臨床路徑結(jié)合PBL雙軌教學(xué)在兒科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用和效果分析

劉春艷 李程 楊洪 潘燕莎

摘要目的：探討臨床路徑結(jié)合PBL雙軌教學(xué)在兒科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用和效果。方法：選取60名實(shí)習(xí)的同學(xué)作為研究樣本，選用數(shù)字分配法將其平均分為2組，對照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組學(xué)生實(shí)施CP-PBL教學(xué)的模式，出科時(shí)對兩組學(xué)員進(jìn)行理論考試和技能考試。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)員理論成績顯著高于對照組（P均<0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)員技能操作考試的評分顯著高于對照組（P均<0.05）結(jié)論：在兒科實(shí)習(xí)帶教中，可采用CP-PBL教學(xué)法，應(yīng)用效果理想，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 臨床路徑 PBL 教學(xué)模式 兒科實(shí)習(xí)

中圖分類號：G424文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.23.032

Application and Effect Analysis of Clinical Path Combined with PBL Dual-track Teaching in Pediatric Practice

LIU Chunyan[1][2]， LI Cheng[1][2]， YANG Hong[1][2]， PAN Yansha[1][2]

（[1]DepartmentofPediatrics，TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou，Sichuan646000；[2]Birth Defects Clinical Medical Research Center of Sichuan Province， Luzhou， Sichuan 646000）

AbstractObjective Exploring the application and effect of clinical path combined with PBL dual-track teaching in pediatric practice. Methods 60 internship students were selected as the research object and randomly divided into the control group（n=30）and the experimental group（n=30）. The control group adopted the traditional teaching mode， and the experimental group adopted the CP-PBL teaching mode. The students in the two groups were given theoretical examination and skill examination when leaving the course. Results The theoretical scores of the experimental group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant（P < 0.05）. The scores of skill operation testofstudents intheexperimentalgroupwerealsohigherthanthoseinthecontrol group，withstatistical significance （all P < 0.05）. Conclusion CP-PBL teaching method can be used in pediatrics practice teaching， the application effect is ideal， worthy of clinical application.

Keywordsclinical pathway； PBL； teaching mode； Pediatric practice

中國有2.79億小于18歲兒童，占全球兒童總數(shù)的15%，[1]據(jù)兒科雜志2019年公開發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示我國兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，只有約13.5萬名兒科醫(yī)生；意味著每1名兒科醫(yī)生將服務(wù)2500名兒童（1：2500）[2]因此兒科醫(yī)生的培養(yǎng)成為目前醫(yī)學(xué)院校的重要任務(wù)，先前的研究揭示了傳統(tǒng)的基于講座的學(xué)習(xí)模式在解決問題、協(xié)作學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)方面的局限性。[3]越來越多的學(xué)者探索了兒科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)方法和內(nèi)容，如何提高兒科實(shí)習(xí)的教學(xué)效果引起了我們的關(guān)注。

巴羅斯首先提出并進(jìn)行了基于問題的學(xué)習(xí)（problem- basedlearning，PBL），[4]是一種以問題為中心的教學(xué)方法。它強(qiáng)調(diào)學(xué)生在問題觀察、分析與解決方面能力素養(yǎng)的培養(yǎng)，可有效改善傳統(tǒng)臨床教學(xué)的缺陷。但在實(shí)際PBL教學(xué)模式應(yīng)用中，基于問題的學(xué)習(xí)仍然面臨教學(xué)大綱和實(shí)際內(nèi)容之間存在偏差。[5]

臨床路徑（clinicalpathway，CP）是基于循證醫(yī)學(xué)理論，對患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化診療的臨床治療方法，可提高治療行為的規(guī)范性，提升臨床治療質(zhì)量。臨床路徑教學(xué)是遵循臨床路徑這一治療方法，指導(dǎo)學(xué)生開展臨床學(xué)習(xí)。在臨床教學(xué)領(lǐng)域，臨床路徑教學(xué)為研究熱點(diǎn)。[6]

