老年腦梗死患者應(yīng)用康復(fù)治療聯(lián)合個體化有氧訓(xùn)練對神經(jīng)功能缺損的影響研究

于雯霏

腦梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)損傷,如偏癱、吞咽困難和言語不清等。本病是由于腦血管狹窄閉塞導(dǎo)致腦供血不足和部分腦組織缺血性壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能喪失的疾病。腦梗死患者常有不同程度的偏癱、口眼歪斜等后遺癥,多數(shù)患者需要長期臥床休息,且不能照顧自己,患者脾氣暴躁易怒,給家人帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)［1］。腦梗死常發(fā)生于中老年人群中,如果不能及時治療,會導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)損傷,影響語言功能和肢體功能。在我國60%～90%腦梗死患者不能獨(dú)立生活［2］。康復(fù)治療是促進(jìn)患者功能恢復(fù)及減少后遺癥發(fā)生的最重要方式。目前康復(fù)治療主要是提高患者的生活活動能力,而個體化有氧訓(xùn)練對腦梗死后神經(jīng)功能康復(fù)的研究報(bào)道較少。本文作者選取2019 年1 月～2020 年5 月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科80 例老年腦梗死患者,觀察康復(fù)治療聯(lián)合個體化有氧訓(xùn)練對患者神經(jīng)功能缺損的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年5 月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科80 例老年腦梗死患者,隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,各40 例。對照組男20 例,女20 例；年齡55～79 歲,平均年齡(66.2±4.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.2～29.4 kg/m2；梗死部位：基底節(jié)10 例,腦干10 例,丘腦5 例,顳葉5 例,額葉6 例和頂葉4 例；合并糖尿病15 例,高血壓15 例,心臟病10 例。試驗(yàn)組男21 例,女19 例；年齡56～80 歲,平均年齡(65.2±5.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.9～29.8 kg/m2；梗死部位：基底節(jié)9 例,腦干11 例,丘腦4 例,顳葉6 例,額葉5 例和頂葉5 例；合并糖尿病13 例,高血壓17 例,心臟病10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)診斷為腦梗死,患者肢體肌力2 級以上；配合臨床干預(yù)評價能力且病程≤3 個月；患者及其家屬被告知研究,并自愿簽署知情同意書,符合中華醫(yī)學(xué)會第五屆全國腦血管病與神經(jīng)科學(xué)協(xié)會制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn),患者伴有偏癱和語言表達(dá)障礙等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血或短暫性腦缺血和有意識障礙的患者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙和免疫性疾病；神志不清及無法溝通的患者。

1.3方法 對照組采用常規(guī)治療。入院后進(jìn)行健康知識教育和康復(fù)治療,主要包括按摩、針灸、吞咽功能訓(xùn)練、主動和被動訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、仰臥起坐訓(xùn)練、站立和步行鍛煉及上下樓鍛煉。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個體有氧訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療,主要包括室內(nèi)外運(yùn)動。①室內(nèi)運(yùn)動：主要包括阻力訓(xùn)練和自行車訓(xùn)練。a.阻力訓(xùn)練包括上下肢阻力訓(xùn)練,30 min/側(cè),5 d/周,休息2 d后進(jìn)行第2 個周期。訓(xùn)練3 周及循環(huán)運(yùn)動20 min 后耐受性增強(qiáng)；b.自行車訓(xùn)練應(yīng)固定動力自行車,在早期健康一側(cè)用來驅(qū)動受影響的一側(cè)的踩踏。肌肉力量達(dá)到3 級時患側(cè)帶動健側(cè)進(jìn)行踩踏,20 min/次,5～7 次/周。②戶外訓(xùn)練：根據(jù)患者情況制定分步訓(xùn)練計(jì)劃。一般情況下飯后40～70 min 開始運(yùn)動,運(yùn)動前3～20 min 進(jìn)行伸展步行和騎行等極輕運(yùn)動,30～60 min/次。輕運(yùn)動主要包括太極拳步行、爬樓梯等活動；中等運(yùn)動主要包括爬樓梯和慢跑等運(yùn)動,20～40 min/次。對重度老年腦梗死患者醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助患者定期改變體位,保持肢體平衡避免因半坐姿引起的神經(jīng)痙攣,同時指導(dǎo)患者進(jìn)行鉗夾訓(xùn)練。此外應(yīng)根據(jù)患者身體的改善增加訓(xùn)練難度,對語言障礙患者指導(dǎo)其進(jìn)行語音訓(xùn)練和糾正語音等。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及神經(jīng)功能缺損評分、Barthel 指數(shù)得分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者神經(jīng)功能缺損減輕85%～100%,傷殘程度為0 級；有效：神經(jīng)功能缺損減輕40%～84%,傷殘程度為1～2 級；無效：患者神經(jīng)功能缺損減輕0～39%；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者Barthel 指數(shù)及神經(jīng)功能缺損評分對比 試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評分低于對照組,Barthel指數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療效果對比 試驗(yàn)組患者治療總有效率87.5%高于對照組的67.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者Barthel 指數(shù)及神經(jīng)功能缺損評分對比(,分)

