老年血管性癡呆患者生活質量與自我效能、社會支持的相關性研究

張怒文 張杏容 倪 莉 任 倩

1.湖北省荊州市第二人民醫院神經疾病診療中心，湖北荊州434000；2.湖北省荊州市中心醫院影像中心，湖北荊州434000；3.湖北省荊州市第二人民醫院神經康復科，湖北荊州434000

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是血管病所致神經精神障礙臨床類型中的一種類型，好發于老年人群[1]。老年VD患者發病后認知、記憶等功能均出現不同程度的下降，不但明顯增加患者家庭和社會的負擔，而且患者生活質量也顯著性降低，如何有效維持和提高老年VD患者生活質量是醫護人員及患者家屬共同面臨的問題[2]。自我效能是為達到某種最終目的或成就而付諸行動的能力，也是自我管理中的重要內容，增強患者自我效能可明顯提高其生活質量[3]。社會支持則是在社交活動中獲得家庭、朋友、領導等多方面的支持，增強社會支持可明顯改善患者的生活質量[4]。目前國內外尚缺乏老年VD患者生活質量與自我效能、社會支持的相關性研究文獻報道，因此本研究對其進行探討。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選擇荊州市第二人民醫院神經疾病診療中心2017年5月至2019年5月期間住院治療的134例老年VD患者作為研究對象，研究方案已通過醫院醫學倫理委員會審核和批準實施。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者均符合VD相關診斷標準[5]；②年齡均＞60歲；③患者及其家屬知曉研究內容并簽字同意。排除標準：①合并重要臟器功能障礙及系統性疾病的患者；② 合并有神經精神系統疾病的患者；③既往有長期酒精和藥物濫用史的患者；④帕金森綜合征、阿爾茨海默病及其他原因所致的癡呆患者。

1.3 研究方法

1.3.1 生活質量評估 采用生活質量綜合評估問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）對患者生活質量進行評估[2]，問卷內容包括物質生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能等不同維度。每種維度總分為100分，評分分值越高提示患者生活質量越好。

1.3.2 自我效能評估 采用慢性病自我效能量表（chronic disease self-efficacy scale，CDSE）對患者自我效能進行評估[3]。量表由6個條目構成，內容包括疾病癥狀管理、角色功能、情緒控制及醫患溝通等。量表總分為6～60分，＞50分為高水平自我效能；30～50分為中水平自我效能；＜30分為低水平自我效能，評分分值越高提示患者自我效能水平越高。

1.3.3 社會支持評估 采用領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）對患者社會支持進行評估，量表內容包括家庭支持、朋友支持及其他支持等維度，量表總分為12～84[4]。≤36分為社會支持缺乏，37～60分為社會支持一般，≥61分為社會支持較高，評分分值越高提示患者社會支持越好。

1.3.4 資料收集方法 由專人經相應培訓后向研究對象解釋各評估量表填寫的注意事項，量表均為患者匿名填寫，量表填寫結束后當場收回并予以篩查，剔除不合格量表。本研究共發放134份量表，收回122份有效量表，回收率為91.0%。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS 22.0統計學軟件行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，相關性采用Spearman分析，影響因素采用logistic回歸法分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年VD患者生活質量、自我效能及社會支持評分情況

134例老年VD患者中共有122例患者完成生活質量、自我效能及社會支持等量表調查，生活質量中的物質生活狀態評分為（62.05±4.31）分，軀體功能評分為（55.73±5.26）分，心理功能評 分 為（72.18±6.04）分，社 會 功 能 評 分 為（53.27±6.32）分，自我效能評分為（43.35±6.93）分，社會支持評分為（57.14±7.85）分，老年VD患者生活質量、自我效能及社會支持等評分均處于較低水平。

2.2 老年VD患者生活質量與自我效能、社會支持的相關性分析

物質生活狀態、軀體功能、心理功能和社會功能等生活質量維度與自我效能、社會支持均呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年VD患者生活質量與自我效能、社會支持的相關性分析

