老年性股骨頸骨折圍術期采用舒適護理聯(lián)合中醫(yī)情志護理的效果

羅 丹

遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院骨傷科，遼寧沈陽 110034

股骨頸骨折主要患病人群為老年人[1]，隨著中國人口老齡化的日漸凸顯，發(fā)病人數(shù)逐年攀升[2]，屬祖國醫(yī)學“創(chuàng)傷病”之“骨折病”范疇。作為全身承重的關鍵結構，股骨頸在髖關節(jié)穩(wěn)定維持中具有重要作用[3]，該部位解剖生物力學特點導致骨折部位承受較大的剪應力，增加內固定難度，影響復位后的穩(wěn)定性。老年患者突發(fā)骨折，心理上普遍產生嚴重的焦慮抑郁，同時主觀舒適感嚴重不足。舒適護理[4]是對整體護理的豐富，通過制訂精細化的護理措施提高患者舒適度，更清晰地增加了以人為本的服務內涵。遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）老年性股骨頸骨折患者在手術治療的同時配合舒適護理聯(lián)合中醫(yī)情志護理收到較好效果，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年11月我院符合股骨頸骨折診斷的老年性患者74例，運用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男19例，女18例；年齡62～80歲，平均（74.01±5.44）歲；文化程度：初中及以下23例，高中12例，本科（含大專）及以上2例。觀察組男20例，女17例；年齡61～80歲，平均（74.43±5.26）歲；文化程度：初中及以下21例，高中13例，本科（含大專）及以上3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①發(fā)生在3周以內的新鮮骨折；②閉合性骨折；③年齡60～80歲；④進行手術治療；⑤知情同意參加本研究。

1.3 排除標準

①骨折合并復合傷者；②有嚴重內科疾病及老年癡呆等精神疾病不能配合功能鍛煉；③有嚴重內科疾病及精神疾病。

1.4 方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理，術前進行健康教育，做好術前準備，術后禁食禁水，給予基礎護理。

1.4.2 觀察組給予舒適護理聯(lián)合中醫(yī)情志護理 舒適護理：①患者入院后運用CICARE標準溝通模式[5-6]，充分關注老人的不適與訴求，有效溝通并及時提供幫助。為其提供舒適、安靜的病房，室溫24～25℃，保持室內干凈整潔，及時幫助患者穿好衣服，蓋好被子。②術后使用氣墊加壓床，防止出現(xiàn)壓力性損傷。術后保證足夠的休息時間，減少不必要的打擾。③聽安靜、柔和的音樂。了解患者興趣愛好，談論一些患者感興趣的話題，通過聽力分散及幽默、搞笑法等減少對自身病情的關注度，進而緩解疼痛感[7]。④擺放舒適安全的體位，保持患肢外展中立位，防止外旋、內收、髖部屈曲。⑤手術當日，指導患者進行足趾屈伸運動，進行從患肢足背開始按摩至小腿，鼓勵進行受傷部位以外的關節(jié)肌肉鍛煉，并注意勞逸結合。⑥術后指導床上排泄，叮囑其多飲水，按摩腹部等，避免出現(xiàn)便秘。⑦與醫(yī)生溝通，根據(jù)病情鼓勵患者活動，適時進行功能鍛煉。早期髖關節(jié)制動，進行患肢股四頭肌和臀肌等長主動舒縮運動及踝泵運動。1周后在骨折端穩(wěn)定基礎上過度到屈伸患肢關節(jié)訓練。⑧疼痛管理：組建由病房護士、手術室護士、骨科醫(yī)生等組成的多學科疼痛管理組織（PMDT）[8-9]，制訂減輕疼痛的干預策略。責任護士每日疼痛評估，與醫(yī)生及時溝通干預，干預后再評估，遵醫(yī)囑規(guī)范使用止痛藥物。做好患肢保護，與家屬共同完成安全翻身，防止變換體位時疼痛的產生。⑨制訂個性化康復計劃，練習前由醫(yī)務人員進行病情評估，運用Orem自理理論指導鼓勵患者自我活動[10-11]，引領患者逐步完成自我康復。通過微信、電話回訪等延續(xù)性醫(yī)療服務保證康復安全有效進行。

情志護理：①以怒為主癥者，主要進行情緒安撫；以驚恐為主癥者，向其講解治療成功的病例；以憂思為主癥者，讓患者多與家人交流，并向其講解有關疾病及手術治療的知識；以悲為主癥者，給予鼓勵，指導其放松心情。②情志相勝。通過心情疏導或暗示，使患者心中愉悅，向其分享幽默搞笑的故事。協(xié)助患者選擇合適的音樂，開始傾聽緩和、柔美曲風，在其心理緩解后，選擇稍歡快曲風的音樂，也可以根據(jù)患者喜好選擇音樂。③靜志安神，引導患者進行呼吸吐納運動，呼吸均勻后，鼻吸入新鮮空氣，吸氣盡時吐氣，同時念噓、呵、呼、泗、吹、嘻、吐，口唇微閉，再次用鼻吸入空氣，循環(huán)進行[12]。④術前進行健康教育，針對性的進行心理疏導，提高患者心理舒適度。