表1 兩組患者Barthel 指數(shù)及神經(jīng)功能缺損評分對比(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果對比 ［n(%)］

3 討論

腦是心血管活動的中心和調(diào)節(jié)心血管功能的重要區(qū)域。腦梗死患者的血液粘稠度是導(dǎo)致心血管事件的高危因素。有氧運(yùn)動能顯著降低心血管粘稠度以保護(hù)心血管系統(tǒng)。老年腦梗死患者大多是由于腦血管疾病或突發(fā)性應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的短暫性腦缺血損害,導(dǎo)致患者生活能力下降,生活不能自理,給家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān),因此容易出現(xiàn)暴躁悲觀等負(fù)面情緒,梗死時間越長對患者的影響越大［3］。患者長期積攢的負(fù)面情緒會導(dǎo)致患者不配合治療和相抵觸,同時由于長期缺乏溝通很容易產(chǎn)生悲觀和過度的懷舊情緒。臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)合理飲食、休息,促進(jìn)身體康復(fù)和對老年病人的治療,從專業(yè)角度闡述老年腦梗死患者的治療方法,進(jìn)行如伸肘、屈膝的肢體訓(xùn)練幫助患者樹立治療信心,提高患者的自我保健能力。由于老年腦梗死患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和肢體功能受限等給患者帶來極大痛苦,且患者長期不能自理,給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。約25%的腦梗死患者治療后有后遺癥,目前治療腦梗死后遺癥的方法較多,但仍無統(tǒng)一的認(rèn)識。目前在康復(fù)專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,康復(fù)治療聯(lián)合個體化有氧訓(xùn)練可以促進(jìn)部分功能的恢復(fù),康復(fù)治療聯(lián)合個體化有氧訓(xùn)練是一種常見的物理治療［4］。要從少量活動開始循序漸進(jìn),逐步增加活動量。先根據(jù)治療結(jié)果增加一定量的床上肢體活動,但康復(fù)治療周期長及堅(jiān)持鍛煉時間長,治療過程需要患者的配合,往往需要經(jīng)歷2～7 個月的治療才能有效［5］。患者常因療效緩慢而導(dǎo)致病情加重,帶來不良預(yù)后。因此醫(yī)患雙方應(yīng)保持良好的溝通幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死治療的重要內(nèi)容之一。早期康復(fù)訓(xùn)練通過減少腦梗死面積來促進(jìn)病灶周圍神經(jīng)元的細(xì)胞修復(fù),重建神經(jīng)元之間的聯(lián)系改善神經(jīng)功能［6］。老年腦梗死患者心腦血管狀況較差,進(jìn)行以被動訓(xùn)練和阻抗訓(xùn)練為主的主要功能訓(xùn)練,但缺乏有氧運(yùn)動。經(jīng)過康復(fù)和有氧訓(xùn)練提高肢體運(yùn)動的平衡和功能,患者日常生活能力得到提高,康復(fù)訓(xùn)練與有氧訓(xùn)練相結(jié)合促進(jìn)肢體康復(fù),不受場地限制,操作簡單,有利于提高患者肌肉力量［7］。因?yàn)橛醒踹\(yùn)動是根據(jù)個人特點(diǎn)制定的幫助患者建立運(yùn)動模式、協(xié)調(diào)能力的有氧訓(xùn)練方案,明顯避免單一運(yùn)動模式訓(xùn)練帶來的缺乏自信,達(dá)到協(xié)調(diào)身體運(yùn)動能力［8］。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評分(69.41±8.24)分低于對照組的(74.35±9.26)分,Barthel 指數(shù)(88.52±5.10)分高于對照組的(72.59±6.69)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者治療總有效率87.5%高于對照組的67.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對老年腦梗死患者采取康復(fù)治療聯(lián)合個體化有氧訓(xùn)練,可有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況,提高治療效果,故采取康復(fù)治療聯(lián)合個體化有氧訓(xùn)練應(yīng)作為臨床輔助方案。