2.3 老年VD患者生活質量的logistic回歸分析

以老年VD患者各生活質量維度為因變量，以自我效能和社會支持為自變量進行logistic回歸分析，結果顯示：自我效能是軀體功能、心理功能和社會功能等生活質量維度的影響因素（P＜0.05），社會支持則是物質生活狀態、心理功能、社會功能的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年VD患者生活質量的logistc回歸分析

3 討論

VD是一種常發生于我國老年人群的神經精神系統疾病，嚴重影響了患者的生活質量，受到越來越多醫護人員的關注[6]。本研究對122例老年VD患者生活質量進行調查發現，物質生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能等生活質量維度均低于80分，處于中低水平，分析原因可能為我國社區及康復機構的福利和機制尚不完善，多數患者居住家中由家庭成員照顧，而家庭主要照顧者主要為年老配偶，難以提供細致和科學的照護，故難以達到較好的生活質量[7]。

有研究證實[8-10]，多種疾病患者的生活質量除了生物學因素影響以外，還可受到自我效能、社會支持等因素的影響。自我效能可對患者思維方式、目標設定、面對挫折時的處理方式等方面產生明顯的影響，對患者身心健康發展起著十分重要的作用。患者具有高水平的自我效能可明顯改善生活質量，消除各種不良心理情緒和建立良好的生活習慣，其原因為[8，11]：①自我效能水平高的患者可主動尋找恢復健康的方法，積極配合醫護人員的工作，從而獲得良好的治療效果，最終明顯改善生活質量；②自我效能水平高的患者可調節自身心態，更努力的面對各種困難，從而確保身心健康，顯著性提高生活質量；③自我效能水平高的患者可更主動掌握自身疾病的相關知識，通過較好的自我管理、自我監測，從而提高生活質量。本研究發現，老年VD患者自我效能評分處于較低水平，分析原因可能與患者出院后缺乏醫護人員持續監督和正確指導有關，而患者及其家庭主要照顧者也難以積極主動參與疾病的自我管理中[12]。本研究對老年VD患者生活質量與自我效能的相關性進行分析，發現各生活質量維度與自我效能均呈正相關，與上述研究結果相符。采用logistic回歸分析老年VD患者生活質量的影響因素，則發現自我效能是軀體功能、心理功能和社會功能等生活質量維度的影響因素，提示較高水平的自我效能有助于老年VD患者生活質量的改善。因此醫護人員應幫助老年VD患者建立良好的生活習慣，提高其自我效能水平，增強患者及家屬積極參與疾病管理的主動性，從而明顯提高患者的生活質量。

人作為構成社會群體的主要部分，其身心健康受到較多方面的影響，而社會支持在其中起著十分重要的作用。有研究證實[13]，社會支持的力度每加強1%，老年人群的死亡率就可降低13%，此結果提示社會支持對改善老年人群的生活質量、延長生存時間具有重要的意義。老年VD患者伴隨有不同程度的認知、記憶功能的減退，自理能力受到較大的限制，社會支持對于他們而言更為重要[14]。研究發現，老年VD患者社會支持評分處于較低水平，分析原因可能為[15]：①我國尚未建立完善的醫療康復機構及社會支持網絡；②由于存在家庭經濟狀況不良、專業護理知識不足等因素，家庭成員、社會缺乏對老年VD患者的支持。本研究對老年VD患者生活質量與社會支持的相關性進行分析，結果顯示，各生活質量維度與自我效能均呈正相關，采用logistic回歸分析老年VD患者生活質量的影響因素，則發現社會支持是物質生活狀態、心理功能、社會功能的影響因素，提示較高水平的社會支持有助于老年VD患者生活質量的改善。因此，醫護人員應重視社會支持對老年VD患者生活質量造成的影響，積極引導患者及其家屬主動尋求各方面的社會支持，鼓勵患者參與社交活動，協助構建患者的交流平臺，從而增強患者及家屬戰勝疾病的信心。

綜上所述，老年VD患者自我效能和社會支持是影響生活質量的重要因素，醫護人員應重視提高患者的自我效能，積極引導其尋求社會支持，從而改善其生活質量。