腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果分析

梁銘霖 閔潔

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院婦產科 湖北 武漢 430022）

子宮肌瘤是人體生殖器官中最常見的良性腫瘤，多由于平滑肌細胞增生產生[1]。患者多表現為子宮出血、腹部捫及包塊、疼痛、不孕等癥狀，對患者生活造成一定的影響。子宮肌瘤目前主要以藥物、手術治療為主。子宮肌瘤主要術式為子宮肌瘤剔除術，子宮肌瘤剔除術療效較佳還具有保留生育功能的優勢，并可使子宮維持正常機能[2]。手術方式包括開腹手術、腹腔鏡手術、陰式手術等，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤的常用手術方式之一。腹腔鏡下手術對患者造成的創傷小，因此接受程度較高，且術后恢復較快。為進一步探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的治療效果，本次研究選取我院2017 年3 月—2019 年6 月收治的子宮肌瘤患者為研究對象，開展對比子宮肌瘤手術方式治療效果差異的研究，現報道結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年6 月華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院婦產科西區收治的132 例子宮肌瘤患者作為研究對象，診斷標準參考《婦產科學》[3]（第九版）中子宮肌瘤的診斷標準，本次132 例患者均符合該診斷標準，并經B 超檢查確診。按患者意愿分為觀察組、對照組，對照組患者行開腹子宮肌瘤剔除術，觀察組患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，各66 例。對照組66 例患者，肌壁間肌瘤52 例，漿膜下肌瘤14 例，患者年齡在25 ～46 歲之間，平均年齡（34.8±6.2）歲，子宮肌瘤直徑在2 ～7cm 之間，平均直徑（3.9±1.5）cm；觀察組66 例患者，肌壁間肌瘤54 例，漿膜下肌瘤12 例，患者年齡在年齡27 ～45歲之間，平均年齡（35.7±7.5）歲，子宮肌瘤直徑在2 ～8cm之間，平均直徑（4.6±2.0）cm。觀察組、對照組患者年齡、子宮肌瘤直徑大小等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲本院醫學倫理委員會批準。納入標準[3]：①單發肌瘤直徑2 ～8cm，多發肌瘤個數≤4 個；②B 超檢查所示子宮肌瘤位置在子宮表面或肌壁間，無黏膜下肌瘤；③患者自愿參與研究。排除標準[3]：①心、肺系統功能不全者；②肌瘤直徑過大者；③凝血功能障礙患者；④腹部手術史患者。

1.2 手術方法

患者下次月經前的14 天左右，為進行手術的較佳日期，雌激素水平下降，可減少患者的術中出血。術前常規做血液、尿液、糞便、陰道分泌物檢查及生化檢查全套。并對子宮雙附件做超聲檢查，對患者的子宮肌瘤數量、直徑大小及生長位置有全面的了解。術中兩組患者在剔除子宮肌瘤前均需使用6IU 垂體后葉素（垂體后葉注射液，上海，國藥準字H31022259）+10mL 0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056626）注入到子宮肌層內，術后靜脈輸注20IU 縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）2 次/d，持續3d，可有效促進子宮收縮，預防術后出血。對照組患者行開腹子宮肌瘤剔除術，患者仰臥位，做腰硬聯合麻醉，在下腹部做一條縱向切口，根據術前B超檢查所提示的患者子宮肌瘤數量、直徑大小及所在位置，確定位于子宮肌壁上切口的走向及位置，切口長度取肌瘤長軸的2/3 左右，將肌瘤完整剝脫后使用1-0 可吸收線將肌層逐層縫合，將肌瘤腔閉合，徹底沖洗盆腔，檢查無出血點后關腹結束手術。觀察組患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，患者取傾斜15°～25°頭低臀高位，全身麻醉，在患者臍部進行穿刺建立人工氣腹，保持腹腔內壓力在10 ～13mmHg，置入腹腔鏡，并在左、右麥氏點各取10mm、5mm 操作口，置入trocar，探查盆腔臟器及子宮肌瘤數量、大小，確認所在位置。用單極電鉤順序切開子宮漿膜層、肌層直至到達肌瘤表面，長度需略小于肌瘤的直徑，用齒抓鉗對瘤核做向外旋轉的牽拉，單極電鉤進行分離，使用雙極電凝切斷，再用雙極電凝對創口進行止血。小肌瘤從左下麥氏點切開處取出，若是直徑較大的肌瘤可用取瘤器將其粉碎后取出。使用溫熱的生理鹽水沖洗殘腔，后用可吸收線2-0做連續縫合，將腔體閉合。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術中術后情況及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS26.0 統計軟件分析相關數據。術中術后情況等計量資料用（±s）表達，比較用t 檢驗；并發癥人數等計數資料用%表達，比較用χ2檢驗分析，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術中及術后情況比較

手術時長對照組患者為（82.65±15.96）min，顯著長于觀察組患者（75.33±14.78）min，術中出血量對照組患者（36.88±14.32）mL，顯著高于觀察組患者（31.75±12.69）mL，術后排氣時間對照組患者（29.88±4.59）h，顯著晚于觀察組患者（18.59±3.08）h（P 均＜0.05），見表1。

表1 兩組術中及術后情況比較（±s）

表1 兩組術中及術后情況比較（±s）

組別n手術時長（min） 術中出血量（mL） 術后排氣時間（h）觀察組6675.33±14.7831.75±12.6918.59±3.08對照組6682.65±15.9636.88±14.3229.88±4.59 t-2.7332.17816.593 P-0.0070.0310.000

2.2 并發癥發生率

觀察組患者發生切口瘢痕2 例，術后切口感染0 例，觀察組并發癥發生率3.17%；對照組患者發生術后切口瘢痕4 例，切口感染5 例，對照組并發癥發生率14.28%，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=3.892，P=0.049）。

3.討論

子宮肌瘤是女性中較為常見的疾病之一，目前關于子宮肌瘤發病原因的尚無精準的定論，但較多研究認為發病原因是較差的環境、家族遺傳史、較快的生活節奏等多方面的因素影響所致[4,5]，子宮肌瘤高發年齡在35 歲及以上，但近年來研究顯示，子宮肌瘤發病率逐漸年輕化，對患者產生的威脅逐漸增加。子宮肌瘤患者有子宮內膜增生表現，且各患者增生程度各不相同。內膜增生可表現為月經過多發生貧血，壓迫膀胱、直腸等[6]。子宮肌瘤各種術式都各有優劣，傳統的開腹子宮肌瘤剔除術容易操作，是各術式的基礎，并且可徹底發現并清掃深部不易發現的較小肌瘤[7,8]。但與腹腔鏡下手術相比，開腹手術術中創傷較大，患者術后腹部創口較大，感染幾率較高，且胃腸道恢復時間較慢[9]。隨著為微創手術技術的發展，選擇腹腔鏡下手術的患者逐漸增多，腹腔鏡下手術可有效的填補開腹手術的不足，縮小患者術后切口大小、降低感染幾率、減少住院時長，但同樣存在對術者要求提高的問題。當技術在不斷發展，我們也需要不斷發展適應新型技術，不斷的提升自身能力才會不被時代所淘汰。根據本次研究結果顯示，腹腔鏡下手術患者手術時長、術中出血量、術后排氣時間率顯著低于開腹手術患者（P ＜0.05）；術后并發癥發生率亦顯著低于開腹手術者（P ＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有術中術后創傷小、出血量少、并發癥少、恢復快等特點，值得應用。