國外居家智慧養老的現狀及啟示

黃啟原 李 穎 湯先萍

徐州醫科大學護理學院，江蘇徐州 221004

根據中國國家統計局2019年1月數據顯示，截至2018年底，中國60周歲及以上人口超過24 949萬人，占總人口的17.9%，其中65周歲及以上人口16 658萬人，占總人口的11.9%[1]。我國老年人口在絕對數量上增漲的同時，高齡化趨勢也在不斷加劇。受傳統觀念影響，老年人普遍傾向于居家養老，但由于老齡化形勢日趨嚴峻，使傳統家庭養老難以緩解當前養老壓力。隨著“互聯網+”技術推進與國家大力扶植，智慧養老開始在國內多地區進行試點運營，并在社會養老資源配置的優化和集成中發揮了重要作用[2]。未來老齡產業正與信息化技術緊密結合，智慧養老也將逐步取代傳統養老方式，成為未來養老的主流。然而就現階段來看，我國智慧養老在產品研發、智能普及以及人才培養等多方面仍存在很大問題，導致我國智慧養老服務體系難以成型，從本質上阻礙了我國智慧養老的發展進程，使我國智慧養老服務質量難以提高[3]。通過文獻回顧發現，歐美等發達國家在智慧養老服務領域已經形成較為完善的體系，而我國智慧養老正處于起步階段。因此，借鑒發達國家經驗，改善我國智慧養老現狀，對我國居家智慧養老的長遠發展至關重要。本文旨在綜述國內外居家智慧養老研究進展，為構建我國居家智慧養老服務體系提出針對性建議。

1 智慧養老與智慧養老系統的內涵

智慧養老即居家智能養老，它是近年來流行的一種養老概念。由英國生命信托基金會提出，被統稱為全智能化老年系統[4]。該養老模式能讓老年人在日常生活中不受時間和地理環境的束縛，在自己家中過上獨立自主的生活。而智慧養老系統則是基于物聯網技術，在居家養老設備中植入電子芯片裝置，使老年人的日常生活處于遠程監控狀態，以保障老年人生命健康安全。國內學者[5]認為，在大數據背景下，居家智慧養老可利用物聯網、云計算等途徑整合養老資源，為老年人提供全方位的健康化服務，增加其社會融入感，從而提高其生活質量。Lee等[6]指出智慧養老是運用一套完整的智慧養老系統（智能家居、遠程監控、呼叫求助）對老年人居家生活進行遠程監控，通過提供專業化服務，促進老年人的身心健康。而在此基礎上，政府部門通過鼓勵生產或購買智慧養老服務系統，在企業、社區及培訓機構等多方合作下，建立專業智慧團隊，為老年人提供個性化智慧養老服務，進而形成以家庭為單位的居家智慧養老服務體系。

2 國外居家智慧養老服務的現狀

2.1 基于遠程監護的智能互聯網家庭養老模式

20世紀末，為了整合社會資源，降低慢性病老年患者再入院率，促進網絡監測系統發展。美國政府以移動互聯網為媒介，在諸多城市組建了老年醫療服務車[7]，由專業團隊對老年人線上提出的醫療需求進行處理。之后遠程醫療技術覆蓋了全美各州，為居家老年人提供專業性護理、康復以及衛生援助等醫療保健和社會服務[8]。近年來，隨著遠程醫療與傳感器配合治療聯系愈發緊密，國外學者對居家老年人遠程監護展開研究。Lanzola等[9]在進行實時血糖監測的研究中提高了遠程監控設備的靈敏度，對控制患者血糖起到了積極效果，加快了對居家老年糖尿病患者的早期干預治療。Ertel等[10]對159例外科移植術后居家患者通過基于平板電腦的監測和反饋基礎設施，遠程支持患者健康和護理人員工作，增進了居家患者與醫務人員的溝通，有近90%的患者在使用電子監測和線上交流時感到舒適，77.1%的患者在術后居家康復過程中身體狀況得到明顯改善。Shen等[11]將研究重點放在對老年癌癥患者的遠程監護，在慢性疼痛管理治療領域取得了較大進展，對于化療引起的周圍神經病變老年癌癥患者，遠程監控治療可有效減輕疼痛。由此可見，發達國家利用遠程監護設備，將家庭、社區與醫院聯系成一個整體，在老年人與醫療機構之間搭建信息橋梁。通過互聯網技術，將居家老年人身體數據通過手機或平板傳至終端，由醫務人員對其進行遠程診斷，做到了對疾病的早發現、早診療，降低了患者再入院率。在節約醫療資源成本的同時，也幫助老年患者實現足不出戶，在家即可享受醫療資源的晚年生活。

