多層螺旋CT與超聲對急性闌尾炎的診斷價值比較

李曉鵬

(商丘市長征人民醫院 放射科，河南 商丘 476000)

急性闌尾炎屬于臨床發病率較高的一種急腹癥，可發生于任何年齡段人群中。一般情況下，臨床可通過檢查或者臨床表現確診急性闌尾炎，但約30.00%的患者無典型癥狀，故診斷難度較高，易延誤治療，影響患者的生活質量[1]。臨床既往多通過單一CT或超聲等方式診斷急性闌尾炎，但診斷結果并不理想，目前隨著多層螺旋CT的廣泛應用，診斷效能得到明顯改善，利于為臨床治療提供有效參考[2]。多層螺旋CT能夠對患者進行快速、穩定的掃描，極大地縮短了檢查時間[3-4]。該檢查能夠從多方面收集患者的檢查數據，故其成像速度較快，使醫生能夠快速評估患者病情[5]。本研究比較多層螺旋CT與超聲對急性闌尾炎的診斷價值，為臨床診療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年2月商丘市長征人民醫院收治的70例急性闌尾炎患者作為研究對象。70例急性闌尾炎患者包括男40例，女30例；年齡23～71歲，平均(47.83±3.67)歲；發病至入院時間4 h～3 d，平均(1.58±0.19)d。本研究經商丘市長征人民醫院醫學倫理委員會審批通過。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①存在轉移性右下腹痛等臨床表現者；②臨床資料與影像學資料完整者；③接受闌尾切除術治療者；④非過敏體質者。(2)排除標準：①存在麻醉藥物過敏史者；②凝血功能障礙者；③合并免疫功能障礙者；④嚴重器官衰竭者；⑤先天性心臟病者；⑥表達障礙或精神疾病者。

1.3 檢查方法

1.3.1超聲 選用邁瑞DC-3T型超聲診斷儀，調整凸陣探頭頻率分別為3～5 MHz與5～8 MHz，線陣探頭為10 MHz。指導患者取仰臥位，經超聲探頭加壓，排出患者腸內空氣，以腰大肌、右下腹髂血管為中心，掃描范圍向下至盆腔，向上至肝下緣，進行多切面、多方位掃查。

1.3.2多層螺旋CT 選用美國GE-hispeed螺旋CT機。調整參數：掃描時間16～19 s，層厚7 mm，層間隔7 mm，電壓120 kV，電流150 mA。以層厚3 mm、間隔1.5 mm的標準重建。通過相關分析軟件進行曲面重建與多平面重建。掃描范圍為患者膈面至恥骨聯合處。

1.4 評價標準(1)超聲檢查陽性征象：①闌尾周圍可見液性暗區或氣體高回聲；②闌尾為手指狀，壁厚>2 mm，直徑>6 mm；③右下腹可見混合性包塊；④闌尾腔擴張并且內部回聲不均勻；⑤右下腹氣體出現強回聲反射；⑥右下腹散在不規則分布的液性暗區。①②④屬于直接征象，其余為間接征象。(2)CT檢查陽性征象：①闌尾增粗且外直徑>6 mm；②闌尾周圍積氣影或積液影；③盲腸末端腸壁厚度增加；④闌尾周圍可見云霧狀或片絮狀滲出影；⑤闌尾膿腫。①②④屬于直接征象，其余為間接征象。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率超聲確診急性闌尾炎49例，漏診21例；多層螺旋CT確診急性闌尾炎65例，漏診5例。多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷準確率[92.86%(65/70)]較超聲[70.00%(49/70)]高(χ2=12.092，P<0.05)。

2.2 不同疾病類型確診結果70例急性闌尾炎患者經病理檢查顯示，壞疽性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎26例，水腫性闌尾炎27例。超聲對壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、水腫性闌尾炎的檢出率分別為100.00%(17/17)、69.26%(18/26)、51.85%(14/27)。多層螺旋CT對壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、水腫性闌尾炎的檢出率分別為100.00%(17/17)、92.31%(24/26)、88.89%(24/27)。兩種檢查方法對壞疽性闌尾炎的檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；多層螺旋CT對化膿性闌尾炎與水腫性闌尾炎的檢出率均高于超聲檢查(χ2=4.457、8.882，P=0.035、0.003)。

3 討論

受飲食結構、生活節奏等多因素的影響，急性闌尾炎的發病率呈逐年上升的趨勢。該疾病為炎癥性疾病，患者多以白細胞計數升高、腹痛為主要表現，但部分體征很可能與尿路結石、消化道穿孔、急性膽囊炎等疾病混淆，加之部分患者的臨床表現并不明顯，故需通過影像學手段加以確診[6]。

超聲具有簡單、無創、快捷、組織分辨率較高等多種優勢，可通過機體不同組織產生的聲阻抗差異進行成像，且血流動力學的改變也可有效提示患者體內是否存在炎癥[7]。但是，血流動力學缺失并不能完全排除急性闌尾炎的可能。該檢查方式易受檢查者主觀因素、患者因素(腹部脂肪、腸道氣體)以及成像原理等多種因素的影響，進而出現誤診或漏診情況。本研究結果顯示，多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷準確率高于超聲，且多層螺旋CT對化膿性闌尾炎與水腫性闌尾炎的檢出率均高于超聲檢查。這提示術前對急性闌尾炎患者進行多層螺旋CT檢查，能夠提高診斷準確率并對疾病類型進行有效分析。多層螺旋CT具有多排寬探測器結構、球管，通過一次曝光能夠同時獲得多個層面圖像的數據[8]。多層螺旋CT檢查通過不同密度組織對X射線吸收衰減的差異成像，具有較高的密度分辨率。醫生僅需查看掃描視野內器官，便可對患者的病情做出準確判斷，故多層螺旋CT在非典型癥狀患者中的應用具有優勢。多層螺旋CT掃描速度較快，僅需16～19 s便可完成全腹掃描，基本無呼吸偽影，同時可通過重建技術查看病變闌尾與闌尾周圍的細微解剖結構[9]。多層螺旋CT的分辨力具有各向同性，在得到常規斷面圖像結果的同時，能夠獲得近似于完整的內部結構信息，故可通過不同角度旋轉和不同顏色標記使機體內部圖像更具立體感，更加直觀、逼真，進而提高了疾病診斷準確率[10]。CT檢查只需要掃描一次，其能夠通過多個方向進行調整，從而獲得患者血管內任意切面圖像，使醫生能夠更好地了解患者血管內細節和空間的解剖關系，有利于進一步治療[11]。該檢查方式不易受腹部脂肪、腸道氣體等因素的影響，患者僅需取平臥位，便可在短時間內獲取清晰圖像，即使其腹腔腸管積氣或肥胖，依舊可清晰觀察到表淺或深部的軟組織[12]。

總之，多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷準確率較高，利于反映病變闌尾及其周邊具體情況，進而為手術治療提供依據。但本研究存在較多不足之處，仍需借助多中心、大樣本的前瞻性研究佐證本研究結果。