關(guān)于口外局部麻醉實(shí)驗(yàn)教學(xué)的幾點(diǎn)思考

王子?jì)箯?梅吳 婷應(yīng)王貴劉 芳*

（1.山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 山東·濟(jì)南 250002；2.濟(jì)南市口腔醫(yī)院 山東·濟(jì)南 250001）

口腔頜面外科麻醉是教學(xué)大綱要求口腔醫(yī)學(xué)生必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容之一，是口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的必考內(nèi)容。同時(shí)，口腔頜面外科局部麻醉與口腔臨床治療關(guān)系密切，如牙拔除術(shù)、根管治療、活髓牙體預(yù)備等，應(yīng)用非常廣泛。因此，口腔頜面外科麻醉的適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥等是醫(yī)學(xué)生們應(yīng)掌握的基礎(chǔ)理論知識(shí)，而各種麻醉的具體操作方法及操作標(biāo)準(zhǔn)是每一名合格的口腔醫(yī)生必須熟練掌握及應(yīng)用的基本技能。

1 學(xué)情分析

口腔頜面外科學(xué)的授課對(duì)象為高職口腔專(zhuān)業(yè)二年級(jí)學(xué)生，開(kāi)課學(xué)期為第3、4學(xué)期，也就是學(xué)生剛接觸專(zhuān)業(yè)主干課程，故而可以在課程中融入人文素養(yǎng)教學(xué)，使得學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能的過(guò)程中，結(jié)合醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)，同時(shí)實(shí)施技能訓(xùn)練和人文教育[1]。口腔頜面外科局部麻醉中的神經(jīng)阻滯麻醉是口腔臨床醫(yī)學(xué)中麻醉教學(xué)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，其主要包括適應(yīng)癥、并發(fā)癥、神經(jīng)解剖位置、進(jìn)針點(diǎn)、注射操作、進(jìn)針深度、麻醉藥液用量、麻醉區(qū)域及效果。要充分掌握以上各項(xiàng)內(nèi)容，并達(dá)到熟練操作的標(biāo)準(zhǔn)，需要有較長(zhǎng)的理論課時(shí)及實(shí)驗(yàn)?zāi)M操作的練習(xí)，才能夠達(dá)到麻醉教學(xué)要求。現(xiàn)在的口外局部麻醉實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要通過(guò)教師演示加學(xué)生相互注射的方式來(lái)完成，傳統(tǒng)教學(xué)方法單一，存在動(dòng)態(tài)及直觀展示缺乏，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣程度較低等問(wèn)題[2]。為加強(qiáng)教學(xué)應(yīng)用效果，筆者在日常的教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行思考和實(shí)踐，以期對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)做出改進(jìn)。

2 教學(xué)方法

口腔頜面外科臨床局部麻醉工作中往往充滿了不確定性，這就需要醫(yī)師能夠熟練掌握麻醉操作技巧，充分了解各項(xiàng)操作規(guī)范。楊虹麗認(rèn)為在以講授為主的教學(xué)過(guò)程中，很多學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握水平相對(duì)較淺，解決實(shí)際問(wèn)題的能力較為缺乏，難以達(dá)到深度學(xué)習(xí)的目的[3]。于世賓也認(rèn)為理解或記住只是學(xué)習(xí)的初級(jí)階段，應(yīng)用才是學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)，而后者是一般的理論課無(wú)法完成的[4]。在口腔臨床局部麻醉實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式下，學(xué)生很容易出現(xiàn)理論知識(shí)不扎實(shí)，理解不透徹，實(shí)操練習(xí)不充分，操作不熟練，對(duì)患者關(guān)愛(ài)不足等問(wèn)題，引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此，可以采用多模式教學(xué)方法，解決理論與實(shí)踐脫節(jié)的情況：（1）利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)展示教學(xué)內(nèi)容及視頻，復(fù)習(xí)相關(guān)頜面部神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)，布置預(yù)習(xí)作業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；（2）情景模擬教學(xué)：模擬口腔就診情境，要求學(xué)生在問(wèn)診、查體和臨床決策時(shí)應(yīng)用臨床知識(shí)與談話技巧，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力；（3）加強(qiáng)臨床技能實(shí)踐法：教師示教后，學(xué)生分組練習(xí)，親自操作實(shí)踐，在練習(xí)過(guò)程中熟練掌握各項(xiàng)技能，促使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合。

