自體移植物在鼻中隔骨折修復術中的應用效果評價

谷長宏

鼻中隔組成部分包括鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨,前下部血管豐富,也是鼻出血的集中多發部位,重力外傷情況下易導致鼻中隔骨折問題。鼻中隔骨折患者有頭痛、鼻出血以及嗅覺異常等表現,不同程度上影響呼吸狀況,導致患者生活質量下降［1］。另外,鼻部作為面部顯著的美學特征部位,輕微畸形都可影響功能、形態,所以患者心理負擔較重,需予以積極、合理的治療。既往治療中采取傳統手術方法修復鼻中隔預后效果不盡滿意,患者滿意度不高,所以需不斷優化和改進術式。當前,隨著生活水平的提高,人們對鼻中隔骨折治療工作提出了美觀要求。基于此,本文就本院80 例鼻中隔骨折患者為例,對比分析傳統術式與自體移植物在鼻中隔骨折修復術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年2 月～2019 年1 月本院收治的鼻中隔骨折患者80 例為研究對象,采取隨機數字表法分為對照組與觀察組,各40 例。對照組中,男26 例,女14 例；年齡20～60 歲,平均年齡(38.5±7.5)歲；體重45～80 kg,平均體重(56.5±7.9)kg；鼻中隔軟骨畸形分類：Ⅲ級22 例,Ⅳ級15 例,Ⅴ級3 例；外傷-入院時間5～10 d,平均外傷-入院時間(8.0±2.0)d。觀察組中,男28 例,女12 例；年齡22～58 歲,平均年齡(39.0±6.6)歲；體重43～75 kg,平均體重(57.0±6.5)kg；鼻中隔軟骨畸形分類：Ⅲ級23例,Ⅳ級16例,Ⅴ級1例；外傷-入院時間6～9 d,平均外傷-入院時間(7.5±1.5)d。兩組患者的性別、年齡、體重、鼻中隔軟骨畸形分類、外傷-入院時間等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①經鼻骨軸位CT 檢查確診,合并鼻軟骨錐畸形及鼻腔阻塞癥狀；②上報獲得倫理委員會批準；③患者簽署手術治療方案知情同意書；④患者基線資料完整,具有配合能力。

1.2.2排除標準 ①合并傳染疾病患者；②合并遺傳疾病患者；③合并精神疾病患者；④合并重大器官疾病患者；⑤特殊階段手術禁忌患者。

1.3治療方法

1.3.1術前方法 ①術前檢查。記錄鼻部解剖異常情況,鼻部皮膚、皮下組織以及有無瘢痕、皮膚缺損攣縮。了解骨性、軟骨性鼻錐等鼻部支撐結構,觀察鼻正、側面觀等鼻部基本形態,通過鼻鏡檢查了解患者的鼻中隔、鼻甲、內鼻閾等情況,行高分辨率螺旋CT 掃描了解患者的鼻中隔骨折、解剖關系等情況。②術前評估。術前主動與鼻中隔骨折患者溝通了解患者的手術期望、心理狀況。

1.3.2對照組 采用傳統手術方法修復鼻中隔,清理患者鼻腔分泌物、止血,給予患者抗感染治療。

1.3.3觀察組 采用自體移植物進行修復治療。鼻小柱切口聯合邊緣切口暴露大翼軟骨、鼻背,打開雙側大翼軟骨中間腳連接部,暴露鼻中隔膜部,分離暴露鼻中隔尾端、前鼻棘。考慮鼻中隔尾端結構完整性受損情況,行鼻中隔尾端加固重建,保留鼻中隔框架結構,在此基礎上采集鼻中隔軟骨移植物,長、寬分別約2、1 cm,鼻中隔尾端以5-0 PDS 線重疊縫合并固定于前鼻棘中線。鼻中隔嚴重扭曲情況下,自上-下鼻背裂開入路,分離上外側軟骨、中隔,在松解鼻中隔的基礎上取鼻中隔軟骨移植物,長、寬分別約2.0、0.5 cm。凹面置支撐植入體,合并縫合上外側軟骨、支撐植入體、鼻中隔。部分患者骨折碎裂嚴重,無法有效采集鼻中隔軟骨移植物,可以篩骨垂直板作為移植物,采集平直篩骨垂直板,打定位孔并以5-0 PDS 線固定于鼻中隔軟骨尾段支撐鼻尖。另外,術中鼻腔填塞膨脹海綿固形鼻中隔,術后鼻尖上端-眉間以膠布疊瓦狀粘貼減輕鼻部腫脹、血腫風險,外部進行鼻夾固定處理,并應用抗生素預防感染,做好術后檢查、復查工作。

1.4觀察指標及判定標準 術后隨訪6 個月,比較兩組患者的治療滿意度,治療前后的疼痛及鼻阻塞癥狀評分、負性情緒評分、生活質量評分。

1.4.1治療滿意度 采用自制問卷進行患者滿意度調查,80 份問卷全部有效收回。滿分100 分,＞90 分為非常滿意,60～90 分為基本滿意,＜60 分為不滿意,治療滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4.2疼痛情況 使用VAS 評分評估患者的疼痛情況,總分10 分,0 分即無痛,10 分即非常疼痛,分數越低說明疼痛程度越低。