2.2 基于智能家居的輔助居家養老模式

自人類步入信息化時代以來，家居設計愈來愈智能化、適齡化，為緩解老年人機體功能下降對其居家生活造成的不便，一套可提供個性化護理并根據老年人個人資料和周圍環境進行自主調節的環境輔助生活系統（AALS）在歐洲誕生[12]。AALS通過感應裝置對居家老人實施照護，包括維持舒適的室溫（如供暖、通風和調節空調HVAC系統）、對緊急情況（如摔倒、非法入侵）的處理以及對環境（照明、隔音）進行自動調節等功能。除此之外，Gomez-Donoso等[13]推出一款配合AALS的微型機器人，可對AALS未監測的區域進行映射，尋找家庭中潛在的危險區，并將信息反饋至AALS，以提高其監測性能。除了AALS外，還有學者針對老年人所患不同疾病，對改善其生活質量做了相應研究。Lim等[14]構建的智能家居集成系統，用于監測老年人日常活動，通過目的性鍛煉的交互系統，增加老年人的身體活動，提高老年人對自身慢性疾病（糖尿病和充血性心力衰竭）的健康自我管理。Norell Pejner等[15]設計的智能家居疾病管理系統，通過對老年人慢性病管理信息進行采集，感知并預測居家老年人動態病情變化，以實現評估健康行為、傳遞健康信息、促進藥物自我管理等輔助醫療功能。智能家居的開發應用對改善患病老年人的日常生活起到了很好的促進作用，在輔助其治療的同時，也使其可以有尊嚴的獨立自主生活。

2.3 基于人工智能的智能看護養老模式

看護機器人的起源要追溯至20世紀末，來自美國的衛生保健專家和計算機科學家設計出“Nursebot”，其主要任務是提醒人們注意日常作息，并指導其適應周圍環境[16]。此后，隨著遠程醫療和人工智能技術的發展，看護機器人進入養老領域，并發揮出積極作用。Klamroth-Marganska[17]針對老年腦卒中患者推出一款輔助康復機器人，可協助患者進行居家康復訓練，該機器人通過對患者肌肉運動的捕捉，加深對訓練強度和運動時間的把控，并提供優化的康復治療方案供治療師參考，而治療師也可通過與機器人的遠程視覺交互系統，對居家老人提供及時的線上指導。Koutentakis等[18]研制出一款社會輔助機器人，其能察覺癡呆老年人負面情緒或軀體疼痛，并在患者出現生理問題時向看護者或權威機構發出警報。在監視過程中，機器人可根據面部表情與患者進行互動，滿足癡呆患者心理需求。智能機器人的開發為獨居老人特別是患有精神疾病的老人，提供了生理照顧和心理安慰，同時也減輕了看護人員的工作負擔，為緩解養老行業人力資源短缺現狀，提供了新的思路。

3 對我國智慧養老發展的啟示

3.1 積極構建我國智慧養老體系，完善行業頂層設計

目前，我國智慧養老的總體設計較為模糊，尚無正式的文件確定智慧養老的未來發展路線[19]。智慧養老雖是由國家倡導，政府實施的養老發展格局，但實際是通過多家平臺各自經營支撐起來的商業模式[20]。企業之間存在相互競爭的態勢，在溝通合作、資源共享及信息傳遞等方面不互通，使得在資源使用中存在重復消耗的現象。且我國不同省份智慧養老發展程度不平衡，即便是同一省份，不同智慧養老企業的運營標準也各有千秋，導致行業間尚無統一的運營管理標準[21]。建議：要在整體上把握我國智慧養老的發展走勢，必須由政府主導，加強頂層設計研究，建立行業統一標準。建設智慧養老服務體系是一項龐大的工程，需要國家為其兜底，政府部門進行頂層設計和高效管理，以主導“互聯網+養老”的各項工程建設。政府應發揮監管作用，在搭建全國信息服務平臺標準化體系的前提下，對老年人健康數據進行集中傳輸、儲存和管理，確保智能設備與老年人家庭的順利對接。并在逐步確立我國智慧養老行業運營標準的同時，要以醫療機構為基點，社區為依托，家庭為單位，互聯網為媒介，構建一套適合我國國情的區域合作性智慧互聯網家庭醫療服務體系。