3 教學(xué)設(shè)計(jì)

3.1 課前

讓學(xué)生登錄超星學(xué)習(xí)通完成課前自主預(yù)習(xí)。（1）復(fù)習(xí)相關(guān)頜面部神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)，雖然之前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)口腔解剖生理學(xué)等專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，但高職學(xué)生普遍存在理論知識(shí)不扎實(shí)的問(wèn)題，容易因?yàn)檫M(jìn)針位置不正確而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)操作失敗，所以必要的復(fù)習(xí)有利于學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作正確率的提高；（2）觀看教師上傳的相關(guān)教學(xué)視頻（口外局部阻滯麻醉操作），教學(xué)視頻清晰，多角度拍攝了阻滯麻醉實(shí)驗(yàn)的具體操作，尤其是口腔內(nèi)部細(xì)節(jié)，學(xué)生通過(guò)這部分的學(xué)習(xí)可以鞏固課堂理論知識(shí)，對(duì)口腔阻滯麻醉臨床操作有初步的了解；（3）思考幾個(gè)問(wèn)題：①通過(guò)之前的課堂學(xué)習(xí)，總結(jié)哪些治療可以采用局部麻醉操作？哪些可以選擇全麻？②局部麻醉前，當(dāng)患者出現(xiàn)緊張焦慮情緒時(shí)，應(yīng)該如何疏導(dǎo)？③阻滯麻醉過(guò)程中遇到回抽有血或難以到達(dá)既定進(jìn)針位點(diǎn)應(yīng)該如何處理？④麻醉藥物推注速度與患者切身感受的關(guān)系？⑤各阻滯麻醉可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？為什么？如果出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？通過(guò)上述問(wèn)題，提高學(xué)生自學(xué)能力，讓學(xué)生在接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論教育的同時(shí)，還要注意做到關(guān)愛(ài)每一位患者，尊重患者的知情權(quán)，坦誠(chéng)地與患者溝通協(xié)商，正確處理醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)臨床思辨能力，針對(duì)臨床上存在的問(wèn)題，學(xué)會(huì)從多個(gè)角度來(lái)看待和分析，引導(dǎo)學(xué)生將醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知應(yīng)用于口腔臨床實(shí)踐，提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)職業(yè)責(zé)任心。

3.2 課中

3.2.1 檢查預(yù)習(xí)效果

（1）通過(guò)情景模擬教學(xué)，檢查預(yù)習(xí)效果。情景模擬模型為：兩人一組，一名學(xué)生為患者，一名學(xué)生為診治醫(yī)生，模擬口腔就診情境。學(xué)生作為接診醫(yī)生與患者進(jìn)行交流溝通，安撫和進(jìn)行口腔局部麻醉（阻滯麻醉）操作說(shuō)明，教師從旁指導(dǎo)。從初次接診患者，進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)，局部麻醉操作適應(yīng)癥的選擇，疏導(dǎo)患者緊張情緒，指導(dǎo)患者正確配合，注射藥品檢查，口內(nèi)黏膜消毒，麻醉實(shí)施過(guò)程操作說(shuō)明，麻醉后注意事項(xiàng)的交待等。

（2）教師匯總答疑：根據(jù)學(xué)生情景模擬過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)答疑，解決學(xué)生對(duì)口外局麻阻滯麻醉臨床溝通過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題的難解之處，同時(shí)融入思政元素，讓學(xué)生在練習(xí)過(guò)程中對(duì)患者感同身受，培養(yǎng)溝通能力和處理醫(yī)患關(guān)系的能力，建立“醫(yī)者仁心”的情懷。

3.2.2 仿真模型練習(xí)

（1）教學(xué)設(shè)備：日本株式協(xié)會(huì)生產(chǎn)的口腔頜面部阻滯麻醉仿真模型，5ml一次性注射器，一次性口腔器械盤(pán)等。

