國內外民眾心肺復蘇認知及多元化培訓模式的研究進展

張 瓊 高永利 苑 藝▲ 劉倩茹 王秀莉

1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院急診科，陜西寶雞 721008；2.解放軍987醫(yī)院，陜西寶雞 721008

心肺復蘇（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是對各種原因導致患者呼吸心跳突然停止時，采用人工呼吸及胸外心臟按壓的方法使其維持并恢復基礎生命體征的一項急救技術[1]。無論患者既往是否有心臟病病史，各種嚴重或突發(fā)因素打擊下均有可能發(fā)生心臟驟停（sudden cardiac arrest，SCA），發(fā)生SCA的時間、地點等是不可預測的，全球每年有數(shù)百萬人因發(fā)生SCA而喪失生命[2]。在德國，每年約有7～8萬人發(fā)生SCA，約占其人口總數(shù)的1%[3]。我國每年心臟性猝死發(fā)病人數(shù)超過54萬，相當于每分鐘就有1人發(fā)生SCA[4]。時間就是生命，發(fā)生SCA后必須抓住“黃金4分鐘”，積極進行CPR，每晚1 min進行CPR，則SCA患者的生存機會將下降7%～10%[5]。調查發(fā)現(xiàn)，當意外發(fā)生時，專業(yè)急救人員通常會在7～8 min后或更長時間抵達現(xiàn)場[6]。院外心臟驟停（out-of-hospital cardiac arrest，OHCA）第一目擊者大多為非醫(yī)學專業(yè)的普通民眾[7]。因此，普及公眾CPR急救就顯得尤為重要。目前，國內外民眾對于CPR的認知和培訓存在明顯差異，筆者通過對近年來中外有關文獻的閱讀，將國內外民眾CPR認知及培訓模式綜述如下。

1 民眾對于CPR的認知程度

1.1 國外民眾對于CPR的認知

發(fā)達國家通過各種法律法規(guī)及政策，提高了民眾對于CPR的認知程度。德國一項研究顯示，83.2%的民眾接受過CPR培訓，意味著每10個人中就有8人知曉并掌握了CPR，其中46.5%的人接受過兩次及兩次以上CPR培訓[8]。丹麥通過在基礎教育中加入了CPR教育后，在短短9年間，將CPR成功率提高到44.9%[9]。從2012—2017年5年時間，挪威超過一半的民眾接受了CPR培訓[10]。在法國等西方發(fā)達國家，經(jīng)過CPR培訓且通過考核的人數(shù)占其國內總人口數(shù)的40%～80%[11]。華盛頓州金縣的OHCA存活率是全世界最高之一，79%的當?shù)孛癖妳⒓舆^CPR培訓，并且有40%的人對于CPR熟練掌握，對于自己在緊急情況下執(zhí)行CPR的能力有信心[12]。

1.2 國內民眾對于CPR的認知

在我國，民眾對于CPR的掌握并不夠，僅不足1%的居民掌握了CPR，遠遠落后于其他國家，并且對CPR的了解也并不全面，導致有效救助并不高[13]。這與我國民眾CPR培訓普及率不高相關，我國僅有不到1/3的公眾接受過CPR培訓[14]，CPR培訓率明顯低于波蘭（73%）[15]、斯洛文尼亞（69%）[16]、美國（42%）[17]、土耳其（40%）[18]、日本（35%）[19]、愛爾蘭（28%）[20]等國家。常在危機事件如交通事故中作為“第一目擊者”的人員，如警務人員，對于CPR有書面了解的也僅有13.19%，實際操作人工呼吸的人員為0，警務人員CPR急救知識嚴重缺乏，不利于事故發(fā)生后的積極營救[11]。在對部分社區(qū)人群進行CPR認知調查的過程中發(fā)現(xiàn)，對于CPR不了解的人群占77.12%，對于CPR急救措施會操作的占3.39%[21]。調查結果發(fā)現(xiàn)我國僅有27%的中學生從電視和書籍中學習CPR，這些知識是不專業(yè)或者不全面的，他們未曾接受過任何正式的CPR培訓[22]，并且身為大學生，只要不是醫(yī)學專業(yè)的學生，均不需要參加CPR理論或技術實踐培訓[23]。

2 多元化的CPR培訓模式

1961年美國通過播放CPR搶救片段等形式培訓出了第一批公共施救者，從此開啟全球范圍的民眾CPR培訓之路。提高民眾CPR培訓普及率，需要全民共同努力，僅醫(yī)護人員進行短期、小范圍的培訓是杯水車薪。

