帶鎖髓內釘治療脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連的臨床效果觀察

張柏

脛骨與股骨干創傷骨折,為骨科常見的一種疾病,而骨不連又稱之為“骨折不愈合”,受到骨折部位的持續活動影響,骨不連通常會伴有不同程度的疼痛癥狀,從一定程度上限制了患者的日常活動,還對患者的生活質量產生了一定程度的威脅。因此,臨床建議針對脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者及時采取手術方法治療,從而改善患者的病情,促進患者生活質量的改善［1］。近年來,國內有學者表明,帶鎖髓內釘治療脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連的療效顯著,可促進患者患肢功能的改善,且術后并發癥發生率低,安全高效［2,3］。鑒于此,本次選取2018 年2 月～2019 年1 月于本院接受治療的80 例脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者為研究對象,探討脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者應用帶鎖髓內釘治療的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年1 月本院收治的80 例脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者為研究對象,依據隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組40 例。觀察組中,男女比例為24∶16；年齡24～65 歲,平均年齡(45.9±7.3)歲；病程0.5～1.6 年,平均病程(1.1±0.2)年。對照組中,男女比例為25∶15；年齡25～64 歲,平均年齡(45.8±7.1)歲；病程0.5～1.6 年,平均病程(1.2±0.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：均符合臨床有關“脛骨與股骨干創傷后骨不連”疾病的診斷標準［4］,且均經X 線片及CT 等臨床影像學檢驗確診；患者及其家屬在知情情況下簽署相關治療同意書。排除標準：患有其他嚴重臟器疾病；嚴重精神障礙；存在相關手術禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予動力加壓鋼板醫治,于常規麻醉的條件下,上氣動止血帶,協助患者行仰臥位,在患側作一個大小適宜的切口,對股外側肌、闊筋膜等組織進行逐層剝離,使病變位置暴露出來；將原有內固定物拆除之后,剝離骨不連骨膜,并將硬化骨質切除,使用基于髂骨取出來的松質骨植入斷端部位；然后基于適宜的加壓鋼板置入張力側,鉆孔之后使用螺釘加壓固定處理,進一步對切口進行逐層縫合處理。

1.2.2 觀察組 給予帶鎖髓內釘醫治,基于常規麻醉處理的基礎上上氣動止血帶,協助患者行仰臥位,將骨折部位完全暴露之后,對皮膚及皮下組織進行逐層剝離,然后對骨不連骨膜進行剝離處理,在連段修復的基礎上,讓橫斷面和截面呈現梯形；將硬化骨質切除,以脛骨或股骨干髓內釘固定術為依據,作常規開口及擴髓處理,并對大小適宜的自體髂骨進行切取,制作成火柴棒樣的骨條,置入骨不連位置。基于復位滿意之后,在近端固定髓內釘2 枚,遠端則固定髓內釘3 枚,進一步對切口進行逐層縫合處理。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者臨床療效,根據膝關節Kolment 評分,對患者骨不連療效進行評價,判定標準［5］：治愈：手術治療1 個月后,骨折端叩擊痛及壓痛消除,X 線片顯示存在模糊骨折線,且存在骨痂形成,下肢縮短<1 cm,患肢具備正常活動的能力,屈曲度>120°；顯效：骨折端叩擊痛及壓痛基本消除,X 線片顯示存在云霧狀骨痂形成在骨折一側,下肢縮短在1～2 cm 范圍內,患肢基本具備正常活動的能力,屈曲度在60～120°范圍內；有效：膝關節疼痛輕微,下肢縮短在2～3 cm 范圍內,屈曲度<60°；無效：均達不到上述標準。總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。②對比兩組患者相關手術指標,包括手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、骨折愈合時間。③對比兩組患者術后并發癥發生情況,并發癥包括下肢深靜脈血栓、愈合不良、感染、再骨折等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組中,治愈32 例、顯效6 例、有效2 例、無效0 例,總有效率為95.00%；對照組中,治愈12 例、顯效18 例、有效7 例、無效3 例,總有效率為75.00%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.275,P<0.05)。

2.2 兩組患者相關手術指標對比 觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、骨折愈合時間均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關手術指標對比 ()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況對比 觀察組術后出現下肢深靜脈血栓1 例、愈合不良1 例,總并發癥發生率為5.00%；對照組術后出現感染4 例、再骨折1 例、下肢深靜脈血栓3 例、愈合不良3 例,總并發癥發生率為27.50%。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=7.440,P<0.05)。

3 討論

脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連,會影響患者的行走功能,并帶來較大的疼痛,為了使骨不連有效愈合,提高患者日常生活質量,如何根據癥狀采取有效的措施進行醫治至關重要［6］。

本次提到的動力加壓鋼板固定治療方法具備操作簡單的特征,但是術后并發癥發生率多,如術后感染、下肢深靜脈血栓以及再骨折等,由于手術安全性難以得到有效保障,因此不宜提倡使用。而對于帶鎖髓內釘固定治療方法來說,其主要材料為Ti6A14V 鈦合金,具有生理應力及彈性固定高等特征,可使骨痂形成有效刺激,進而使骨不連愈合速度加快；并且和加壓鋼板固定方法比較,帶隨髓內釘固定手術的手術時間更短,術中出血量更少,手術切口長度更短,術后引流量更少,能夠促進骨折愈合,因此可擇優選擇帶鎖髓內釘固定手術。此外,國內有學者表示,帶鎖髓內釘在治療脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者中療效顯著,可促進患者骨不連的愈合,進而促進患者運動能力及生活質量的改善［7］。由此初步得出,帶鎖髓內釘固定手術的臨床應用可行性及有效性高。

本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、骨折愈合時間均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。通過各項研究數據得知,科學合理應用帶鎖髓內釘方法具有非常重要的意義,這與相關學者［8,9］的研究成果較為相似。

綜上所述,帶鎖髓內釘治療脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者的臨床效果顯著,術后并發癥發生率低,預后效果優良,因此具備推廣及應用的價值。