（2）教學(xué)方法：學(xué)生課前已預(yù)習(xí)了口腔頜面部局部麻醉的錄像，課上再次由教師在阻滯麻醉仿真模型上演示口腔頜面部神經(jīng)阻滯麻醉的具體操作，然后讓學(xué)生分組在仿真模型上進(jìn)行練習(xí)，主講教師及指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)教師在實(shí)驗(yàn)室巡視，隨時(shí)糾正學(xué)生，以期達(dá)到規(guī)范操作的目的，為下一步的實(shí)操練習(xí)做好準(zhǔn)備[5]。

3.2.3 分組注射練習(xí)

（1）教師示教臨床上牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的具體操作步驟。包括就診溝通，醫(yī)患體位的調(diào)整，藥品檢查，口腔內(nèi)黏膜消毒，無(wú)菌操作注意事項(xiàng)，各神經(jīng)組織麻醉注射方法及回抽有血等臨床常見(jiàn)問(wèn)題的處理等。為了保證實(shí)驗(yàn)操作的安全性，教師詳細(xì)講述口腔頜面外科局部麻醉操作的方法和注意事項(xiàng)，以及可能引起的意外與并發(fā)癥。

（2）讓學(xué)生兩人一組相互進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射。學(xué)生在教師的嚴(yán)格要求下進(jìn)行規(guī)范操作。該實(shí)驗(yàn)可選用利多卡因進(jìn)行實(shí)驗(yàn)注射，因有文獻(xiàn)報(bào)道出現(xiàn)過(guò)利多卡因過(guò)敏的患者，雖然罕見(jiàn)，但為安全起見(jiàn)，我們更換了實(shí)驗(yàn)注射用藥，選用0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水），其滲透壓與人體血液近似，鈉的含量也與血漿相近，除被注射者不能體會(huì)麻醉效果外，其他操作練習(xí)與臨床操作相當(dāng)，而且對(duì)于不具備醫(yī)院同等搶救條件的學(xué)校實(shí)驗(yàn)室來(lái)說(shuō)，安全性相對(duì)較高。在實(shí)驗(yàn)期間，主講教師及實(shí)驗(yàn)教學(xué)指導(dǎo)教師始終在現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)每位同學(xué)的操作情況，履行教師職責(zé)，對(duì)異常情況及時(shí)進(jìn)行治療和處理。

3.3 課后

利用學(xué)習(xí)通發(fā)布作業(yè)：請(qǐng)同學(xué)們以下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射體會(huì)為題，書(shū)寫(xiě)本節(jié)課程實(shí)驗(yàn)報(bào)告。操作成功的同學(xué)回顧自己的操作步驟，描述操作體會(huì)，操作失敗的同學(xué)分析操作失敗（如未觸及骨壁等）的原因，反思在操作過(guò)程中進(jìn)針點(diǎn)位置正確與否、進(jìn)針?lè)较蛴袩o(wú)偏差、進(jìn)針角度是否有誤、進(jìn)針深度是否過(guò)深或過(guò)淺等。實(shí)驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)完畢后拍照上傳至超星學(xué)習(xí)通實(shí)驗(yàn)教學(xué)作業(yè)版塊。教師進(jìn)行查閱，并點(diǎn)評(píng)。

4 結(jié)語(yǔ)

在口腔頜面外科局部麻醉實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，不斷增添新的教學(xué)元素及方法。通過(guò)線上網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，能夠讓學(xué)生反復(fù)觀看課件、視頻等資料，提高學(xué)習(xí)效率，引導(dǎo)學(xué)生思考；通過(guò)情景模擬教學(xué)，同時(shí)貫穿思政教育，讓學(xué)生感同身受，體恤患者的需要，明確加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的重要性；通過(guò)仿真模型練習(xí)，初步具備臨床規(guī)范操作能力；最后，通過(guò)嚴(yán)格無(wú)菌操作下的互相注射，切實(shí)體會(huì)真實(shí)的臨床操作手感。在臨床實(shí)踐的教學(xué)過(guò)程中，促使學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)踐操作充分結(jié)合，讓學(xué)生獲得切實(shí)可用的臨床技能，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。