1.4.3鼻阻塞癥狀 使用NOSE 量表評估患者的鼻阻塞癥狀,包括鼻腔充血或悶塞感、鼻堵塞或鼻阻塞、經鼻呼吸困難、睡眠困難、運動或費力活動時鼻腔通氣不夠。無癥狀0 分、輕度癥狀1 分、中度癥狀2 分、重度癥狀3 分、極重度癥狀4 分,總分20 分,分值越高表明患者的鼻阻塞癥狀越嚴重。

1.4.4負性情緒 參考SAS 量表、SDS 量表評價患者的焦慮與抑郁情緒,分數越高說明患者的情緒越差［2］。

1.4.5生活質量 使用GQOL-74 生活量表評估患者的生活質量,包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活維度,單個指標總分100 分,分數越高說明患者的生活質量越好。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療滿意度比較 觀察組患者中,非常滿意26 例,基本滿意13 例,不滿意1 例,治療滿意度為97.5%(39/40)；對照組患者中,非常滿意16 例,基本滿意12 例,不滿意12 例,治療滿意度為70.0%(28/40)。觀察組患者的治療滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=11.114,P＜0.05)。

2.2兩組患者治療前后的疼痛及鼻阻塞癥狀評分比較 觀察組患者治療前的VAS 評分為(7.5±2.5)分、治療后的VAS 評分為(1.0±0.3)分,治療前的NOSE評分為(11.0±3.0)分、治療后的NOSE 評分為(3.8±1.0)分；對照組患者治療前的VAS 評分為(7.3±2.5)分、治療后的VAS 評分為(2.0±0.2)分,治療前的NOSE評分為(11.2±3.3)分、治療后的NOSE 評分為(5.8±2.3)分。治療前,兩組患者的VAS、NOSE 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的VAS、NOSE 評分均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者治療前后的負性情緒評分比較 觀察組患者治療前的SAS 評分為(55.6±5.6)分、治療后的SAS 評分為(40.0±3.3)分,治療前的SDS 評分為(55.3±4.3)分、治療后的SDS 評分為(38.8±3.0)分；對照組患者治療前的SAS 評分為(55.5±5.3)分、治療后的SAS 評分為(48.8±5.0)分,治療前的SDS 評分為(54.5±5.0)分、治療后的SDS 評分為(46.6±4.0)分。治療前,兩組患者的SAS、SDS 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的SAS、SDS 評分均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4兩組患者治療前后的生活質量評分比較 觀察組患者治療前的軀體功能評分為(75.5±5.0)分、治療后的軀體功能評分為(89.5±6.6)分,治療前的心理功能評分為(75.0±5.5)分、治療后的心理功能評分為(93.0±3.5)分,治療前的社會功能評分為(73.5±5.0)分、治療后的社會功能評分為(90.5±5.0)分,治療前的物質生活評分為(73.0±4.5)分、治療后的物質生活評分為(88.5±5.5)分。對照組患者治療前的軀體功能評分為(75.0±4.0)分、治療后的軀體功能評分為(80.0±5.0)分,治療前的心理功能評分為(73.5±5.2)分、治療后的心理功能評分為(80.3±5.0)分,治療前的社會功能評分為(73.3±4.5)分、治療后的社會功能評分為(80.5±5.0)分,治療前的物質生活評分為(73.3±4.3)分、治療后的物質生活評分為(80.2±5.3)分。治療前,兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均較本組治療前升高,且觀察組升高程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

鼻中隔軟骨處于外鼻中央位置,承受著外部壓、彎等形式外力,可以維持鼻部外形、正常功能［3］。鼻中隔骨折情況下會累及多個維度,不同程度上影響正常鼻腔功能、外部形態,增加患者身心壓力,需盡早行有效治療［4］。鼻中隔骨折修復是鼻功能性重建術中的常見問題之一,為了確保治療效果,需依據鼻中隔骨折類型、原因,選擇外科治療方案。鼻中隔軟骨自身的厚度、強度、彈性可用于重建鼻小柱支撐,增加鼻尖部支撐,鼻中隔軟骨適當切取對鼻部外形、功能影響不明顯,用于鼻中隔偏曲矯正方面效果顯著。但是,采集鼻中隔軟骨移植物的同時,要考慮到鼻中隔軟骨支架的穩固性,鼻中隔軟骨碎裂嚴重者可取軟骨移植物量有限,可以其他自體移植物替代,篩骨垂直板可供選擇,篩骨垂直板有足夠的支撐力,在鼻中隔骨折修復中的應用組織支撐力較強,確保了鼻中隔框架結構塑造的穩定性。

本研究結果顯示,觀察組患者的治療滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的VAS、NOSE 評分均較本組治療前降低,且觀察組患者的VAS 評分、NOSE 評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的SAS、SDS 評分均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均較本組治療前升高,且觀察組升高程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。孫藝淵等［5］研究指出,鼻中隔軟骨/篩骨垂直板作為鼻中隔自體移植物用于鼻中隔骨折修復,可以增強鼻中隔框架的穩定性、鼻中隔支撐力,促進患者外鼻形態、鼻腔通氣功能改善,臨床效果顯著。本研究結果與其相似。

綜上所述,鼻外傷后鼻中隔骨折情況下患者外鼻形態、鼻腔通氣功能受到極大的影響,鼻中隔軟骨/篩骨垂直板自體移植物用于鼻中隔骨折修復增強了鼻中隔框架的穩定性,能夠促進患者外鼻形態、鼻腔通氣功能改善,治療預后效果顯著,滿足患者身心需求。