在臨床教學(xué)實(shí)踐中，臨床路徑教學(xué)與PBL教學(xué)均存在一定缺陷，研究學(xué)者將二者結(jié)合分析，共同用于臨床教學(xué)實(shí)踐，為臨床教學(xué)研究提供新方向，目前尚無CP-PBL結(jié)合模式應(yīng)用于兒科實(shí)習(xí)教育中的研究。為了驗(yàn)證CP-PBL結(jié)合模式在兒科臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)價(jià)值，本次選取在我院進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)員進(jìn)行研究，具體情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2019年1月—2021年3月在我院實(shí)習(xí)的本科學(xué)員共60人作為研究對象，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。按照1：1的比例據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)員分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組30人，男12例，女18例，平均年齡為22.1±0.9歲，其采用CP+ PBL教學(xué)法教學(xué)；對照組30人，男14例，女16例，平均年齡22.2±1.0歲，其采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。兩組學(xué)員具有可比性，性別、年齡比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2教學(xué)方法

1.2.1對照組

選擇傳統(tǒng)床旁教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。學(xué)員進(jìn)入科室就劃分床位，對學(xué)員所管理的病例進(jìn)行床旁教學(xué)，主要由老師向?qū)W員進(jìn)行單向傳授為主。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

采用CP-PBL教學(xué)模式，具體如下：教師根據(jù)進(jìn)入臨床路徑的特定病種制定教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)疾病的臨床路徑內(nèi)容讓學(xué)生們對該病的診療內(nèi)容有個(gè)大概的了解，并進(jìn)行相應(yīng)的問題討論，要求學(xué)生查閱資料回答問題并做出書面報(bào)告，隨后在第二天實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行講解，解答學(xué)生未能正確回答的難題，要求每個(gè)學(xué)生積極表達(dá)意見并組織學(xué)生進(jìn)行臨床模擬演練，要求學(xué)生結(jié)合疾病診療學(xué)習(xí)內(nèi)容，模擬完成問診等臨床治療流程，教師根據(jù)學(xué)生模擬狀況，實(shí)施評價(jià)，提供反饋意見。[7]

1.3評價(jià)方法

理論考試。筆試，考試的試題根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容從西南醫(yī)科大學(xué)兒科教研室自行建立的試題庫里隨機(jī)抽取，考核成績均以百分制計(jì)算。

技能考試。技能考試采用由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)推廣出的迷你臨床評估方法（mini-clinical evaluation exercise，MiniCEX）進(jìn)行評估，該方法具有易操作、考核全面、客觀、重視醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)等優(yōu)點(diǎn)，其包括醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、專業(yè)素質(zhì)、臨床判斷、溝通技能、組織能力和整體臨床勝任能力7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用9分制三等級評估方法：1～3分—“不合格”，4～6分—“合格”，7～9分—“優(yōu)秀”。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1理論考試成績對比

實(shí)驗(yàn)組理論考試成績?yōu)椋?9.40±4.12）分，對照組為（83.30±5.23）分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2技能考試成績的比較，見表2

Mini-CEX考核中，實(shí)驗(yàn)組和對照組的7項(xiàng)指標(biāo)對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

一直以來，實(shí)習(xí)兒科的學(xué)員對兒科教育的關(guān)注和興趣不足，難以全身心的投入在臨床實(shí)習(xí)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為主導(dǎo)，學(xué)生沒有自己的思維和頭緒，只是機(jī)械的跟著帶教老師進(jìn)行問診查體等工作，屬于填鴨式教育，學(xué)生很少主動(dòng)參與臨床學(xué)習(xí)，難以培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，不能發(fā)揮兒科實(shí)習(xí)作用。

臨床路徑為臨床疾病的規(guī)范診療提供了一套標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)的操作流程，CP式教學(xué)可將知識點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化處理；PBL教學(xué)可指導(dǎo)學(xué)生圍繞實(shí)踐問題開展自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)。[8]

