早期康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的療效分析

王曉娜

近年來(lái),我國(guó)老年人口比例不斷增加,臨床上老年股骨頸骨折患者患病數(shù)量也逐年上升。老年人因其髖關(guān)節(jié)周?chē)∪喊l(fā)生退行性改變,較輕的外力作用,如平地滑倒、跌倒即可導(dǎo)致骨折發(fā)生［1］。目前對(duì)于老年股骨頸骨折,常用的治療方法為人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要是利用金屬及高分子聚乙烯材料,模擬正常髖關(guān)節(jié)以及股骨頭的解剖結(jié)構(gòu),從而替代患者的損傷關(guān)節(jié),其具有十分理想的治療效果,在臨床上被廣泛應(yīng)用［2,3］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年人屬較大創(chuàng)傷手術(shù),術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、靜脈血栓等并發(fā)癥,因此對(duì)此類(lèi)手術(shù)患者應(yīng)用合理的干預(yù)措施至關(guān)重要［4］。為探討早期康復(fù)干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效,本院對(duì)近期收治的90 例老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者開(kāi)展研究,并將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016 年3 月～2018 年7 月本院骨科收治的90 例老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者作為此次的研究對(duì)象。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病,無(wú)內(nèi)分泌疾病,無(wú)意識(shí)及精神障礙者。將患者隨機(jī)平均分為常規(guī)組與康復(fù)組,各45 例。常規(guī)組中,男27 例,女18 例；年齡69～80 歲,平均年齡(74.1±3.25)歲；其中股骨頭下型26 例,股骨頸型14 例,股骨基底型5 例,Gardon 分型Ⅲ30 例,Ⅳ型15 例。康復(fù)組中,男25 例,女20 例；年齡67～81 歲,平均年齡(74.2±2.74)歲；其中股骨頭下型25 例,股骨頸型15 例,股骨基底型5 例,Gardon 分型Ⅲ29 例,Ⅳ型16 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理措施,康復(fù)組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)干預(yù)。具體措施如下：①心理康復(fù)干預(yù)：向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要作用、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、康復(fù)后的效果,消除患者對(duì)疼痛及傷口開(kāi)裂的疑慮,讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)后必須進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練才能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,從而使患者心理上接受康復(fù)訓(xùn)練。②制定康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情,身體狀態(tài),制定合理的康復(fù)計(jì)劃,向患者及家屬詳細(xì)講解,取得患者及家屬的同意。③正確實(shí)施康復(fù)計(jì)劃：術(shù)后當(dāng)天做好肢體擺放,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻外旋以靜養(yǎng)為主。術(shù)后第1 日按摩患者下肢,每4 h 按摩1 次,以促進(jìn)下肢血液循環(huán),指導(dǎo)患者足趾被動(dòng)屈伸,防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成,同時(shí)訓(xùn)練上肢肌肉,練習(xí)深呼吸等。術(shù)后第2 日,指導(dǎo)進(jìn)行骨股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,20 次/組,3 組/d。術(shù)后第3 日,增加關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練,應(yīng)用 持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練(CPM)機(jī),30 min/次,2 次/d。每隔3 d 增加關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)角度10°。同時(shí)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練,10 min/次,2 次/d。待患者可自主完成肌力訓(xùn)練后,練習(xí)坐位,由坐位逐漸過(guò)渡到站立位,2 周后進(jìn)行站立訓(xùn)練,從無(wú)負(fù)重訓(xùn)練到負(fù)重訓(xùn)練,逐步恢復(fù)自理生活能力。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛情況,疼痛情況采用VAS 進(jìn)行評(píng)估,分值0～10 分,評(píng)分越高患者疼痛情況越嚴(yán)重。③對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能,采用Harris 評(píng)分對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定,分值為0～100 分,分值越高表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 康復(fù)組患者切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及出院時(shí)間對(duì)比(,d)

表1 兩組患者切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及出院時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP＜0.05

2.2兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比 康復(fù)組患者術(shù)后1 周與術(shù)后1 個(gè)月VAS 評(píng)分均明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比(,分)

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比(,分)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP＜0.05

2.3兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比 術(shù)前,兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6 個(gè)月,康復(fù)組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比(,分)

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比(,分)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

股骨頸骨折高發(fā)于老年患者,隨我國(guó)老年人口比例增多,臨床上此類(lèi)骨折成為高發(fā)的骨折類(lèi)型,骨折后大多應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、術(shù)后疼痛、下肢活動(dòng)障礙等［5］。患者術(shù)后康復(fù)速度慢,因此,如何使術(shù)后患者早日康復(fù)成為醫(yī)務(wù)人員的工作重心,研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用合理的干預(yù)措施對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。早期康復(fù)干預(yù)中通過(guò)心理康復(fù)干預(yù),讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性,消除患者對(duì)術(shù)后傷口裂開(kāi)及疼痛的心理負(fù)擔(dān),使其主動(dòng)配合訓(xùn)練［6-8］。制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,能使患者按計(jì)劃逐步實(shí)施訓(xùn)練,從而達(dá)到預(yù)期療效,循序漸進(jìn)地實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃使患者逐日增加訓(xùn)練項(xiàng)目,能促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能及生活自理能力恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示,康復(fù)組患者切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。康復(fù)組患者術(shù)后1 周與術(shù)后1 個(gè)月VAS 評(píng)分均明顯低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6 個(gè)月,康復(fù)組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,術(shù)后早期應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)療效確切,能促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù),減輕患者痛苦,早日恢復(fù)生活自理能力,適宜臨床廣泛應(yīng)用。