1.5 評價方法

①疼痛情況：采用視覺模擬評分量表（VAS）進行評估，評分低即疼痛感輕；②關節(jié)功能情況：采用Harris髖關節(jié)功能評分，共4個評估項目，總分100分，評分高即關節(jié)功能好[13]。③舒適度：對患者主觀功能進行評價，包括恐懼、寒冷、體位不適、睡眠障礙等，分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），通過總分均數(shù)分為輕度不適（＜1分）、中度不適（1～2分）、重度不適（＞2分）。④心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），評分低即心理狀態(tài)好。⑤觀察時間：VAS評分于患者入院當日和術后第3天進行兩次評分；Harris髖關節(jié)功能評分于入院當日與患者術后第15天和第60天兩次評分平均值比較；舒適度評分于患者入院當日和術后第7天進行評分；SAS、SDS評分于患者入院當日和術后第7天進行兩次評分。⑥出院前使用《住院患者護理滿意度測評量表》[14]進行滿意度測評。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛情況、關節(jié)功能情況比較

干預前兩組VAS、Harriss髖關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后兩組VAS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），Harriss髖關節(jié)功能評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后疼痛情況、關節(jié)功能情況比較（分，）

2.2 兩組干預后舒適度比較

干預后，觀察組輕度不適人數(shù)占比高于對照組，患者中度及重度不適人數(shù)占比低于對照組。兩組舒適度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組干預后舒適度比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后心理狀態(tài)比較

干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），干預后兩組SAS、SDS評分均低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05），且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后心理狀態(tài)比較（分，）

表3 兩組干預前后心理狀態(tài)比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.4 兩組住院患者滿意度比較

觀察組住院患者護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組住院患者滿意度比較（分，）

表4 兩組住院患者滿意度比較（分，）

3 討論

骨組織愈合能力較高，但股骨頸骨折解剖結構較為特殊，整個身體重量由其承載[15]，骨折時易損傷股骨頭供血動脈，其愈合時間相對較長，在治療過程中容易出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥[16]。因此，實施有溫度的心理安撫和有深度的專業(yè)照護非常重要。老年患者大腦網(wǎng)狀結構發(fā)出的下行神經(jīng)抑制纖維作用減弱，從而導致對嚴重疼痛耐受性降低[17]。創(chuàng)傷引起的嚴重疼痛會使患者產生強烈不適和機體應激反應，對體位變動和恢復期功能鍛煉產生畏懼和不耐受，導致肌力、關節(jié)活動功能、生活自理能力的恢復發(fā)生困難，增加老人失能發(fā)生率[18-19]。通過及時的疼痛評估、有效的藥物干預、避免肢體活動使產生疼痛，達到減輕疼痛感及術后應激反應的作用。

骨折創(chuàng)傷會造成氣血損傷、臟腑不合，并且老年患者骨折愈合較慢，在恢復期間可能會出現(xiàn)不良情緒[20]。本研究觀察組應用《素問·舉痛論》中“百病生于氣”的邏輯和思維開展施護，為患者提供依從性高的干預方法。《靈樞·本神》提出“大怒傷肝，肝氣上逆，血隨氣升，則嘔血”[21]。大怒可能引起病情的突然惡化，對于老年人要盡量避免。《素問·上古天真論》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”就是避免情志過激要思想閑靜淡泊，心無雜念，無妄想，不為外界物欲所驚擾，減少精氣妄耗，保持真氣充盛，內外調和。恐傷腎，過度恐懼，腎氣不固，精氣下行。對于老年人來說對疼痛、手術、失能、死亡的恐懼，都是難以承受之痛，恐懼對人體的傷害在護理上要高度重視[22]。《素問·移精變氣論》曰“閉戶塞牖，系以病者，數(shù)問其情，以從其意”[23]。護理人員要充分理解患者巨大的心理創(chuàng)傷，順從老人意愿、安撫老人情緒，滿足其身心需求，緩解患者恐懼、絕望等心理壓力。

提高舒適感是老年股骨頸骨折患者住院就醫(yī)的基本需求[24]。老年人多合并各種慢性病，受外傷刺激可引起心腦血管意外、譫妄、昏迷等情況[25]。其用藥護理、體位管理、物理治療、心理護理、社會適應性護理等高級舒適護理需要護士非常專業(yè)的綜合經(jīng)驗。股骨頸骨折愈合時間較長，通過微信溝通、電話隨訪，由醫(yī)務人員給患者連續(xù)、延續(xù)的健康指導，交流練習心得，達到患者自我康復。

本研究結果顯示，舒適護理聯(lián)合中醫(yī)情志護理的應用，能減少患者不愉快情緒，滿足其心理、生理、精神等方面需求，對老年性股骨頸骨折患者術后恢復有著積極作用。