臨床途徑和基于問題的學(xué)習(xí)可以相互借鑒，并相互受益，以形成高度創(chuàng)新CP-PBL的教學(xué)模型。

CP-PBL的教學(xué)使兒科常見疾病的教學(xué)內(nèi)容和過程更加規(guī)范，清晰和簡潔；對教師而言，CP-PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，可保障學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的完整性和系統(tǒng)性，避免不同教師的教師出現(xiàn)重疊或盲區(qū)。同時(shí)有助于讓帶教老師掌握教學(xué)效果，控制教學(xué)質(zhì)量，并可以將特定病種中的難點(diǎn)和重點(diǎn)可以作為問題拋出，通過學(xué)生在臨床途徑-基于問題的學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，教師可以及時(shí)了解學(xué)生對疾病的掌握程度，進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量控制；于學(xué)生而言特定問題的拋出，提高學(xué)員們的積極性和主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)時(shí)，選擇適合自己的、有效解決問題的方法，探究問題的解決方案，并在解決問題的過程中，提出新問題，逐步強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生掌握高效率學(xué)習(xí)方法。CP-PBL教學(xué)模式可使學(xué)生高效獲取、深入理解、全面掌握臨床知識，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求。因此對于專業(yè)理論，CP-PBL學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)了教學(xué)目標(biāo)和重點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容更加規(guī)范；對于案例分析，學(xué)生了解了臨床過程，并具有足夠的知識來分析案例；而對于臨床技能，該教學(xué)模式幫助學(xué)生提高診斷和治療計(jì)劃選擇的能力。

在本研究中可以看出接受CP-PBL教學(xué)模式的學(xué)生在醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、專業(yè)素質(zhì)、臨床判斷、溝通技能、組織能力和整體臨床勝任能力均優(yōu)于相較于接受傳統(tǒng)教育模式的學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在臨床途徑的框架下系統(tǒng)地梳理知識，使學(xué)生根據(jù)疾病的臨床狀況，開展臨床分析，更有效地完成臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，發(fā)展學(xué)生臨床思維，深化學(xué)生對疾病及臨床治療的認(rèn)識，提高學(xué)生專業(yè)成績。由此可見，CP-PBL教學(xué)模式，可更為規(guī)范地開展臨床路徑教學(xué)，以臨床實(shí)際問題為導(dǎo)向，開展PBL教學(xué)，整合二者教學(xué)優(yōu)勢，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的，該教學(xué)模式應(yīng)用效果較理想，值得在兒科本科實(shí)習(xí)中應(yīng)用。

但是該研究為單中心研究，樣本量較少，觀察時(shí)間較短，在未來研究中，期望研究學(xué)者擴(kuò)大樣本，開展兒科實(shí)習(xí)臨床教學(xué)的長期研究，為教學(xué)實(shí)踐提供實(shí)踐指導(dǎo)，為我國培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)生打下基礎(chǔ)。

基金項(xiàng)目：西南醫(yī)科大學(xué)校級教改課題“基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用”（2020XSJG-C01-05）

參考文獻(xiàn)

[1]National Bureau of Statistics of China. What census data can tell us about children in China. 2013. Available at： https：//www.unicef.cn/ media/7596/file. Accessed October 23， 2017

[2]Zhang YJ， Huang LS， Zhou X， Zhang X， Zheng K， Wang ZX， Chen Q， Dong XY， Du LJ， Fang JP， et al. Characteristics and workload of pediatricians. Pediatrics. 2019；144（1）：e20183532.

[3]Bi M， Zhao Z， Yang J， Wang Y. Comparison of case-based learning and traditional method in teaching postgraduate students of medical oncology. Med Teach. 2019；41（10）：1124-8.

[4]Burgess A， Roberts C， Ayton T， Mellis C. Implementation of modified team-based learning within a problem-based learning medical curriculum： a focus group study. BMC Med Educ 2018；18：1.

[5]Montero J， Dib A， Guadilla Y， Flores J. Dental students’perceived clinicalcompetence in prosthodontics：comparison of traditional and problem-based learning methodologies. J Dent Educ 2018；82：2.

[6]姚楷，葛增政，梁嘉華等.CP式教學(xué)與PBL結(jié)合應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（06）：30-34.

[7]宋理，張獻(xiàn)玲，劉媛.淺談臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式在外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（6）：177- 179.

[8]丘媚妮，張麗. CP聯(lián)合TBL教學(xué)在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（1）：16-18.