(42.5±6.6)%、FS 為(33.3±3.5)%。治療前,兩組患者的NT-proBNP、LVEDd、LVST、LVPWT、EF、FS水平比較差異 均無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的NTproBNP、LVEDd、LVST、LVPWT、EF、FS 水平均優于對照組,差異具有統計學意義(t=2.7658、12.0104、4.9887、3.9230、4.8769、4.6045,P=0.0067、0.0000、0.0000、0.0002、0.0000、0.0000<0.05)。

3 討論

當前,隨著人們生活方式的變化、人口老齡化趨勢加重,導致慢性心衰患病率呈遞增趨勢。慢性心衰是心肌病變導致心肌細胞缺氧、缺血導致的心肌細胞損壞疾病,需積極治療以提高患者的生活質量與安全性。NT-proBNP 是由心室肌細胞合成的心源性神經激素,心衰情況下刺激NT-proBNP 分泌代償性增加,是檢測心衰的重要預測因子。既往治療中,常規抗心衰治療效果有限,患者短期臨床效果尚可,遠期病情反復情況明顯,增加了患者的安全性威脅,為了提高患者的安全性與生活質量,需在抗心衰治療基礎上優化治療方案。步長腦心通膠囊用于慢性心衰治療,可以有效降低血漿粘度、還原粘度、血小板粘附,能抑制血栓形成,加強心肌供血,改善心肌功能、血管內皮功能［4］。前列地爾是內源性物質,可以降低肺動脈壓,用于慢性心衰治療中可以抑制血栓與血栓素A2合成,預防血管痙攣、舒張氣管,減輕右心房阻力,減少心肌損傷,改善心肌內皮功能以及心肌供血［5］。以上兩種藥物聯合治療可以在協同作用的基礎上進一步促進慢性心衰患者的癥狀體征改善,且用藥治療安全性獲得保障,提高了患者的生存質量［6］。曾凡海［7］研究指出,常規藥物治療心衰的同時配合步長腦心通聯合前列地爾注射液治療慢性心衰助于患者心功能改善、生活質量提高,且安全性高,是有效的治療方案。

本文結果顯示：觀察組患者治療后臨床總有效率90.91%(50/55) 顯著高于對照組的60.00%(33/55),差異具有統計學意義(χ2=14.1856,P=0.0002<0.05)；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療前,兩組患者的NT-proBNP、LVEDd、LVST、LVPWT、EF、FS水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者NT-proBNP(2345.0±1655.0)ng/L、LVEDd(48.5±5.0)mm、LVST(47.5±5.0)mm、LVPWT(7.4±2.6)mm、EF(48.5±6.3)%、FS(36.6±4.0)%均優于對照組的(3218.0±1655.5)ng/L、(60.3±5.3)mm、(52.5±5.5)mm、(9.5±3.0)mm、(42.5±6.6)%、(33.3±3.5)%,差異具有統計學意義(t=2.7658、12.0104、4.9887、3.9230、4.8769、4.6045,P=0.0067、0.0000、0.0000、0.0002、0.0000、0.0000<0.05)。本 文結果與曾凡海等［8］研究結果有一致性。

綜上所述,常規抗心衰輔助步長腦心通聯合前列地爾注射液治療慢性心衰,在保障患者安全性的基礎上促進患者心功能改善、提升治療效果。