急性呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的效果分析

隋文峰

急性呼吸衰竭在臨床治療中屬于常見且多發(fā)疾病。呼吸衰竭是在多種因素作用下引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧并伴二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征［1］。根據(jù)作者收集與統(tǒng)計(jì)的資料證實(shí),近幾年急性呼吸衰竭患者發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì),發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。急性呼吸衰竭在臨床治療中以對(duì)癥治療為主,常用治療方式為強(qiáng)心利尿、吸氧化痰、抗感染治療、激素等治療。本科室為了更好的給予患者最佳治療,采用了無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助方式,并與常規(guī)治療效果進(jìn)行對(duì)比。為了分析無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性呼吸衰竭的臨床效果,本文選擇88 例患者進(jìn)行研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年10 月本院收治的88 例急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)比組和研究組,每組44 例。對(duì)比組男23 例,女21 例；年齡35～72 歲,平均年齡(38.5±11.7)歲。研究組男22 例,女22 例；年齡36～73 歲,平均年齡(39.5±11.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次調(diào)查均取得本院倫理委員會(huì)所有成員的認(rèn)同,研究前患者與家屬均知情,并簽署《同意書》。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①符合急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無腫瘤、白血病等嚴(yán)重疾病；③無精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知與溝通異常者；②精神疾病者；③伴有嚴(yán)重疾病者；④心肝腎等臟器受損者。

1.2 方法 對(duì)比組采用常規(guī)方式治療,即給予強(qiáng)心利尿、吸氧化痰、抗感染、激素、調(diào)節(jié)酸堿度平衡、解痙平喘、維持水電解質(zhì)平衡等治療。研究組在對(duì)比組基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療,首先評(píng)估患者身體狀態(tài)及生命體征,并告知患者在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時(shí)可能出現(xiàn)的情況及并發(fā)癥,根據(jù)患者實(shí)際情況選擇多種不同型號(hào)的面罩,并檢查設(shè)備以及搶救藥物、多功能監(jiān)護(hù)儀的使用情況以及有效性；指導(dǎo)患者保持半臥位姿勢(shì),呈30～45°,選擇適合的連接器按照順序連接好無創(chuàng)呼吸機(jī),在完成連接后開啟開關(guān),并調(diào)整至S/T 模式,將呼吸頻率控制在12～16 次/min,血氧飽和度控制在≥90%,調(diào)節(jié)呼氣壓2～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸氣壓2～8 cm H2O。保證患者呼吸道暢通,嚴(yán)格檢查與關(guān)注呼吸機(jī)是否能夠正常運(yùn)行,監(jiān)測(cè)患者的生命體征,并結(jié)合患者呼吸狀況確定輔助治療時(shí)間,通常情況下將其控制在3～5 h/次,1～3 次/d,治療3～7 d后應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,同時(shí)縮短通氣時(shí)間,直至呼吸機(jī)撤離。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析兩組血?dú)庵笜?biāo),包括PaCO2、PaO2。②治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過治療,患者臨床癥狀與體征均顯著改善；有效：經(jīng)過治療,患者臨床癥狀與體征有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［3］；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括皮膚腫脹、誤吸、腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 對(duì)比組PaCO2水平為(54.31±6.28)mm Hg、PaO2水平為(68.61±7.42)mm Hg；研究組PaCO2水平為(44.19±5.09)mm Hg、PaO2水平為(79.91±9.81)mm Hg；研究組PaCO2水平低于對(duì)比組,PaO2水平高于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 對(duì)比組治療顯效22 例,有效12 例,無效10 例,總有效率為77.27%；研究組治療顯效35 例,顯效6 例,無效3 例,總有效率為93.18%；研究組治療總有效率高于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.423,P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)比組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%,其中發(fā)生皮膚腫脹4 例、誤吸2 例、腹脹5 例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%,其中發(fā)生皮膚腫脹1 例、誤吸0 例、腹脹1 例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.311,P<0.05)。

3 討論

急性呼吸衰竭在臨床治療中屬于常見且多發(fā)疾病,其病理變化與缺氧、二氧化碳潴留有很大關(guān)系,此外此疾病還與氣道阻塞、神經(jīng)肌肉疾病、胸膜疾病、肺部血管疾病也有很大關(guān)系［4,5］。急性呼吸衰竭發(fā)病后主要表現(xiàn)在水電解質(zhì)紊亂、發(fā)紺、神經(jīng)精神癥狀以及臟器功能異常,其在臨床治療中以對(duì)癥治療為主,即為強(qiáng)心利尿、吸氧化痰、抗感染、激素、保證酸堿度平衡、解痙平喘、維持水電解質(zhì)平衡治療等［6］,雖然這種治療方式有一定的效果,但并不理想,為了提升治療效果,本科室采用了無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療方式。

無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床中也被稱作為持續(xù)氣道正壓通氣,此通氣方式在20 世紀(jì)80 年代盛行,主要應(yīng)用于睡眠呼吸暫停綜合征患者的治療中,而且取得了良好的治療效果［7］。近些年,隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的改善、醫(yī)療水平的提升,無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療方式逐步成熟,安全性逐步提升,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療,尤其是在急性呼吸衰竭治療中效果尤為顯著。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療與有創(chuàng)通氣治療相比,其不需要將氣管切開,給患者造成的創(chuàng)傷較小,能夠緩解患者的疼痛感,提升治療與護(hù)理的依從性,進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率,患者與患者家屬更容易接受這種治療方式。在急性呼吸衰竭患者治療中,應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療方式能夠有效的誘導(dǎo)患者的通氣量,并且可以調(diào)節(jié)患者的低壓與高壓水平,還可以調(diào)節(jié)高壓的時(shí)間,使患者耗氧量、吸氣肌承受量、呼吸頻率得到有效的改善,進(jìn)而降低患者的肺泡通氣量與氣道阻力［8］。在患者呼氣過程中還可降低內(nèi)源性呼吸末正壓,改善患者pH 值、呼吸頻率與心率,提升氧分壓。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療方式還能夠改善患者低氧血癥與酸中毒癥狀,進(jìn)而促進(jìn)腎上腺素釋放,降低呼吸作用,改善患者的心功能與心力衰竭癥狀,同時(shí)可以減少肺泡、肺間質(zhì)滲出情況,減少二氧化碳潴留情況,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善患者血?dú)夥治鲆约把鞅壤?保證患者呼吸道的通暢［9］。

本文研究結(jié)果顯示,研究組PaCO2水平低于對(duì)比組,PaO2水平高于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療總有效率93.18%高于對(duì)比組的77.27%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,急性呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療,其臨床效果顯著,可有效改善血?dú)庵笜?biāo),且并發(fā)癥少。