2.1 CPR培訓在居民中的實踐

隨著科技和網(wǎng)絡傳媒的不斷發(fā)展，越來越多的人對于CPR技術有了初步認識，也認識到了掌握CPR技術的重要性，國內外普通大眾對于學習及推廣CPR的意識不斷提升，我國有超過60%的公眾有意愿通過培訓從而掌握CPR技術，國外民眾亦是如此，蘇格蘭有42%的人愿意接受CPR技術培訓[24]。雖然網(wǎng)絡傳媒擴大了CPR的培訓范圍，然而接受培訓的人培訓質量難以把控[25]。我國學者于2016年提出“心肺復蘇普及進億家健康工程計劃”，提倡通過“滾雪球”方式進行CPR技術的普及，每5戶家庭由一位專業(yè)醫(yī)護人員負責，教授他們CPR技術，再由他們向身邊的人進行普及[26]。德國通過“兒童拯救生命”倡議，對學生進行CPR培訓，接受過CPR培訓的學生又可以在自己家庭中對家庭成員進行培訓，從而可以覆蓋更多的人口，提高了公眾的CPR培訓率。通過借助法律法規(guī)及制度，對學校師生以及消防員、警察等職業(yè)的人員進行培訓，將CPR培訓加入課程及考核內容中，要求必須完成培訓并通過考核才可獲得畢業(yè)證書[27-28]。有國家要求在駕照考試中，強制性進行CPR培訓，只有通過CPR培訓者方能參加考試[29]。在給社區(qū)居民進行培訓時，可以通過視頻播放及情景模擬演示等形式，以加深受訓者的印象，使其更快地掌握CPR相關知識。在培訓結束后，為了避免培訓間隔時間過長導致培訓知識遺忘和技術生疏，應該為培訓人員制訂反復培訓計劃。

2.2 CPR培訓在學校的實踐

未來社會發(fā)展的中堅力量是廣大學生群體，然而中國非醫(yī)學相關專業(yè)的學生約60%未參加過CPR培訓[23]，因此在各大院校中設立相關的急救知識課程，邀請專業(yè)人員進校為學生進行培訓，樹立學生的急救意識，使學生完全掌握CPR急救操作技能，對以后普及擴散CPR的知識與技能尤為重要。針對醫(yī)學院校的醫(yī)學生們，可以通過模擬場景，建立有缺陷的情景式教學案例，讓學生們指出操作錯誤，可以將理論與臨床相結合[30]。發(fā)達國家通過建立相關的制度，將CPR急救學習與學校課程相結合，德國于2014年在其國內中學開設CPR課程，而挪威早在50年前就已經(jīng)開始在學校進行強制性CPR培訓[31]。CPR知識是有一定的專業(yè)性，僅靠單純的理論知識無法使學生們真正掌握，也不易激發(fā)學習興趣，可以采用人工模型對CPR技術進行實地操作，在掌握理論知識的同時重點掌握實踐操作[32]。

3 未來我國CPR培訓啟示

為了使民眾獲得更完善的CPR知識與技能培訓，收到切實的培訓效果，各大醫(yī)療機構、相關醫(yī)療急救中心與紅十字會應該建立統(tǒng)一的培訓[33]。我國大多數(shù)民眾對于CPR知之甚少，甚至未曾聽說，或并沒有意識到SCA的危險性和后果，對于學習CPR技術并未重視，這與宣傳力度不夠相關，可以當?shù)蒯t(yī)院和政府聯(lián)合行動，對學校、社區(qū)、各組織、各單位等進行CPR宣教[34]，并可以將當?shù)蒯t(yī)院作為CPR培訓基地，對公眾進行專業(yè)CPR培訓及考核，通過者予以頒發(fā)證書。同時為了能夠讓更多的非專業(yè)人員掌握CPR技術，可以根據(jù)培訓者年齡、工作、學歷以及學習能力不同進行針對性的培訓，對大眾培訓只進行胸外心臟按壓的CPR培訓，可以使民眾的CPR技能保持更長久[35]。我國法律對于保障公眾急救未出臺相關法律法規(guī)，很多人之所以不敢或者不想對發(fā)生OACH的患者進行CPR，也有一部分原因是擔心如果操作不規(guī)范，未能達到有效救治，需要承擔法律責任。杭州市出臺并實施《杭州市院前醫(yī)療急救管理條例》，保障具備相關急救專業(yè)技能的公民對民眾進行CPR[36]。警察、消防等特殊職業(yè)工作人員，常第一時間接觸各類突發(fā)事件，需要加大對這些職業(yè)人群的培訓，由政府牽頭，定期對他們進行培訓、考核，確保他們對CPR技能的掌握，在進行急救時能夠規(guī)范操作。同時，我國駕駛人數(shù)位居世界第一，車禍發(fā)生SCA的人數(shù)也高居不下[37]，駕駛人員在駕校學習時應該增加CPR的培訓與考核，同時頒發(fā)相應的急救憑證。

4 結語

CPR是搶救SCA患者生命的有效方法，作為現(xiàn)場“第一目擊者”的普通民眾，在“黃金4分鐘”內能否實施CPR，是提高搶救成功率的關鍵。目前國內外民眾CPR認知和培訓存在明顯差異，我國民眾CPR培訓還有很長的路要走，需積極尋找可行的方法與途徑，創(chuàng)建適合中國國情的民眾CPR急救培訓模式，助力健康中國偉大目標的實現(xiàn)。