3.2 滿足廣大老年人需求，推出個性化智慧養老服務

近年來，我國信息行業與養老產業結合日益緊密，智慧企業向老年人群推出多種產品，老年人對智慧養老的服務需求也更加趨向具體化與多元化[22]。然而部分企業在研發產品時由于過度追求其科技含量，忽略老年人自身接受能力，導致智慧產品難以上手，使其在老年群體中不易被接受[23]，造成“養老不智慧，智慧不養老”的現象，這更加不利于智慧產品在我國老年人群中的推廣。針對我國老年人個體的差異性，左美云等[24]在構建我國智慧養老“SMART”模式時，提倡應盡量滿足老年人的“精神、醫療、生活、物資供應和安全”需求。賈玉嬌等[25]在對社區老人信息化服務需求調查時指出，智慧產品應遵循“適老”原則，為普遍老人所接受。為此建議：在智慧養老產品設計與開發的過程中，我們要樹立“以老為本，為老服務”的理念。對于企業來說，首先，應在智慧養老產品研發中，鼓勵更多老年人參與其中，根據老年人的反饋，及時更新并調整產品的服務內容。其次，企業要拓寬服務領域，增加精神撫慰類型的服務，為老年人群提供更多選擇的空間。最后，企業要不斷優化傳統服務方式，加強技術創新，簡化操作流程，降低操作難度，使智慧產品在技術進步的同時，越發親民化。同時，政府應成立相關部門負責對智慧養老需求的統一市場調研，并由專業機構對這些需求信息做集中分析，打破企業間互相進行形成的信息壁壘，為制訂具體且全面的智慧養老發展政策提供依據。

3.3 培養智慧養老專業人才，擴充團隊建設

我國智慧養老人才隊伍建設，是推動智慧養老發展的重要力量。與傳統養老行業相比，智慧養老服務領域目前對服務人員的科技素養以及專業型、復合型人才的需求較高[26]。然而，我國智慧養老的服務者一方面由于缺乏正規培訓，專業水平有限，使護理服務質量難以提高；另一方面由于我國目前智慧養老企業資金力量較為薄弱，薪資待遇不高，難以吸引到高素質人才帶領學科發展[27]。在“健康中國”的戰略發展背景下，智慧養老作為新興產業，需要儲備更多的人才共同促進其發展。建議：政府應發揮引導作用，首先，應以高校為培養基地，建立標準化課程體系，授予相關學位證書與執業資格證，并對畢業生安排定向就業，保證人員在過渡階段的穩定性。其次，應鼓勵企業之間進行人才合作交流，通過專題講座與進修考察等方式，學習先進的服務技能與平臺建設經驗。同時企業應注重對員工的繼續教育，加強對服務質量的考核力度，不斷強化員工理論與實踐能力。最后，企業應積極響應，落實好優秀人才扶持政策，提高薪資待遇，調動從業人員工作積極性，引進更多優秀人才，從而實現各部門、各環節的良好對接。

3.4 做好科普宣傳工作，在老年人群中實行全面推廣

根據中國互聯網絡信息中心（CNNIC）發布的第44次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，截至2019年6月，我國60歲以上網民僅占所有網民比例的6.9%，其中2018年60歲以上老年人中使用互聯網的總數達4090萬人，占60歲以上老年人群總數的16.97%[28]。而美國最近一項調查顯示，該國65歲以上的老人中有42%使用智能手機，60歲以上老年用戶中，有33%老人使用互聯網享受醫療保健服務，且在中等收入家庭中，多達90%老人會求助于網絡服務[29]。由此可見，發達國家老年人更加青睞物聯網服務，使智慧養老服務更易在老年人群中推廣，而我國老年人對互聯網的認知較為陌生，且礙于傳統節儉觀念，不愿在此方面多加消費，造成智慧養老覆蓋率低、智慧產品使用率少且低端產品使用較多等復雜局面[30]。建議：政府要抓緊解決當前突出矛盾，建立老年人面對“數字鴻溝”的長效機制。通過宣傳推廣，使智慧養老這一概念深入人心，為接下來全面建設“互聯網+養老”格局創造良好條件。一方面企業應聯合社區，開展老年人“觸網”教學，加強對老年群體互聯網操作及智慧產品使用的培訓；另一方面，社區也應向老年人的子女進行科普，通過親人轉述，更有助于使老年人接受智慧服務。同時，政府也應采取鼓勵生產或購買等方式，為選擇智慧養老服務的家庭提供適當補助，以鼓勵老年群體消費，并在總體上引導智慧養老企業向健康化、可持續化方向發展。

4 小結

目前，發達國家利用先進的科學技術，對遠程醫療、智能家居及看護機器人等產品進行革命性升級，使其服務內容更加多元化與專業化，保障智慧養老產業在其國家可以健康持續發展。而我國智慧養老正面臨著智慧產品研發不完備、普及率低以及專業人才緊缺等復雜局面，要解決當下諸多問題還需由國家大力支持、政府參與主導以及各學科研究者通力協作。因此，應積極借鑒國外先進的經驗，根據我國國情，出臺相應政策，統一智慧養老行業標準，健全相應規章條例，促進企業與社區間相互合作，培養專業技術人員，共同推動智慧養老學科發展。相信，通過多方努力，一定能夠探索出符合我國國情的居家智慧養老服務體系，將這一“夕陽紅”產業推向時代潮流的頂端。